專家告訴你進(jìn)行腦血管造影檢查都要注意些啥？

楊桂紅

（四川綿陽四四醫(yī)院 四川綿陽 621000）

1 腦血管造影是什么？

腦血管造影是一種X 線檢查技術(shù)，其全稱為腦血管數(shù)字減影造影，腦血管造影其運(yùn)用了連續(xù)的X 射片技術(shù)，并通過電子計(jì)算機(jī)輔助處理圖片，將其形成連續(xù)的圖像，進(jìn)而全面的觀察血管、移位情況及走形軌跡。該技術(shù)主要通過股動(dòng)脈入路，置入導(dǎo)管，隨后置入導(dǎo)絲，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，選擇顯示的動(dòng)脈，并注入造影劑，隨后進(jìn)行X 線掃描和攝片，通過造影劑可顯示血管軌跡的圖像，進(jìn)而觀察到腦血管位置、走形、通暢、狹窄、堵塞等情況。近年來腦血管數(shù)字減影造影技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床診療中，是神經(jīng)外科內(nèi)、外科醫(yī)師臨床診斷的重要輔助手段。

2 腦血管造影主要應(yīng)用于哪些疾??？

2.1 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，動(dòng)靜脈畸形等腦血管疾病。多數(shù)顱內(nèi)血管性疾病，都可以通過腦血管造影進(jìn)行診斷和分析。臨床常見的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，動(dòng)靜脈畸形等腦血管疾病，可以在腦血管造影中較為清晰的顯示具體的病變位置，并觀察到其與腦血管的關(guān)系，同時(shí)也可見顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或動(dòng)脈畸形等引起的腦血管移位、粗細(xì)改變、循環(huán)時(shí)間變化等異常病變。腦血管造影可以觀察到血管的形態(tài)學(xué)變化，從而確定病灶的位置，如其分布在顱內(nèi)，還是血管內(nèi)。同時(shí)，也可以觀察到其他部位引起的腦血管變化。

2.2 動(dòng)靜脈漏、動(dòng)脈栓塞等疾病。動(dòng)靜脈漏、動(dòng)脈栓塞等疾病也可通過腦血管造影進(jìn)行診斷與評估。腦血管造影還可觀察到顱內(nèi)占位性病變，例如顱內(nèi)腫瘤、囊腫等神經(jīng)外科常見疾病，多需進(jìn)行血管腦血管造影檢查。腦血管造影可有效觀察到病變位置、病變與腦血管的關(guān)系，對于術(shù)前評估和手術(shù)方案制定具有重要的參考價(jià)值。

2.3 顱內(nèi)血腫或膿腫等疾病。顱內(nèi)血腫或膿腫等疾病，也可通過腦血管造影完成觀察與診斷。顱腦外傷中也可應(yīng)用腦血管造影進(jìn)行腦外血腫的觀察與評估。除治療前診斷外，腦血管造影還可應(yīng)用于術(shù)后手術(shù)效果觀察，通過造影劑在血管內(nèi)顯像效果，可觀察到腦血管分布情況，并進(jìn)行循環(huán)時(shí)間分析，進(jìn)而分析腦循環(huán)狀態(tài)，從而評估手術(shù)效果。

總之，腦血管造影對于多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病具有較好的診斷價(jià)值，故臨床應(yīng)用較多。

3 哪些人不可以進(jìn)行腦血管造影檢查。

腦血管造影的不良反應(yīng)較少，安全性較高，屬于微創(chuàng)性檢查方式，但是部分人群不宜進(jìn)行腦血管造影檢查。

3.1 老年性動(dòng)脈硬化者。在腦血管造影中需要置入導(dǎo)絲引導(dǎo)顯示目標(biāo)動(dòng)脈的具體情況，其對于血管本身健康性的要求較高。老年性動(dòng)脈硬化者，血管脆性增加彈性較差。且血管壁存在明顯的內(nèi)皮損傷和動(dòng)脈粥樣斑塊，較難以承受腦血管造影檢查。若強(qiáng)行進(jìn)行腦血管造影檢查，極易引發(fā)血管壁破裂，腦出血等危險(xiǎn)情況。這類患者應(yīng)避免進(jìn)行腦血管造影檢查。

