基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的組織學(xué)與胚胎學(xué)教學(xué)改革探討

鄭小敏　龔歆　朱萬(wàn)平　常青

[摘要] 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的核心概念即將基礎(chǔ)科學(xué)工作者和臨床醫(yī)生之間建立起即時(shí)的聯(lián)系和溝通，此種模式打破了以往固有的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與藥物研發(fā)、臨床及公共衛(wèi)生之間的屏障，并建立起直接關(guān)聯(lián);從實(shí)驗(yàn)室到病床，把基礎(chǔ)研究獲得的知識(shí)成果快速轉(zhuǎn)化為臨床和公共衛(wèi)生方面的防治新方法。組織學(xué)與胚胎學(xué)是與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)密切相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科之一，該文圍繞組織學(xué)與胚胎學(xué)教學(xué)過(guò)程中深化轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的必要性，并圍繞如何在該門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程中有序推進(jìn)基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的組織學(xué)與胚胎學(xué)教學(xué)改革的途徑進(jìn)行了有價(jià)值的探討。

[關(guān)鍵詞] 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué);基礎(chǔ)醫(yī)學(xué);組織學(xué)與胚胎學(xué);教學(xué)理念

[中圖分類號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）11（c）-0142-03

[Abstract] The core concept of translational medicine is to establish instant communication and communication between basic scientists and clinicians. This model breaks the barrier between basic medicine and drug development， clinical and public health， and establishes a direct relationship; from the laboratory to the hospital bed， the knowledge obtained from basic research is quickly transformed into a new method of prevention and control in clinical and public health. "Histology and Embryology" is one of the basic medical disciplines closely related to translational medicine. This paper focuses on the necessity of deepening the concept of translational medicine in the teaching process of histology and embryology， and focuses on how to order in the basic medical course. The promotion of the teaching methods of histology and embryology based on the concept of translational medicine has been discussed.

[Key words] Translational medicine; Basic medicine; Histology and embryology; Teaching philosophy

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)（translational medicine）或稱為轉(zhuǎn)化研究（translational research），是將建立在基因組遺傳學(xué)、基因組學(xué)芯片等基礎(chǔ)上的生物信息學(xué)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究和臨床治療連接起來(lái)的一種新思維方式，必將引領(lǐng)基礎(chǔ)與臨床之間的距離迅速縮短。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究被認(rèn)為是“驅(qū)動(dòng)臨床研究引擎的激發(fā)器”，最早由美國(guó)EA.Zerhouni提出，它是基因組學(xué)與蛋白質(zhì)組學(xué)等生物信息學(xué)時(shí)代發(fā)展的產(chǎn)物。在轉(zhuǎn)換醫(yī)學(xué)中研究的主要內(nèi)容之一是生物標(biāo)志物，生物標(biāo)志物具體涉及包括分子標(biāo)志物的鑒定;以分子分型為基礎(chǔ)的治療個(gè)體化;疾病治療效果及預(yù)后評(píng)估。這些都和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究有著密切的相關(guān)性。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的核心是要將生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究成果迅速有效地轉(zhuǎn)化為可在臨床實(shí)際應(yīng)用的理論、技術(shù)、方法和藥物，它要在實(shí)驗(yàn)室到病房（bench to bedside， 簡(jiǎn)稱B to B）之間架起一條快速通道?？茖W(xué)家越來(lái)越意識(shí)到這種“B to B”模式具有的雙通道效應(yīng)。

在面對(duì)未來(lái)醫(yī)學(xué)人才的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育中，對(duì)于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)時(shí)代的來(lái)臨，如何使醫(yī)學(xué)生在理論與實(shí)踐中，樹立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)概念及掌握相關(guān)的實(shí)踐技能，應(yīng)當(dāng)是每個(gè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的教師所不得不思考、面對(duì)并涉足的問(wèn)題。組織胚胎學(xué)是組織學(xué)胚胎學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)相互融合、相互結(jié)合的學(xué)科，課程的主要內(nèi)容包括基礎(chǔ)的組織與胚胎學(xué)技術(shù)、組織胚胎學(xué)形態(tài)學(xué)的觀察方法，另一方面組織胚胎學(xué)中還涉及到與臨床相關(guān)的醫(yī)學(xué)各門學(xué)科的專有名詞和內(nèi)容，可以說(shuō)組織胚胎學(xué)是一門涵蓋醫(yī)學(xué)各個(gè)學(xué)科的基礎(chǔ)課，組織胚胎學(xué)的核心內(nèi)容就是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過(guò)渡的一門醫(yī)學(xué)橋梁課程。

