拉薩市城關(guān)區(qū)藏?zé)嵘鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)居民肝包蟲(chóng)病篩查報(bào)告

盛艷紅

（拉薩市城關(guān)區(qū)藏?zé)嵘鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，西藏 拉薩 850000）

肝包蟲(chóng)病是人畜共患疾病，常見(jiàn)于畜牧地區(qū)。中國(guó)西部地區(qū)為高發(fā)地區(qū)[1]。人由于誤食蟲(chóng)卵后，蟲(chóng)卵在胃十二指腸內(nèi)孵化為鉤蚴，然后穿過(guò)黏膜進(jìn)入門靜脈到肝臟滯留寄生，包蟲(chóng)囊腫在肝內(nèi)逐漸長(zhǎng)大，引起鄰近臟器的壓迫癥狀，并可發(fā)生感染、破裂播散及空腔臟器阻塞等并發(fā)癥。最終播散至全身各處，對(duì)人體造成極大危害[2]。2017年藏?zé)嵘鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)拉薩市城關(guān)區(qū)轄區(qū)居民進(jìn)行了普查和篩選，了解肝包蟲(chóng)病的發(fā)生和流行情況，以便更好的采取防治措施，并將其納入今后慢性病隨訪中。

1 材料和方法

1.1 篩查人群

拉薩市城關(guān)區(qū)所有轄區(qū)常住居民。

1.2 肝包蟲(chóng)病的篩查方法

1.2.1 血清學(xué)檢查。采用酶聯(lián)免疫法（包蟲(chóng)IgG抗體檢測(cè)試劑盒），結(jié)果為反應(yīng)性提示包蟲(chóng)感染。

1.2.2 B超檢查。通過(guò)肝包蟲(chóng)特異性B超表現(xiàn)進(jìn)行診斷。

2 結(jié)果

藏?zé)嵘鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共篩查12799名轄區(qū)居民，肝包蟲(chóng)血清學(xué)檢查陽(yáng)性952例，其中男性345例，女性607例。肝包蟲(chóng)血清學(xué)檢查陽(yáng)性人群中25歲以下538例，26-45歲302例，46-60歲93例，60歲以上19例。B超檢查肝包蟲(chóng)陽(yáng)性45例。B超和血清學(xué)同時(shí)陽(yáng)性12例（詳見(jiàn)表1）。

表1 肝包蟲(chóng)病血清學(xué)檢查陽(yáng)性年齡分組

3 討論

肝包蟲(chóng)病臨床早期無(wú)明顯癥狀，隨著疾病的發(fā)展可引起黃疸、脾大、腹水、感染、過(guò)敏、破裂等癥狀，嚴(yán)重危及病人生命[3]。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理肝包蟲(chóng)病顯得尤為重要。

針對(duì)肝包蟲(chóng)病的診斷方法包括B超、CT、MRI內(nèi)窺鏡檢查、免疫和血清學(xué)檢查和診斷性穿刺等[4]。血清學(xué)檢查有較高的敏感性和特異性，但也存在假陽(yáng)性和假陰性，這可能與包蟲(chóng)病的不同類型有關(guān)，也可能與包蟲(chóng)病有較長(zhǎng)的潛伏期有關(guān)，如有的包蟲(chóng)病的潛伏期可達(dá)5-30年[5]。B超檢查由于簡(jiǎn)單方便，診斷正確率高，可達(dá)93%，因此，也被認(rèn)為是診斷肝包蟲(chóng)病的首選方法[6]。但B超不能做病因診斷，漿液性良性腫瘤、膿腫、腫瘤及脂肪瘤等會(huì)出現(xiàn)與肝包蟲(chóng)類似的影像[7]。

本組中，血清學(xué)檢查陽(yáng)性率高達(dá)7.4%，需要引起重視，可能有假陽(yáng)性，也可能為肝包蟲(chóng)的潛伏期或早期。而在45歲以下人群陽(yáng)性率占總數(shù)的88.2%.這種現(xiàn)象也要引起高度注意，是否與年輕人的飲食習(xí)慣有關(guān)或衛(wèi)生生活習(xí)慣有關(guān)，如與牲畜的接觸方式等，需進(jìn)一步隨訪觀察。本組中，B超檢查肝包蟲(chóng)陽(yáng)性45例，而B(niǎo)超和血清學(xué)檢查同時(shí)陽(yáng)性才12例，說(shuō)明血清學(xué)檢查也存在假陰性率。因此，為了提高肝包蟲(chóng)病的診斷正確率，需要B超聯(lián)合血清學(xué)檢查。對(duì)血清學(xué)檢查陽(yáng)性的人群要密切跟蹤檢查，診斷或排除肝包蟲(chóng)病。對(duì)轄區(qū)人群還要做定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)血清學(xué)檢查陰性的肝包蟲(chóng)病例。隨后，衛(wèi)生服務(wù)中心將血清陽(yáng)性的952人送至拉薩市醫(yī)院集中免費(fèi)救治，45例B超陽(yáng)性患者已手術(shù)摘除囊腫，術(shù)后家中隨訪3次傷口愈合良好。血清陽(yáng)性患者作為慢病定期隨訪對(duì)象。下一步衛(wèi)生服務(wù)中心將加大對(duì)居民健康生活方式宣傳，如注意飲食衛(wèi)生，清淡飲食，以高維生素、高熱量、高蛋白的飲食為主，使轄區(qū)居民進(jìn)一步提高防病、治病意識(shí)。