膽囊切除術(shù)后膽汁反流性胃炎的注意事項和治療方法

■文/劉 軍，于仕杰，陳 瑤

一些患者在膽囊切除術(shù)后可能會患有膽汁反流性胃炎。因為在膽囊切除后，其儲存膽汁的功能喪失，致使膽汁持續(xù)流入到十二指腸中，如果患者的幽門關(guān)閉不全，就會導(dǎo)致膽汁反流進入到胃內(nèi)形成膽汁反流性胃炎。那么膽囊切除術(shù)后患有返流性胃炎的患者要注意什么呢?下面就讓我們來了解一下。

一、什么是膽汁返流性胃炎

膽汁反流性胃炎又叫作堿性反流性胃炎，是指由于一些原因?qū)е掠拈T括約肌功能失調(diào)從而造成含有膽汁和胰液等十二指腸內(nèi)容物反流進入胃部，刺激胃黏膜，使胃黏膜產(chǎn)生炎癥、糜爛甚至出血等情況，還會使胃黏膜的屏障功能有所減弱，引起胃內(nèi)H+彌散有所增加，最終還會導(dǎo)致胃黏膜發(fā)生慢性病變。

二、病因

在患者行膽囊切除術(shù)后，可能會引發(fā)幽門功能失常和慢性膽道疾病，尤其容易發(fā)生細菌感染和幽門螺桿菌感染，還會引起胃酸和膽汁等反流進入胃部，從而對胃黏膜造成一定的損傷而引發(fā)炎癥，還會使得胃泌素釋放有所增加，從而影響到胃-十二指腸動力，導(dǎo)致胃-幽門-十二指腸協(xié)調(diào)運動發(fā)生失調(diào)，使引起十二指腸的逆蠕動有所增加、幽門的關(guān)閉功能有所減弱、胃排空有所延遲，最后使得十二指腸內(nèi)容物過量而反流進入胃內(nèi)。還有一些可以導(dǎo)致胃腸動力紊亂的因素也可以引發(fā)返流性胃炎，比如體內(nèi)胃腸神經(jīng)肽和激素水平異?？墒刮改c道運動發(fā)生紊亂，再比如膽囊切除術(shù)后患者的飲食過于油膩也會使得胃腸消化功能發(fā)生紊亂，從而引發(fā)膽汁反流性胃炎。

三、臨床表現(xiàn)

膽汁反流性胃炎患者可能會存在以下的臨床表現(xiàn)癥狀：

1.腹脹。腹脹可以表現(xiàn)為腹部有飽脹不適感，中上腹可能會持續(xù)伴有燒灼感，也可表現(xiàn)為胸骨后痛，疼痛感會在餐后有所加重，當服用堿性藥物后，癥狀沒有得到緩解反而有所加重。

2.胃灼熱。胃灼燒表現(xiàn)為胃部有灼燒感，嚴重者甚至會覺得食管也有燒灼感，患者還常常會伴有噯氣、腸鳴、反酸、惡心、嘔吐、排便不暢、食欲減退以及消瘦等癥狀。

3.胃出血。膽汁反流性胃炎病情嚴重的患者還會出現(xiàn)胃出血的情況，胃出血的表現(xiàn)可以為大便呈現(xiàn)黑色或柏油樣便，也可表現(xiàn)為嘔血。

4.嘔吐。由于患者的胃排空存在障礙，會引發(fā)嘔吐的癥狀，患者的嘔吐一般發(fā)生在晚間或半夜，甚至有些患者的嘔吐物中會帶血。

四、檢查

對于存在以上癥狀的患者進行診斷是否患有膽汁反流性胃炎時，可以讓其進行以下檢查：

1.胃鏡檢查。膽汁反流性胃炎患者在內(nèi)鏡下可觀察到反流表現(xiàn)為胃腔內(nèi)存在多量淺黃或黃綠色潴留液，或者可以看到胃壁上附著大量含有膽汁的黏液，或能見到呈黃色泡沫狀或水流狀的含有膽汁的十二指腸液從幽門口反流進入胃內(nèi)，并且可以看到幽門口處于松弛狀態(tài)或處于開放固定狀態(tài)；胃鏡下胃炎的表現(xiàn)為胃黏膜發(fā)生彌漫性紅色改變，并伴有黏膜皺襞水腫，或者還可能伴有糜爛以及潰瘍。

2.胃吸出物測定?？梢詮幕颊弑乔徊迦胛腹艿竭_胃腔，通過胃管抽吸患者的空腹和餐后胃液，再對其進行檢測，測定胃液中膽酸含量，也可確診患者是否患有膽汁反流性胃炎。

五、治療

對于行膽囊切除術(shù)后患有膽汁反流性胃炎的患者與正常的膽汁反流性胃炎患者的治療方式大致相同，可以服用以下藥物進行治療：

（一）胃動力藥物

此類藥物可以使胃腸道蠕動有所增加，能有效地抑制膽汁反流入胃，促進胃內(nèi)反流物的排空。

（二）胃黏膜保護劑

此類藥物的作用主要是與胃黏膜的黏蛋白結(jié)合形成一種保護膜，從而減輕胃酸和反流的膽汁對胃黏膜所產(chǎn)生的刺激，不僅有利于胃黏膜的再生，還能保護胃黏膜，起到一種促進炎癥愈合的作用。

（三）抑制胃酸藥

胃酸和膽汁有疊加的作用，都會對胃黏膜造成損傷，所以抑酸藥對膽汁反流性胃炎也同樣有效。此類藥物中主要包含兩類藥物，一類是H2受體阻斷劑，另一類是質(zhì)子泵抑制劑，質(zhì)子泵抑制劑的抑酸效果要勝于H2受體阻斷劑。

（四）根治幽門螺桿菌感染

膽汁反流性胃炎患者可能同時伴有幽門螺桿菌感染，所以在常規(guī)應(yīng)用抑酸劑、胃黏膜保護劑和胃動力藥物進行治療的同時，還要考慮是否要對其進行根治幽門螺桿菌感染的治療。

六、行膽囊切除術(shù)后患者注意事項

（一） 飲食方面

在飲食上要選擇一些比較容易消化的食物，還要注意保持飲食清淡，避免吃一些辛辣、過冷、過熱、粗糙以及過于油膩的食物，吃飯時要注意細嚼慢咽，忌暴飲暴食，還要避免飲濃茶、烈酒和濃咖啡等，避免對胃腸造成負擔使得胃腸紊亂從而引發(fā)膽汁反流性胃炎。

（二）要保持樂觀的生活態(tài)度

患者在日常生活中要保持樂觀的生活態(tài)度，避免精神緊張、焦慮、憂郁等不良情緒，保持心情舒暢。

以上就是患者在行膽囊切除術(shù)后需要注意的事項，為了避免發(fā)生膽汁反流性胃炎以及病情加重，要格外注意生活上的飲食習慣和心情舒暢，同時還要避免吃一些對胃黏膜產(chǎn)生刺激的藥物以及食物。