1? 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育中推廣轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的必要性探討

在常年的組織胚胎學(xué)授課中，我們注意到有相當(dāng)比例的臨床專業(yè)本科生對(duì)包括解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)在內(nèi)的等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程缺乏學(xué)習(xí)積極性，學(xué)習(xí)熱情度不夠，有些學(xué)生由于認(rèn)識(shí)的不足及急功近利思想的存在，甚至誤認(rèn)為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程及基礎(chǔ)研究均無(wú)意義。他們思維狹隘，完全認(rèn)識(shí)不到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和基本的實(shí)驗(yàn)室操作能力，對(duì)于對(duì)他們將要學(xué)習(xí)和從事的臨床醫(yī)學(xué)有著緊密的關(guān)系。所以，在臨床醫(yī)學(xué)本科生教育中一定要想方設(shè)法讓學(xué)生們充分認(rèn)識(shí)到解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究與臨床醫(yī)學(xué)是密不可分的，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究服務(wù)于臨床，好的臨床醫(yī)生會(huì)善于在醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中再給患者治病去痛的同時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)提出前瞻性的應(yīng)用研究方向，反過(guò)來(lái)好的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究也能回答和解決臨床中碰到的疑難，

作為與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)研究緊密相關(guān)的組織學(xué)與胚胎學(xué)，必然與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)息息相關(guān)，因此有必要對(duì)此進(jìn)行理論研究和實(shí)踐探索，在組織學(xué)與胚胎學(xué)的教學(xué)中樹立臨床需求為中心的教學(xué)理念，探索一條使學(xué)生在學(xué)習(xí)這門基礎(chǔ)學(xué)科時(shí)，接觸并學(xué)習(xí)乃至實(shí)踐轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的路子，讓基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)與科研更加有效地服務(wù)于臨床，引導(dǎo)學(xué)生成長(zhǎng)為新時(shí)期的新型轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才。

2? 基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的組織學(xué)與胚胎學(xué)教學(xué)改革途徑

2.1? 優(yōu)化和改革理論課程教學(xué)

①組織修訂教學(xué)大綱，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。依據(jù)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念，解剖學(xué)組織胚胎學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容也做了適當(dāng)修訂和刪減，以側(cè)重于細(xì)胞分子水平認(rèn)識(shí)器官疾病的發(fā)病機(jī)制，分子診斷與基因治療替代了經(jīng)典的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論和傳統(tǒng)的化驗(yàn)及治療手段。因此，在保持原有的理論基礎(chǔ)體系的基礎(chǔ)上重新修訂教學(xué)大綱，有必要對(duì)組織學(xué)胚胎學(xué)的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行取舍，對(duì)相關(guān)知識(shí)的權(quán)重也要重新制定。把轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的概念和思想穿插進(jìn)組織學(xué)胚胎學(xué)的教學(xué)中。

②設(shè)計(jì)典型案例，優(yōu)化教學(xué)環(huán)節(jié)。對(duì)于涉及與臨床相關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)可采用案例教學(xué)教學(xué)法，設(shè)計(jì)較典型、簡(jiǎn)明的教學(xué)案例并創(chuàng)設(shè)各種仿真案例，以細(xì)胞分子水平的器官疾病為中心，通過(guò)教師提問(wèn)，學(xué)生查詢，課堂上互動(dòng)討論、老師總結(jié)答疑等步驟完成教學(xué)過(guò)程。此外，可采用多媒體的動(dòng)態(tài)教學(xué)、疾病的教學(xué)錄相、典型病例資料的展示等多種輔助教學(xué)手段，以加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握，使學(xué)生能把理論知識(shí)與臨床問(wèn)題相聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)的統(tǒng)一。在教學(xué)環(huán)節(jié)優(yōu)化方面，前期我們已有積極的實(shí)踐并獲得了寶貴的經(jīng)驗(yàn);我們?cè)?0學(xué)時(shí)課程中設(shè)計(jì)的內(nèi)分泌及皮膚兩個(gè)章節(jié)自主學(xué)習(xí)，每個(gè)章節(jié)通過(guò)給學(xué)生預(yù)留設(shè)置的12個(gè)問(wèn)題，學(xué)生利用課余時(shí)間查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料、課堂分組討論、答疑最終形成完整的教學(xué)互動(dòng)過(guò)程，經(jīng)過(guò)兩個(gè)學(xué)期的嘗試效果卓越，學(xué)生學(xué)習(xí)熱情高漲、教學(xué)效果良好。