3.2 肝腎心肺等重要臟器功能不全者。重要臟器功能不全者禁止腦血管造影。腦血管造影對人體的循環(huán)系統(tǒng)可產(chǎn)生一定的影響，心臟病患者較難以承受血管造影產(chǎn)生的影響。需慎重選擇血腦血管造影檢查。造影劑的排泄需要通過腎臟。在臨床中也發(fā)現(xiàn)存在造影劑腎病等不良反應(yīng)情況，嬰兒腎功能不全者或腎衰竭者。應(yīng)避免使用造影劑的檢查項(xiàng)目，禁止進(jìn)行腦血管造影。肝臟是人體代謝和分解毒性物質(zhì)的重要器官，造影劑注入人體后，可加重肝臟生理活動(dòng)的負(fù)擔(dān)，因而肝功能不全者，禁止進(jìn)行腦血管造影。肺功能嚴(yán)重衰竭者，呼吸阻力較大，腦血管造影可產(chǎn)生明顯的應(yīng)激反應(yīng)，加之患者心率、血壓的改變，可進(jìn)一步增加呼吸阻力，嚴(yán)重可導(dǎo)致呼吸困難等并發(fā)癥。

3.3 出血傾向者。目前臨床研究發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重出血傾向者，腦血管造影后存在一定出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。因而檢查前必須進(jìn)行凝血功能的全面檢查和出血病史分析，對于存在嚴(yán)重出血傾向者必須禁用，腦血管造影檢查?；颊邞?yīng)牢記自己的病史資料，若需進(jìn)行腦血管造影，應(yīng)在醫(yī)生的引導(dǎo)下，如實(shí)說明自己的疾病史，如消化性潰瘍、凝血功能障礙、上消化道出血、下消化道出血、肺部出血等。

4 腦血管造影前有哪些注意事項(xiàng)

4.1 檢查前必須進(jìn)行敏感實(shí)驗(yàn)。造影劑過敏是一種嚴(yán)重的影像學(xué)檢查不良反應(yīng)，也是相關(guān)檢查防控的重點(diǎn)。對于存在碘劑過敏者，應(yīng)如實(shí)告知醫(yī)生。腦血管造影前必須進(jìn)行碘劑造影劑的藥物敏感實(shí)驗(yàn)，進(jìn)而確定患者是否存在造影劑過敏表現(xiàn)。無過敏表現(xiàn)者可以進(jìn)行腦血管造影檢查，而對于存在明顯過敏表現(xiàn)或疑似過敏者，應(yīng)避免進(jìn)行腦血管造影。

4.2 腦血管造影前嚴(yán)格禁食禁水。腦血管造影前一般要求患者空腹，禁食禁水的時(shí)間應(yīng)超過8 小時(shí)，以避免是檢查過程中引發(fā)患者惡心嘔吐，導(dǎo)致誤吸等危險(xiǎn)情況發(fā)生。腦血管疾病患者發(fā)生誤吸后，極易引發(fā)吸入性肺炎等疾病，可加重患者病情，嚴(yán)重者危及生命，因而患者在腦血管造影前應(yīng)按照醫(yī)生的要求，嚴(yán)格禁食禁水。

5 腦血管造影中如何配合

腦血管造影屬于X 線檢查的范疇，因而其存在一定的輻射劑量。為減少輻射劑量，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生的要求進(jìn)行腦血管造影，以保證又快又好的完成腦血管造影檢查，減少不必要的X 線輻射?；颊邫z查前應(yīng)按照醫(yī)生的要求清洗頸部，可選擇肥皂水作為清洗劑。造影前按照醫(yī)生的要求擺好體位，造影中切不可隨意更換體位，避免影響造影效果。

6 腦血管造影后有哪些注意事項(xiàng)

造影完成后，應(yīng)按醫(yī)生的要求平臥，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)8h 以上，同時(shí)增加飲水量，促進(jìn)造影劑盡快排出。此外，術(shù)后24h 應(yīng)清淡飲食，避免食用高蛋白質(zhì)食物。