甲狀腺顯像與多普勒超聲對(duì)亞急性甲狀腺炎的臨床診斷價(jià)值

周 丹 孟麗萍

（1.自貢市第一人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 四川 自貢 643000； 2.自貢市第一人民醫(yī)院B超室的 四川 自貢 643000）

亞急性甲狀腺炎在臨床上又稱(chēng)為巨細(xì)胞性甲狀腺炎，是甲狀腺疼痛的主要病因之一，其發(fā)病率以女性較多。亞急性甲狀腺炎的發(fā)病多與病毒感染相關(guān)，以甲狀腺不對(duì)稱(chēng)性腫大、疼痛、有觸痛感等為主要臨床表現(xiàn)，造成患者生活質(zhì)量的嚴(yán)重降低[1]。因此，盡早確診此病癥，對(duì)提高療效有積極作用。對(duì)于亞急性甲狀腺炎的診斷，以往多以多普勒超聲檢查為主要手段之一，超聲可以了解甲狀腺血流分布及結(jié)構(gòu)情況，超聲雖具有較高的特異度，但靈敏度相對(duì)較低。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，甲狀腺顯像的出現(xiàn)并逐漸用于亞急性甲狀腺炎診斷中，取得了顯著的效果[2]。本次研究評(píng)估了甲狀腺顯像和多普勒超聲在亞急性甲狀腺炎臨床診斷中的價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 基線資料

研究時(shí)段：2017年12月至2019年3月。在以上時(shí)段內(nèi)抽取本院收治的78例疑似亞急性甲狀腺炎患者作為研究對(duì)象。研究對(duì)象包括女性39例、男性39例，年齡在22-70歲之間，平均年齡（46.05±10.37）歲；病程在10-150天之間，平均天數(shù)（80.57±15.25）天。所有患者入院就診時(shí)，均出現(xiàn)頸部疼痛、發(fā)熱等疑似亞急性甲狀腺炎癥狀，程度不一。

本次研究參與者/家屬均知情，并簽署同意書(shū)。

1.2 方法

所有抽取患者都在確診前進(jìn)行過(guò)甲狀腺顯像和多普勒超聲檢查。

甲狀腺顯像：選SPECT儀器（Philips Precedence 16）主要用來(lái)掃描甲狀腺核素，采用低能通用準(zhǔn)直器，矩陣為128×128，采集計(jì)數(shù)500k為止，靜脈注射99mTcO4-185-259MBq后半小時(shí)對(duì)頸部前位采集圖像。

多普勒超聲：選多普勒超聲（Mindray DC-8S），選用高頻探頭，頻率設(shè)置為5-12MHz之間，叮囑患者保持平臥位、將頸部墊高、稍微向后仰頸部以便充分暴露頸部，將耦合劑抹于甲狀腺處皮膚，對(duì)其進(jìn)行掃描，主要對(duì)病灶表面及甲狀腺包膜變化進(jìn)行掃描，了解回聲異常情況，觀察圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理結(jié)果（細(xì)針穿刺活檢）結(jié)合綜合病史、查體及輔助檢查作為確診依據(jù)，研究甲狀腺顯像與多普勒超聲診斷符合度、靈敏度、特異度。

甲狀腺顯像診斷標(biāo)準(zhǔn)：不顯像：沒(méi)有發(fā)現(xiàn)甲狀腺單葉或是雙葉顯影，腮腺、頜下腺可以清晰的顯影；顯像不良：顯影中的甲狀腺單葉/雙葉顯影明顯延長(zhǎng)，甲狀腺腺影顯像程度較模糊，底部偏高，出現(xiàn)不均勻的放射性分布，其它位置顯像符合診斷要求[3]。

多普勒超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：病灶血流信號(hào)豐富，但分布不均勻，回聲越低血流信號(hào)分布較少；內(nèi)動(dòng)脈血流表現(xiàn)出低速低阻特點(diǎn)，血管走行無(wú)明顯扭曲[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

78例疑似患者病理確診亞急性甲狀腺炎60例。78例疑似患者經(jīng)甲狀腺顯像確診亞急性甲狀腺炎53例，經(jīng)多普勒超聲診斷確診亞急性甲狀腺炎50例。78例疑似患者經(jīng)甲狀腺顯像聯(lián)合多普勒超聲診斷，確診亞急性甲狀腺炎56例患者。

對(duì)于亞急性甲狀腺炎，甲狀腺顯像診斷的符合率88.39%（53/60），靈敏度96.4%（53/55）、特異度78.3%（18/23）；多普勒超聲診斷符合率83.3%（50/60），靈敏度89.3%（50/56）、特異度81.8%（18/22）。甲狀腺顯像聯(lián)合多普勒超聲診斷符合率93.3%（56/60）與病理結(jié)果（金標(biāo)準(zhǔn)）相比，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。聯(lián)合診斷后，靈敏度96.6%、特異度90%。

3.討論

亞急性甲狀腺炎屬于常見(jiàn)病，主要是通過(guò)流感病毒、科薩奇病毒、腮腺炎病毒等侵襲性病毒作用于甲狀腺濾泡細(xì)胞而使其受損，增加膠體釋放速度，誘發(fā)甲狀腺異物質(zhì)，使得甲狀腺組織處于炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)狀態(tài)，對(duì)患者產(chǎn)生影響。在亞急性甲狀腺炎診斷中，臨床多以甲狀腺激素檢測(cè)聯(lián)合甲狀腺攝碘功能檢測(cè)為主，但在檢測(cè)中，甲狀腺攝碘功能檢測(cè)受多種因素影響且耗時(shí)較長(zhǎng)，且在結(jié)果出具過(guò)程中病情易出現(xiàn)其它變化，從而影響診斷準(zhǔn)確性；而甲狀腺細(xì)針穿刺活檢雖然為金標(biāo)準(zhǔn)，但屬于有創(chuàng)檢查，故患者接受程度較差[5]。

目前，甲狀腺顯像和多普勒超聲在亞急性甲狀腺炎診斷中被廣泛應(yīng)用并取得了顯著的效果。其中多普勒超聲是通過(guò)聲學(xué)原理對(duì)處于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的器官所反射出的回波進(jìn)行處理，并將其轉(zhuǎn)換為波形、聲音等信號(hào)，幫助患者了解器官狀態(tài)。甲狀腺顯像是通過(guò)功能儀器，對(duì)機(jī)體的甲狀腺區(qū)域進(jìn)行放射性收集，系統(tǒng)處理數(shù)據(jù)，并對(duì)其進(jìn)行重建，最終取得圖像；且在診斷中，甲狀腺顯像相較于多普勒超聲，覆蓋面更廣，可以全面分析病程與病灶功能及形態(tài)變化，為臨床提供更完善的依據(jù)。在檢查診斷中，兩者雖然都具有一定的診斷優(yōu)勢(shì)，且甲狀腺顯像靈敏度略高，但其特異較低，而多普勒超聲特異度略高，因此，將兩種檢測(cè)方法相聯(lián)合后，可相互彌補(bǔ)，在進(jìn)一步提高診斷結(jié)果的同時(shí)，為臨床提供相應(yīng)的參考依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，甲狀腺顯像聯(lián)合多普勒超聲對(duì)于亞急性甲狀腺炎臨床診斷更加全面，效果更好，值得推廣。