2.2? 整合和提高實(shí)驗(yàn)、實(shí)踐教學(xué)

①與臨床相結(jié)合，開設(shè)設(shè)計(jì)性、綜合性實(shí)驗(yàn)。建立適合轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)特點(diǎn)的實(shí)驗(yàn)課程體系，將抽象的組織胚胎學(xué)知識(shí)與豐富多彩的臨床醫(yī)學(xué)有機(jī)地結(jié)合，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容從“驗(yàn)證式”實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式改變成以正常組織器官為基礎(chǔ)，為將來(lái)實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室與臨床研究之間的雙向轉(zhuǎn)化打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生的個(gè)人創(chuàng)新意識(shí)和實(shí)踐能力培養(yǎng)方面，我們前期已經(jīng)開始了有益的嘗試，在臨床，影像，麻醉，全科本科班已經(jīng)加入了3次讀片能力的提升，并在之前比較單一的觀片實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上，添加了精子及雞胚的實(shí)驗(yàn)。

②建立學(xué)生見習(xí)基地，拓展和完善第二課堂。開放切片實(shí)驗(yàn)室作為學(xué)生見習(xí)基地，臨床專業(yè)學(xué)生可隨時(shí)申請(qǐng)到切片研究室跟隨老師進(jìn)行器官的固定修塊，染色體標(biāo)本的制備、形態(tài)學(xué)研究方法咨詢等相關(guān)技術(shù)和知識(shí)的學(xué)習(xí)，學(xué)生既可以親自接觸到正常器官標(biāo)本，還可以進(jìn)行免疫組化，電子顯微觀察等形態(tài)學(xué)基本研究方法，擴(kuò)大了他們的知識(shí)面，為學(xué)生臨床與科研建立橋梁，為實(shí)現(xiàn)“B to B”模式的雙通道效應(yīng)奠定基礎(chǔ)。

2.3? 開展組織學(xué)與胚胎學(xué)專題教學(xué)

開展與臨床緊密相關(guān)組織器官的專題講座，拓展第二課堂，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)待臨床病例時(shí)，注意貫穿由細(xì)胞至組織至器官的基本思想，在強(qiáng)化臨床醫(yī)學(xué)本科生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)的同時(shí)使轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念得以滲透融會(huì)貫通。

2.4? 開設(shè)組織胚胎學(xué)相關(guān)選修課程，適應(yīng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)背景下，組織胚胎學(xué)的教學(xué)也理應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，在教學(xué)中重視聯(lián)系臨床，引入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，培養(yǎng)學(xué)生轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思維。

2.5? 培養(yǎng)教師臨床能力

我校組織胚胎學(xué)教師缺乏臨床實(shí)踐的現(xiàn)象普遍存在。安排教師到臨床學(xué)習(xí)，使基礎(chǔ)教師與臨床醫(yī)師互相交流，當(dāng)教學(xué)老師接觸到更多臨床案例，課堂講解素材才會(huì)更加豐富多彩。

3? 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的教學(xué)推廣前景

在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念下，將臨床問(wèn)題與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中基礎(chǔ)科學(xué)研究有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，探索醫(yī)學(xué)教學(xué)中新思路和新方法，開始之初往往會(huì)遇到很多困難和阻力;相信只要執(zhí)著探索，教師和學(xué)生齊心協(xié)力努力，定會(huì)取得比傳統(tǒng)教學(xué)模式更豐碩的成果?；谇捌谄渌麑W(xué)科的推廣經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)如下經(jīng)驗(yàn)。

①教師深入挖掘體現(xiàn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的教育因素，通過(guò)融合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念改進(jìn)教學(xué)模式優(yōu)化教學(xué)方法，篩選出切實(shí)可行的教學(xué)模式，使醫(yī)學(xué)教育更能適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的要求。

②鼓勵(lì)本科生入校后盡早參與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究，一方面培養(yǎng)學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的熱愛(ài)，培養(yǎng)求真務(wù)實(shí)的科學(xué)態(tài)度，另一方面有利于學(xué)生理解和接納轉(zhuǎn)換醫(yī)學(xué)理念，更好地受益于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育。

③將臨床醫(yī)學(xué)的點(diǎn)滴融入基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中，加速轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的與基礎(chǔ)課程的融合，有利于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。

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（收稿日期：2019-08-26）