腦卒中患者應(yīng)用居家改良強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法內(nèi)心需求體驗(yàn)的質(zhì)性研究

閆冰 張真容 石國(guó)鳳

（1 滄州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 061001 2 重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 404120 3 貴州中醫(yī)藥大學(xué) 550002）

強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法（CIMT）是由美國(guó)Edward Taub 教授提出發(fā)展并應(yīng)用于腦卒中偏癱患者的一種康復(fù)干預(yù)技術(shù)，其核心理念是限制患者的健側(cè)上肢，使患者被迫使用患側(cè)上肢進(jìn)行集中、大量、重復(fù)的“塑形”動(dòng)作，從而克服“習(xí)得性廢用”。居家改良強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法（mCIMT)作為CIMT 的改良方式，由于訓(xùn)練方案的靈活性，更易于被患者接受，滿足了患者對(duì)于居家康復(fù)的需求，因此運(yùn)用現(xiàn)象學(xué)研究方法，對(duì)接受mCIMT 的腦卒中患者進(jìn)行質(zhì)性研究，進(jìn)一步了解其內(nèi)心的情感體驗(yàn)及需求，為mCIMT 更好的開(kāi)展提供理論依據(jù)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

1.1.1 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)。采用目的性選樣法，選取貴陽(yáng)市2018年01月～2018年07月接受mCIMT 的腦卒中患者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式深入訪談，樣本量以達(dá)到資料的飽和為止，即增加訪談人員也不再出現(xiàn)新的主題信息[1]。訪談對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）符合腦卒中的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2,3]；（2）正在接受mCIMT 的患者；（3）具有良好認(rèn)知及語(yǔ)言表達(dá)能力者。

1.1.2 患者基本情況。本次研究共納入8 名受訪者，受訪者按照字母 A～H 進(jìn)行編號(hào)，其中女性 5 名，男性 3 名，年齡在 42～70 歲。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集。（1）訪談前：①與受訪者預(yù)約訪談時(shí)間和地點(diǎn)，地點(diǎn)選在受訪者熟悉且舒適、安靜不被打擾的場(chǎng)所。②根據(jù)研究目的檢索和查閱相關(guān)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)擬定訪談提綱。如：您在接受mCIMT 期間有什么感受？在這期間您遇到過(guò)什么樣的困難？當(dāng)您遇到困難時(shí)，您是怎樣解決的？當(dāng)這些困難您解決不了時(shí)，您希望得到哪些幫助？（2）訪談中：①征得受訪者同意后，運(yùn)用錄音設(shè)備進(jìn)行錄音，如患者不同意，則用筆記下患者的觀點(diǎn)。②訪談時(shí)間為30 分鐘～1 小時(shí)，

1.2.2 資料分析。質(zhì)性研究資料的收集與分析往往同時(shí)進(jìn)行，將當(dāng)天所收集的錄音資料認(rèn)真反復(fù)聆聽(tīng)并在24 小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)為文本格式。采用Colazzi 現(xiàn)象學(xué)資料分析，通過(guò)閱讀、提取、編碼、記錄、辨別、返回求證獲得患者內(nèi)心感受。

2 研究結(jié)果

通過(guò)對(duì)訪談資料的閱讀、分析和提煉得出3 個(gè)主題，共9 個(gè)次主題。

2.1 主題一：負(fù)性情緒加重 腦卒中患者在患病及康復(fù)訓(xùn)練期間會(huì)出現(xiàn)許多心理問(wèn)題，其中一些內(nèi)外因素會(huì)加重其負(fù)性情緒。

2.1.1 自身形象的改變。個(gè)案E：我每次出去的時(shí)侯，看見(jiàn)別人看我的異樣眼神，我心里挺不舒服的。

2.1.2 自我情緒控制能力下降。個(gè)案D：我以前脾氣挺好的，可我生病以后就是煩躁，有時(shí)我兩個(gè)孫子過(guò)來(lái)，打鬧起來(lái)，我就煩的不行。

