毒麻中藥藥品管理儲(chǔ)藏保管及使用探討

王紅玉　趙京紅

[摘要] 目的 探究和分析毒麻中藥藥品管理儲(chǔ)藏保管及使用。方法 分析目前毒麻中藥藥品管理儲(chǔ)藏保管及使用中存在的問題，進(jìn)行歸納總結(jié)，并分析其改善對(duì)策。結(jié)果 目前毒麻中藥藥品管理儲(chǔ)藏保管及使用還存在較多問題。必須對(duì)毒麻中藥的檢驗(yàn)、儲(chǔ)藏和保管以及使用方法和使用劑量的管理進(jìn)行完善。結(jié)論 毒麻中藥藥品屬于毒麻藥品的一種，是需經(jīng)過(guò)處方調(diào)配之后方可使用的特殊藥品。對(duì)醫(yī)院的毒麻中藥藥品進(jìn)行科學(xué)、現(xiàn)代化的管理，強(qiáng)調(diào)儲(chǔ)藏保管和使用環(huán)節(jié)管理的重要性，保證用藥安全。

[關(guān)鍵詞] 毒麻中藥藥品管理;儲(chǔ)藏保管;使用

[中圖分類號(hào)] R288 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）11（c）-0122-02

毒麻中藥藥品是特殊的中藥，有效、科學(xué)的毒麻藥品管理對(duì)于臨床用藥安全有非常重要的意義[1]。由于毒麻中藥藥品有區(qū)別于普通藥材的特殊性質(zhì)，所以毒麻中藥藥品的儲(chǔ)藏、保管和使用過(guò)程和普通藥品相比有所區(qū)別。目前醫(yī)院對(duì)毒麻藥品的管理模式主要是針對(duì)毒麻藥品的五個(gè)專，包括專用賬冊(cè)、專人負(fù)責(zé)、專用處方、專柜加鎖、專冊(cè)登記[2]。但是對(duì)于毒麻中藥藥品的儲(chǔ)藏、保管和使用過(guò)程的管理還需要進(jìn)一步的完善。該文分析目前毒麻中藥藥品管理儲(chǔ)藏保管及使用中存在的問題，進(jìn)行歸納總結(jié)，并分析其改善對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 毒麻中藥藥品的檢驗(yàn)

根據(jù)國(guó)家相關(guān)規(guī)定，常用的毒性中藥藥品共有28種，包括砒石（砒石又可以分為紅砒和白砒）、雄黃、生馬錢子、生天仙子、紅升丹、砒霜、生白附子、洋金花、巴豆、雪上一枝蒿、輕粉、紅粉、生甘遂、生半夏、生千金子、蟾酥、白降丹、生南星、斑蟊、生川烏、生草烏、生狼毒、生藤黃、鬧陽(yáng)花、青娘蟲、紅娘蟲。毒麻中藥入庫(kù)時(shí)必須進(jìn)行檢驗(yàn)。以上毒性中藥藥品以及其他毒麻中藥藥品檢查之后，必須馬上將其進(jìn)行嚴(yán)密的封裝，避免藥材之間的相互混肴，并且驗(yàn)收工作人員在進(jìn)行檢查驗(yàn)收的時(shí)候，中途不能夠離開，防止發(fā)生意外。在毒麻中藥藥品的儲(chǔ)藏、保管過(guò)程中，需要對(duì)毒麻中藥藥品進(jìn)行定期或者不定期的抽查或者全面檢查，主要檢查項(xiàng)目是包裝、日期、是否受潮等。在檢查毒麻中藥藥品的時(shí)候，工作人員不可以進(jìn)行口嘗或鼻嗅，尤其是對(duì)信石、藤黃等藥材進(jìn)行檢查時(shí)，還應(yīng)該戴口罩、手套等防護(hù)工具，避免中毒，對(duì)身體造成影響。

