故障樹分析法在呼吸內(nèi)科護(hù)理管理的運(yùn)用分析

高鳳喜

[摘要] 目的 研究故障樹分析法在呼吸內(nèi)科護(hù)理管理的運(yùn)用分析，為臨床護(hù)理管理提供可靠的參考依據(jù)。方法 該院呼吸內(nèi)科在護(hù)理管理中于2018年開始實(shí)施故障樹分析法，與2018年之前未實(shí)施前故障樹分析法的護(hù)理工作進(jìn)行對比，比較實(shí)施前后，護(hù)理管理效果。分為實(shí)施前與實(shí)施后兩組。結(jié)果 實(shí)施故障樹分析法后，相關(guān)護(hù)理管理指標(biāo)評(píng)分，如基礎(chǔ)護(hù)理、專業(yè)護(hù)理、護(hù)理安全、健康教育及護(hù)理搶救等指標(biāo)均優(yōu)于實(shí)施前（P<0.05）。實(shí)施故障樹分析法后，患者對護(hù)理工作的滿意度評(píng)分為（98.11±0.7）分，實(shí)施故障樹分析法前，患者對護(hù)理工作的滿意度評(píng)分為（92.45±1.3）分，實(shí)施后的護(hù)理滿意度評(píng)分優(yōu)于實(shí)施前的評(píng)分（P<0.05）。統(tǒng)計(jì)實(shí)施前后護(hù)理不良事件的情況，得出實(shí)施前護(hù)理不良事件的發(fā)生率為16.25%，實(shí)施后護(hù)理不良事件的發(fā)生率為1.12%。實(shí)施后護(hù)理不良事件的發(fā)生率明顯低于實(shí)施前（P<0.05）。結(jié)論 故障樹分析法在呼吸內(nèi)科護(hù)理管理中具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值，不僅能顯著提高護(hù)理管理質(zhì)量，還能減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提高科室整體護(hù)理水平，值得在臨床上廣泛的去應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 故障樹分析法;呼吸內(nèi)科護(hù)理管理;運(yùn)用分析

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）11（c）-0130-02

隨著人類生活水平的提高，對護(hù)理服務(wù)水平的要求也逐漸升高。反映醫(yī)院整體護(hù)理服務(wù)水平的指標(biāo)主要是看護(hù)理管理質(zhì)量，因此若想要提高醫(yī)院整體護(hù)理服務(wù)水平，提高護(hù)理管理質(zhì)量是重要環(huán)節(jié)[1]。護(hù)理管理質(zhì)量能反映護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)、護(hù)理安全及護(hù)理水平等。故障樹分析法主要是指一種采用從上向下演繹式的分析方法，可以全面地評(píng)價(jià)管理系統(tǒng)，通過層層分析找出問題，降低風(fēng)險(xiǎn)，減少危險(xiǎn)因素[2]。呼吸系統(tǒng)疾病是人類最為常見的疾病，呼吸內(nèi)科人流量較多，而且有些呼吸系統(tǒng)疾病具有傳染性，如流感等，護(hù)理工作繁雜，護(hù)理工作量，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也很大[3]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)表明，將故障樹分析法應(yīng)用在護(hù)理管理中，能有效地提高護(hù)理質(zhì)量，為此，該院呼吸內(nèi)科在護(hù)理管理中于2018年開始實(shí)施故障樹分析法，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究的實(shí)施前小組的時(shí)間在2017年1—12月，實(shí)施后小組的時(shí)間在2018年1—12月，選取該院呼吸內(nèi)科全體護(hù)理人員為研究對象。25名護(hù)理人員中，全部為女性，年齡在22～45歲，平均年齡在（26.5±3.6）歲。其中有3名中專生、大專生10名、本科生12名。職稱：4名主管護(hù)師、護(hù)師9名、護(hù)士12名。研究期間均無人員變動(dòng)。