2.1.3 愧疚自責(zé)。個(gè)案B：我生了病以后，也不能出去跑車了，現(xiàn)在所有的經(jīng)濟(jì)壓力都落在我老婆身上，我覺(jué)得自己就是一個(gè)負(fù)擔(dān)。

2.1.4 生活質(zhì)量下降。個(gè)案F：我以前可喜歡打麻將了，現(xiàn)在手不方便了，我覺(jué)得都脫離原來(lái)的社交圈了。

2.2 主題二：疾病不確定感增強(qiáng) 在訪談中，大部分腦卒中患者認(rèn)為mCIMT 將康復(fù)訓(xùn)練與日常生活活動(dòng)相結(jié)合，提高了其對(duì)患側(cè)上肢的使用意識(shí)，因此肯定了對(duì)患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力提高的效果，但由于對(duì)疾病癥狀的不明確、缺乏相關(guān)疾病防治知識(shí)及自己面臨復(fù)雜的居家康復(fù)訓(xùn)練，患者仍普遍存在不同程度的疾病不確定感。

2.2.1 對(duì)治療方案的不確定。個(gè)案H：我按照你們的方案，感覺(jué)自己恢復(fù)的比預(yù)計(jì)好多了，我還需要額外做什么呀？

2.2.2 對(duì)治療效果的不確定。個(gè)案A：我知道康復(fù)的效果是因人而宜的，我也能覺(jué)出來(lái)每天自己的變化，但我想知道我現(xiàn)在恢復(fù)情況跟別人相比是算好的還是不好的？

2.2.3 對(duì)疾病預(yù)后沒(méi)信心。編號(hào)H：我肯定好不了了，我現(xiàn)在上下樓梯都費(fèi)勁，更別說(shuō)出去遛彎了。

2.3 主題三：社會(huì)支持系統(tǒng)不足 腦卒中患者在接受mCIMT 時(shí)存在諸多需求，其社會(huì)支持主要來(lái)自家人及mCIMT 課題組成員，缺乏來(lái)自社區(qū)及醫(yī)院的社會(huì)支持。

2.3.1 缺乏信息支持。編號(hào)C：我們小區(qū)比較落后，我只見(jiàn)我們社區(qū)醫(yī)院搞過(guò)義診，量量血壓之類的，有一次我去問(wèn)他們像我這樣的情況他們有沒(méi)有好的措施，他們建議我去大醫(yī)院，我知道，他們其實(shí)不會(huì)治療我這樣的病，他們的水平怎么能跟大醫(yī)院的醫(yī)生比呢。

2.3.2 缺乏心理支撐。編號(hào)G：你們每次來(lái)看我時(shí)，我都特別高興，我就愿意和你們說(shuō)話，我每次和家里人說(shuō)話時(shí)，他們都嫌我煩，其實(shí)我就是在家里悶得慌，可是我出去又不方便，家里沒(méi)人能理解我的感受。

3 討論

居家康復(fù)訓(xùn)練的腦卒中患者其社會(huì)支持系統(tǒng)來(lái)源三方面：家庭、專業(yè)醫(yī)務(wù)人員和社區(qū)。強(qiáng)有力的家庭支撐可以提高患者應(yīng)對(duì)疾病的信心，提高其自我效能，降低焦慮、抑郁等不良情緒的發(fā)生。家屬不僅要做好患者生活起居的照護(hù)，還要從心理上真正去關(guān)心患者，讓患者感受到家人的溫暖。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，建立良好的信任關(guān)系，及時(shí)對(duì)患者的負(fù)性情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，告知病情、康復(fù)訓(xùn)練方法，提升患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的積極性。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可應(yīng)用圖冊(cè)、宣傳欄、小型講座、一對(duì)一宣教的形式對(duì)腦卒中患者加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的宣教，提高腦卒中患者的認(rèn)知水平，提升患者康復(fù)治療的信念，促進(jìn)其早日康復(fù)。