兩種不同手術(shù)方式治療剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠患者的效果比較分析

吳躍駿

（杭州市富陽區(qū)婦幼保健院 311400）

近年來雖然我國極力倡導(dǎo)自然分娩，剖宮產(chǎn)率有所下降，但其下降幅度不大，臨床依然有50%產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，隨2 胎政策開放，此類剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦2 次妊娠數(shù)量顯著上升，其中瘢痕妊娠發(fā)生率也隨之上升[1]。疤痕妊娠指受精卵于子宮切口疤痕處著床發(fā)育，屬于高危妊娠事件，隨妊娠時間延長可能造成孕婦子宮破裂、子宮大出血，危及孕婦生命安全。目前在此類病患的治療中手術(shù)治療應(yīng)用較多，本文為觀察不同手術(shù)治療方式的臨床效果，選入我院100 例患者進行對比實驗，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 將 2017.1～2019.6 我院收治的 100 例疤痕妊娠患者納入，信封法分為參照組及研究組，各50 例，參照組患者年齡平均28.79±4.26 歲，剖宮產(chǎn)平均 1.59±0.21 次，研究組患者年齡平均28.82±4.31 歲，剖宮產(chǎn)平均 1.57±0.22 次，組間基線資料對照無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 參照組給予患者經(jīng)腹子宮疤痕妊娠病灶切除術(shù)，手術(shù)操作嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)完成，術(shù)后給予常規(guī)抗生素治療。

研究組則給予經(jīng)陰道子宮疤痕妊娠病灶切除術(shù)，操作方法為：患者取截石位，排空膀胱后暴露其宮頸，使用宮頸鉗夾住其宮頸上唇，向下牽拉直至暴露出陰道前穹窿，陰道及宮頸間隙給予腎上腺素（0.3mg）及生理鹽水（500ml）混合液，局部進行浸潤注射，利用水壓分離膀胱宮頸間隙，宮頸鉗夾持處上方2cm 位置橫形切開，進入其膀胱宮頸間隙，打開腹膜，于瘢痕處做2cm 橫形切口，將疤痕切開至宮腔內(nèi)，使用吸管進行宮腔吸刮，完成后切除周圍0.5cm 疤痕組織，電凝止血，逐次完成縫合，給予抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo) 并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時間、手術(shù)時間。并發(fā)癥觀察切口液化、陰道血腫、陰道流血等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS23.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，及%表示計量、計數(shù)資料，t 及 X2檢驗，P＜0.05 有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組及參照組并發(fā)癥發(fā)生情況對照 研究組發(fā)生陰道出血1 例、陰道血腫1 例，并發(fā)癥發(fā)生率4.0%，參照組發(fā)生切口液化2例、陰道血腫3 例、陰道流血3 例，并發(fā)癥發(fā)生率16.0%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組（X2=8.000，P=0.005）。

2.2 研究組及參照組手術(shù)時間、住院時間對照 研究組手術(shù)時間、住院時間對應(yīng)為 33.58±4.89min、4.87±1.05d，參照組手術(shù)時間、住院時間對應(yīng)為 68.21±8.69min、7.97±1.87d，研究組手術(shù)時間及住院時間顯著短于參照組（t=24.557，P=0.001；t=10.221，P=0.001）。

3 討論

疤痕妊娠與異位妊娠同屬于危險妊娠事件，其危害程度與異位妊娠相當(dāng)，隨妊娠延長可導(dǎo)致孕婦子宮破裂，在分娩階段易誘發(fā)大出血，總體危險性較高[2]。

目前疤痕妊娠的治療方案較多，如藥物治療、刮宮治療、介入治療及手術(shù)治療等，臨床針對妊娠周期不長的患者一般推薦藥物治療或刮宮治療，而針對妊娠周期較長，胚胎發(fā)育較大的患者則以手術(shù)治療為佳。經(jīng)腹子宮疤痕妊娠病灶切除術(shù)為臨床常用術(shù)式之一，其主要通過開放患者腹部獲得手術(shù)視野，進行子宮病灶切除，其優(yōu)點在于可有效修復(fù)瘢痕，防止滋養(yǎng)細胞殘留，不過此術(shù)式創(chuàng)傷性大，患者術(shù)后并發(fā)癥較多[3]。

經(jīng)陰道子宮疤痕妊娠病灶切除術(shù)與經(jīng)腹部子宮疤痕妊娠病灶切除基本原理相同，即通過手術(shù)切除患者病灶，修復(fù)瘢痕達到治療效果，但不同的手術(shù)入路可有效減少手術(shù)創(chuàng)傷。目前在經(jīng)陰道子宮疤痕妊娠病灶切除術(shù)的研究中均指出此術(shù)有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)時間短、并發(fā)癥少的優(yōu)點，可為臨床此類患者的首選治療方式[4]。本次研究結(jié)果顯示，研究組住院時間、手術(shù)時間更短，并發(fā)癥更少（P＜0.05），進一步證明此術(shù)的臨床治療效果較佳。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠患者的治療中經(jīng)陰道子宮疤痕妊娠切除術(shù)效果確切，可積極推廣。