急腹癥中保守治療與手術(shù)治療方法時機(jī)選擇分析

霍建中（山西汾西礦業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司職工總醫(yī)院 032000）

急腹癥是普外科常見的疾病分類，腹腔、盆腔內(nèi)的臟器、組織發(fā)生急性劇烈的病理性改變，患者表現(xiàn)為難以緩解的腹痛，可有局部壓痛及反跳痛，腹部出現(xiàn)肌緊張，若治療不及時，可能導(dǎo)致腹膜炎甚至死亡，對患者生命安全形成威脅[1]。臨床對于急腹癥常用的治療方式有保守治療及手術(shù)治療，如何選擇手術(shù)時機(jī)是臨床難點(diǎn)[2]，本文以我院100例急腹癥患者為例，展開保守治療、手術(shù)治療時機(jī)的選擇研究，以下為詳細(xì)報告內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年8月至2018年8月來我院就診的急腹癥患者中選取100例納為觀察對象，其中急性胃腸炎24例，急性膽囊炎36例，消化道潰瘍20例，急性闌尾炎15例，腹部閉合性損傷3例，急性化膿性梗阻性膽管炎2例。對其臨床資料進(jìn)行整理、分析，依據(jù)治療治療方式差異分為觀察組、對照組2組。

觀察組中男28例，女22例，年齡在22～50（34.36±4.30）歲。

對照組中男25例，女25例，年齡在20～48（33.98±4.01）歲。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）疾病種類均為外科急腹癥；（2）均有腹痛癥狀；（3）患者遵醫(yī)性好；（4）本研究經(jīng)患者及其家屬的知情同意；（5）經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）膿毒血癥、敗血癥等全身感染性疾?。唬?）惡性腫瘤；（3）手術(shù)禁忌癥；（4）已明確診斷的肝、脾破裂者。

2組患者年齡構(gòu)成、性別占比等一般資料的對比中，結(jié)果P>0.05。

1.2 方法

入組的所有患者均進(jìn)行統(tǒng)一的疾病信息采集，包括詢問病史、查體、血常規(guī)等實驗室檢查、腹部超聲檢查、CT檢查等，爭取在最短時間內(nèi)進(jìn)行疾病診斷，明確病因及疾病發(fā)展程度，制定治療方案[3]，決定保守治療或手術(shù)治療。

對照組患者接受保守治療，禁食水，靜脈應(yīng)用抗感染藥物及營養(yǎng)支持等，密切觀察患者生命體征及疾病體征的變化，及時復(fù)查異常的檢查結(jié)果，出現(xiàn)病情進(jìn)展者，轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。

觀察組患者立即進(jìn)行手術(shù)治療，采用開腹手術(shù)及微創(chuàng)技術(shù)的手術(shù)方式。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察項目為2組患者的住院時間及疾病治愈率。疾病治愈評價標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)該病在《臨床外科學(xué)》中的治療效果評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0軟件為本文的計算工具，用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表達(dá)住院時間，用t檢驗；用%表示治愈率，進(jìn)行X2檢驗。檢驗結(jié)果為P＜0.05時表示正在比較的項目有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組急腹癥患者住院時間結(jié)果為（7.03±1.06）d，治愈率為100%（50/50）；對照組急腹癥患者統(tǒng)計的住院時間為（7.23±1.01）d，治愈率為98%（49/50）。觀察組患者的住院時間及治愈率與對照組進(jìn)行比較，差異結(jié)果P>0.05。

3 討論

保守治療、手術(shù)治療是急腹癥的兩種治療方案，病情較輕者，可采取保守治療，以免手術(shù)造成的痛苦；而病情嚴(yán)重者，必須進(jìn)行手術(shù)，以解除病因，緩解患者的癥狀。

本文在對100例急腹癥患者的回顧性分析中，觀察組50例手術(shù)患者中有20例為保守治療轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，30例為入院即行急診手術(shù)治療。筆者由此進(jìn)行保守治療、手術(shù)治療時機(jī)選擇的分析，認(rèn)為符合以下標(biāo)準(zhǔn)的患者應(yīng)立即采取手術(shù)治療：（1）在保守治療后，患者相關(guān)癥狀出現(xiàn)加重；（2）超聲檢查發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積血、積液持續(xù)性加重，存在隱藏的出血點(diǎn)或滲血面；（3）腹部閉合性損傷，難以采取保守治療者；（4）全身性癥狀表現(xiàn)；（5）急性化膿性梗阻性膽管炎、肝臟或脾臟破裂出血、化膿性闌尾炎等急危重癥[4]。當(dāng)檢出以上類型疾病時，必須立刻進(jìn)行手術(shù)治療，以免延誤治療時間，加重患者的病情。雖然在本次研究中未錄入肝臟、脾臟破裂出血相關(guān)病例，但是發(fā)生出血的肝、脾破裂首選治療方式即為手術(shù)治療，因此對于該類疾病因立即進(jìn)行急診手術(shù)，積極止血。

本文中，2組患者疾病治愈率在98.00%以上，表明了在急腹癥治療中選擇正確的手術(shù)時機(jī)的重要性。理論上及時進(jìn)行手術(shù)治療，能避免了疾病的進(jìn)一步發(fā)展，利于病情程度的控制，進(jìn)而能縮短住院時間，本文觀察組急腹癥患者的平均住院時間雖然較對照組短，但是尚未形成統(tǒng)計學(xué)意義，筆者分析可能與觀察組中有20例患者在接受保守治療后才轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，因此整體上延長了平均住院時間。

綜上，對于急腹癥入院時應(yīng)完善相關(guān)檢查，進(jìn)行謹(jǐn)慎的治療方案選擇，并在恰當(dāng)?shù)臅r機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療，以提高治愈率。