2? 毒麻中藥藥品的儲(chǔ)藏和保管

毒麻中藥儲(chǔ)藏時(shí)應(yīng)做好標(biāo)記，避免與其他普通的但是外表相似的藥材相互混淆。比如白砒粉外表類似硼砂粉，若不加以區(qū)別，則容易混淆。所以必須特別注意。毒麻中藥藥品的每一個(gè)種類均需要單獨(dú)堆碼，每堆貨必須有適當(dāng)?shù)拈g隔。搬運(yùn)毒麻中藥藥品時(shí)要輕拿輕放，并且注意藥品包裝有沒有出現(xiàn)破損等狀況;并且要特別注意不要讓斑蝥與皮膚相接觸，尤其是要保護(hù)眼睛，否則可能導(dǎo)致眼睛紅脹、刺痛、起泡等癥狀。藤黃、馬錢子等易受潮的藥材則應(yīng)該特別注意要儲(chǔ)藏于干燥涼爽之處，倉(cāng)庫(kù)地面上需要鋪墊木和墊板，以隔絕水汽，防止藥材受潮出現(xiàn)發(fā)粘或者發(fā)霉的現(xiàn)象。在梅雨季節(jié)來(lái)臨前，可以利用缸、箱等容器對(duì)藥品進(jìn)行密封保管。如果依舊發(fā)生了藥品受潮， 則可以把藥材攤開，放置于陰涼處進(jìn)行晾開，但注意不能在高溫條件下干燥或者對(duì)藥材進(jìn)行曝曬。

3? 注意毒麻中藥藥品的正確使用

3.1? 應(yīng)注意麻醉類中藥藥品的正確使用

2005年8月份，國(guó)務(wù)院頒布了《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》，對(duì)我國(guó)的麻醉藥品的管理要求、在使用過(guò)程中的用法和用量進(jìn)行了嚴(yán)格的規(guī)定。不過(guò)現(xiàn)今列入國(guó)家麻醉藥品目錄的中藥飲片只有罌粟殼這一味中藥，因此對(duì)于其的管理相對(duì)較為簡(jiǎn)單，但也因?yàn)樯伲匀菀妆缓鲆?，所以?yīng)當(dāng)引起注意。罌粟殼的包括罌粟殼和蜜罌粟殼這兩種，罌粟殼、蜜罌粟殼在使用中要注意必須經(jīng)過(guò)配方方能使用，市面上不允許單獨(dú)銷售和使用。成人的使用劑量為3～6 g/d之間，每張?zhí)幏降膭┝縿t不能多于18 g，連續(xù)使用不得多于1周。罌粟殼及其飲片的儲(chǔ)藏保管和使用必須符合“四?！钡囊?guī)定進(jìn)行管理，也就是“專人負(fù)責(zé)，專柜加鎖，專冊(cè)登記，專用處方”。含有罌粟殼的中醫(yī)處方根據(jù)規(guī)定需保存至少3年，防止特殊情況需要查驗(yàn)，對(duì)處方進(jìn)行銷毀時(shí)要事先報(bào)告上級(jí)主管部門，得到批準(zhǔn)方可進(jìn)行銷毀。

3.2? 應(yīng)注意毒性中藥藥品的用法、用量

根據(jù)我國(guó)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)界的對(duì)毒性重要藥品研究的最新進(jìn)展，認(rèn)為毒性中藥藥品的毒性可以分為4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，包括“基本無(wú)毒、小毒、中等毒性、大毒”這4級(jí)。

基本無(wú)毒的中藥飲片較多，超過(guò)飲片總量的95%。但是要注意對(duì)“基本無(wú)毒”的理解和認(rèn)識(shí)，不能將“基本無(wú)毒”等同于“沒有毒性”?；緹o(wú)毒其實(shí)是指直至當(dāng)前，在人們的正常使用過(guò)程中，尚未出現(xiàn)毒副反應(yīng)，亦或是根據(jù)中醫(yī)藥相關(guān)文獻(xiàn)資料沒有記載說(shuō)明該中藥具有毒性的品種。對(duì)于“基本無(wú)毒”中藥的使用時(shí)，只要使用方法和使用劑量在記錄的經(jīng)驗(yàn)范圍內(nèi)，也就是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下按照藥性進(jìn)行配伍，通常都不會(huì)產(chǎn)生毒副作用。然而，若不以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，自己擅自使用中藥，或者盲目改變使用劑量，特別是增加用量（指一日用量或用藥總量），或者沒有依據(jù)地更改給藥途徑等沒有記錄的情況都是具有一定風(fēng)險(xiǎn)的。

大毒：大毒主要是指毒性強(qiáng)烈，其治療量與中毒量較為接近，非常容易導(dǎo)致患者中毒甚至出現(xiàn)死亡的中藥。比如馬錢子、天仙子、川烏、鬧羊花、紅粉等。使用過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格控制使用劑量和使用方法。