1.2? 方法

1.2.1 數(shù)據(jù)的整理? 通過回顧性分析法，回顧2018年以前呼吸內(nèi)科護(hù)理工作中出現(xiàn)的不良事件，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，然后編號(hào)計(jì)算出失效概率。不良事件主要包括以下幾個(gè)方面[4]：執(zhí)行醫(yī)囑出現(xiàn)錯(cuò)誤、臨床表現(xiàn)判斷錯(cuò)誤、藥物用錯(cuò)、發(fā)放藥物出錯(cuò)、護(hù)理記錄書寫方面的錯(cuò)誤、交接班發(fā)生錯(cuò)誤、沒有按照規(guī)定進(jìn)行護(hù)理巡查、沒有按照管理制度執(zhí)行、發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑差錯(cuò)未及時(shí)反應(yīng)，醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤 癥狀、體征判斷錯(cuò)誤、用藥錯(cuò)誤、藥物發(fā)放錯(cuò)誤、護(hù)理記錄書寫錯(cuò)誤、配發(fā)過期藥品、未履行告知義務(wù)、交接班不清、未執(zhí)行護(hù)理巡查、患者出現(xiàn)感染、壓瘡等并發(fā)癥、患者出現(xiàn)墜床等風(fēng)險(xiǎn)事件。

1.2.2 管理對策? ①加強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)：導(dǎo)致呼吸內(nèi)科護(hù)理不良情況發(fā)生的主要原因是因?yàn)樽o(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不夠強(qiáng)，未能做好預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的準(zhǔn)備。為此，科室要積極地開展風(fēng)險(xiǎn)管理的培訓(xùn)，以增強(qiáng)護(hù)理人員對風(fēng)險(xiǎn)事件的認(rèn)知，提高護(hù)理人員對風(fēng)險(xiǎn)事件的防范，在日常護(hù)理工作中，能及時(shí)地識(shí)別相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，最大程度上降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。②提高護(hù)理人員的專業(yè)技能：呼吸內(nèi)科疾病種類繁多，護(hù)理工作量大，若護(hù)理人員專業(yè)技能低，則滿足不了護(hù)理需求，為此，要加強(qiáng)對護(hù)理人員專業(yè)技能的培訓(xùn)。可以由高年資的護(hù)理人員起帶頭作用，分組幫助低年資護(hù)理人員。在科室內(nèi)養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)氛圍，使得全體護(hù)理人員能掌握熟練地操作技能及專業(yè)知識(shí)。③制定相應(yīng)的應(yīng)急對策[5]：未能做好風(fēng)險(xiǎn)事件的防范措施，是導(dǎo)致不良事件發(fā)生的主要原因。因此，為能及時(shí)地處理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，需要制定完整的應(yīng)急方案，制定后要組織全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)，使其能熟練掌握應(yīng)對措施。還可采用情景模擬的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)，使護(hù)理人員更快的掌握應(yīng)急方案。④信息的共享[6]：對發(fā)現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，定期舉行會(huì)議，將統(tǒng)計(jì)的風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行匯報(bào)，使護(hù)理人員能了解到自己目前工作中存在的缺陷;同時(shí)每個(gè)月、每個(gè)季度都對護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)價(jià)，并公布評(píng)估結(jié)果，這樣可以激發(fā)護(hù)理人員學(xué)習(xí)的積極性，不斷完善自己，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.3? 觀察指標(biāo)

該次研究的實(shí)施前小組的時(shí)間在2017年1—12月，實(shí)施后小組的時(shí)間在2018年1—12月，對比實(shí)施前后呼吸內(nèi)科護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分，其內(nèi)容包括（基礎(chǔ)護(hù)理、專業(yè)護(hù)理、護(hù)理安全、健康教育及護(hù)理搶救等）。得分越高表示護(hù)理質(zhì)量越好。使用問卷調(diào)查的方法統(tǒng)計(jì)患者滿意度情況，得分越高表示滿意度越高。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理管理質(zhì)量

