管理“癌痛”鞘內(nèi)藥物輸注“顯身手”

文·本刊綜合

近年來(lái)，一種新的鎮(zhèn)痛方式越來(lái)越受到關(guān)注，那就是鞘內(nèi)藥物輸注——治療癌痛和慢性頑固性疼痛的終極方法之一。那么，鞘內(nèi)藥物輸注鎮(zhèn)痛效果到底如何？讓我們一起來(lái)聽聽復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科孫兵副主任醫(yī)師的介紹。

問(wèn)：鞘內(nèi)藥物輸注的鎮(zhèn)痛原理是什么？

答：該項(xiàng)治療是在C形臂X線透視儀的引導(dǎo)下，經(jīng)腰椎間隙穿刺，將一特殊導(dǎo)管放置于蛛網(wǎng)膜下腔，然后植入可編程嗎啡泵于患者皮膚下，用皮下隧道方式將導(dǎo)管與泵相連接。泵內(nèi)有儲(chǔ)藥器可儲(chǔ)存嗎啡藥液，泵的輸注系統(tǒng)可將藥液經(jīng)導(dǎo)管持續(xù)緩慢勻速地輸入蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液中。由于嗎啡直接作用于脊髓和大腦的內(nèi)啡肽受體，所以微量的嗎啡即可達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果，減少了全身用藥帶來(lái)的副作用。

據(jù)研究報(bào)道，達(dá)到同樣的鎮(zhèn)痛效果，口服用藥與蛛網(wǎng)膜下腔用藥比為300∶1。即只要鞘內(nèi)灌注1毫克嗎啡就相當(dāng)于口服300毫克嗎啡，用藥量顯著減少，副作用也明顯下降。

問(wèn)：鞘內(nèi)藥物輸注的優(yōu)點(diǎn)是什么？

答：鞘內(nèi)藥物輸注治療癌痛和慢性頑固性疼痛，在歐美等國(guó)家已廣泛開展，并取得令人信服的結(jié)果。美國(guó)蘋果公司聯(lián)合創(chuàng)始人喬布斯也曾用這種治療方式緩解癌痛。此種方法最大優(yōu)點(diǎn)是安全、創(chuàng)傷小、療效顯著、操作簡(jiǎn)單、患者耐受性好、并發(fā)癥少，適用于所有經(jīng)其他傳統(tǒng)治療方法及藥物療法治療無(wú)效或不能耐受藥物治療副作用的癌痛和慢性頑固性疼痛患者，并且成功率高。

問(wèn)：此方法適用哪些人呢？

答：并非每個(gè)癌痛患者都適合鞘內(nèi)藥物輸注鎮(zhèn)痛。其適應(yīng)證包括：傷害感受器性疼痛，有軀體性/內(nèi)臟性；混合性疼痛，如癌痛、彌散性疼痛、背部手術(shù)失敗綜合征、軸性軀干性疼痛、骨質(zhì)疏松癥、蛛網(wǎng)膜炎、內(nèi)臟性疼痛、頭部/頸部疼痛。

在患者選擇這一鎮(zhèn)痛治療之前，醫(yī)生會(huì)嚴(yán)格掌握患者是否真正適用，一般會(huì)先讓患者做鎮(zhèn)痛藥物測(cè)試，以觀察患者鎮(zhèn)痛藥物反應(yīng)以及測(cè)試效果，在確定鎮(zhèn)痛效果良好且無(wú)嚴(yán)重副反應(yīng)后，方可進(jìn)行植入術(shù)。