中等毒性：中等毒性的中藥藥品毒性較強(qiáng)，在使用時(shí)必須注意使用劑量范圍，使用方法和使用劑量不符合要求的都可能導(dǎo)致患者中毒甚至死亡。比如甘遂、洋金花、白果、白附子、芫花、兩頭尖、京大戟、輕粉、金錢白花蛇、常山、雄黃、附子、千金子、牽牛子、仙茅、干漆、木鱉子、硫黃、天南星、蒼耳子、半夏、商陸、山豆根、華山參等中藥。

小毒：小毒等級(jí)的中藥藥品毒性成分相對(duì)較少，毒性強(qiáng)度較低，然而如果長(zhǎng)期使用或者大劑量一次性使用，也能夠?qū)е禄颊甙l(fā)生毒副反應(yīng)。比如豬牙皂、吳茱萸、鶴虱等。

上述毒性中藥的使用方法、使用劑量以及炮制的注意事項(xiàng)，臨床醫(yī)生必須特別注意，按照“中藥材三級(jí)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)”以及相關(guān)文獻(xiàn)資料中的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行使用。但是如果臨床上需要增加劑量，毒性中藥的使用劑量大于規(guī)定值時(shí)，則醫(yī)生必須在藥名的上方進(jìn)行簽名，表示負(fù)責(zé)。

4? 討論

毒麻中藥藥品屬于毒麻藥品的一種，是需經(jīng)過(guò)處方調(diào)配之后方可使用的特殊藥品[3]。有效、科學(xué)的毒麻藥品管理對(duì)于臨床用藥安全有非常重要的意義。毒麻藥與一般藥品相比具有毒性較大的特點(diǎn)，而且部分毒麻中藥藥品著火電較低，易發(fā)生燃燒，一旦在毒麻中藥藥品的儲(chǔ)藏、保管中出現(xiàn)紕漏，則很容易導(dǎo)致人員中毒或者發(fā)生火災(zāi)等嚴(yán)重事故，不但危害人身安全，也造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失[4]。根據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)[5]，中國(guó)在中醫(yī)治療過(guò)程中所出現(xiàn)的醫(yī)療事故中，有超過(guò)70%的醫(yī)療事故發(fā)生原因與毒性藥物的使用不當(dāng)有關(guān)。所以，必須要重視毒性中藥的管理，注意毒性中藥藥品的使用方法和使用劑量的問題。正是因?yàn)槎韭橹兴幩幤返奶厥獾男再|(zhì)，所以毒麻中藥藥品的儲(chǔ)藏、保管和使用過(guò)程和普通藥品相比有所區(qū)別[6]。首先，針對(duì)毒性中藥藥材以及其他毒麻中藥藥品購(gòu)買入庫(kù)時(shí)，必須對(duì)藥材的外包裝進(jìn)行檢查，主要檢查項(xiàng)目有氣密性、是否完好、實(shí)際重量與標(biāo)示重量，票證、實(shí)貨、開箱包具體檢驗(yàn)等[7]。其次，毒麻中藥藥品在儲(chǔ)藏和保管時(shí)應(yīng)專人、專柜、專鎖、專帳、專庫(kù)、專處方來(lái)進(jìn)行儲(chǔ)藏、保管，應(yīng)極力避免毒麻中藥藥品與普通藥品放在一起。并且最好每件毒麻中藥藥品的包裝袋或者盛裝毒麻中藥藥品的容器上標(biāo)示有顯眼的毒麻藥專用標(biāo)記，比如印上骷髏頭進(jìn)行區(qū)別[8]。該文分析目前毒麻中藥藥品管理儲(chǔ)藏保管及使用中存在的問題，進(jìn)行歸納總結(jié)，并分析其改善對(duì)策，望有所貢獻(xiàn)。對(duì)中醫(yī)臨床毒麻藥品的用藥進(jìn)行合理化、科學(xué)化、現(xiàn)代化、規(guī)范化的管理，強(qiáng)調(diào)儲(chǔ)藏保管和使用環(huán)節(jié)管理的重要性，可以有效降低臨床用藥的風(fēng)險(xiǎn)，保證療效和用藥安全。

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（收稿日期：2019-08-22）