實(shí)施故障樹分析法后，相關(guān)護(hù)理管理指標(biāo)評(píng)分，如基礎(chǔ)護(hù)理、專業(yè)護(hù)理、護(hù)理安全、健康教育及護(hù)理搶救等指標(biāo)均優(yōu)于實(shí)施前，實(shí)施前后評(píng)分相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 患者對護(hù)理工作的滿意度

實(shí)施故障樹分析法后，患者對護(hù)理工作的滿意度評(píng)分為（98.11±0.7）分;實(shí)施故障樹分析法前，患者對護(hù)理工作的滿意度評(píng)分為（92.45±1.3）分，實(shí)施后的護(hù)理滿意度評(píng)分優(yōu)于實(shí)施前的評(píng)分，實(shí)施前后相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.237，P<0.05）。

2.3? 不良事件的發(fā)生情況

統(tǒng)計(jì)實(shí)施前后護(hù)理不良事件的情況，得出實(shí)施前護(hù)理不良事件的發(fā)生率為16.25%，實(shí)施后護(hù)理不良事件的發(fā)生率為1.12%。實(shí)施后護(hù)理不良事件的發(fā)生率明顯低于實(shí)施前，實(shí)施前后相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.238，P<0.05）。

3? 討論

在護(hù)理工作中，若不能及時(shí)地發(fā)現(xiàn)存在的問題，導(dǎo)致問題一直擱置，護(hù)理質(zhì)量就不會(huì)提高[7]。該院通過在2018年對呼吸內(nèi)科護(hù)理管理中實(shí)施故障樹分析法，不斷地對風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行總結(jié)與分析，并及時(shí)地去調(diào)整解決的方案，以推動(dòng)科室護(hù)理工作的進(jìn)行，提供護(hù)理質(zhì)量。通過加強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，能提高護(hù)理人員的預(yù)知能力，減少不良事件的發(fā)生[8];通過提高護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)，使護(hù)理人員能熟練地執(zhí)行護(hù)理工作，提高工作的效率;通過提前制定應(yīng)急措施，以防止突發(fā)事件發(fā)生時(shí)護(hù)理人員產(chǎn)生慌亂，延誤處理時(shí)間;通過科室內(nèi)不斷的信息共享，使得護(hù)理人員不僅能發(fā)現(xiàn)自己身上的不足，還能了解到其他風(fēng)險(xiǎn)情況，增加知識(shí)儲(chǔ)備[9-10]。該實(shí)驗(yàn)顯示，實(shí)施故障樹分析法后，相關(guān)護(hù)理管理指標(biāo)評(píng)分，如基礎(chǔ)護(hù)理、專業(yè)護(hù)理、護(hù)理安全、健康教育及護(hù)理搶救等指標(biāo)均優(yōu)于實(shí)施前（P<0.05）。實(shí)施故障樹分析法后，患者對護(hù)理工作的滿意度評(píng)分為（98.11±0.7）分，實(shí)施故障樹分析法前，患者對護(hù)理工作的滿意度評(píng)分為（92.45±1.3）分，實(shí)施后的護(hù)理滿意度評(píng)分優(yōu)于實(shí)施前的評(píng)分（P<0.05）。統(tǒng)計(jì)實(shí)施前后護(hù)理不良事件的情況，得出實(shí)施前護(hù)理不良事件的發(fā)生率為16.25%，實(shí)施后護(hù)理不良事件的發(fā)生率為1.12%。實(shí)施后護(hù)理不良事件的發(fā)生率明顯低于實(shí)施前（P<0.05）。綜上所述，在呼吸內(nèi)科護(hù)理管理中采用故障樹分析法，不僅能提高科室整體護(hù)理質(zhì)量，還能有效地降低護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高患者對護(hù)理工作的滿意度，改善護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)理糾紛，值得在臨床護(hù)理中廣泛的應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-08-29）