膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，康復鍛煉要重視

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隨著社會的不斷發(fā)展，老年人的生活需求日益增加。出國游玩的旅行團，公園的廣場舞，甚至西藏騎友都不乏老年人的身影。與之形成鮮明對比的，是那些受到骨關(guān)節(jié)病困擾的人們，如膝關(guān)節(jié)功能障礙的老年人，由于長期的疼痛不能自由行動，嚴重影響了老年朋友們的生活質(zhì)量。

當膝關(guān)節(jié)嚴重變形、保守治療無效時，就只能采取手術(shù)的方式如人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)來解決問題。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)并不是把膝關(guān)節(jié)整個換掉，而是把磨損的關(guān)節(jié)面換掉（僅僅幾毫米，把骨刺清理干凈）。然而，患者經(jīng)過手術(shù)后膝關(guān)節(jié)的功能就完全好了嗎？并非如此！研究發(fā)現(xiàn)，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能順利恢復正常的因素中，后期康復鍛煉占到70%，而成功的手術(shù)僅占到30%，可見術(shù)后康復鍛煉的重要性。很多接受過人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者也發(fā)現(xiàn)，需要經(jīng)過長時間的康復鍛煉才能恢復正常的膝關(guān)節(jié)功能，不然依舊是“廢腿”一條，甚至功能不如術(shù)前。不過也不必過分擔心，經(jīng)過系統(tǒng)的康復鍛煉，很多患者通過1～3個月的努力，就已經(jīng)能恢復到很好的狀態(tài)了，走路、上下樓、騎車等行動自如，生活質(zhì)量大大提高。

傳統(tǒng)的康復訓練強調(diào)關(guān)節(jié)的活動度和肌力練習，而現(xiàn)在的康復理念不僅強調(diào)關(guān)節(jié)的活動度和肌力，還強調(diào)本體感覺和敏捷性的整體訓練，訓練方案更具功能性，通過運動前的練習，逐漸引入較復雜的關(guān)節(jié)活動，縮短康復進程，提高運動功能的恢復水平。

術(shù)前 康復指導

在下定決心做手術(shù)之前，需要先學習一下術(shù)前康復指導的內(nèi)容，目的是了解術(shù)后康復程序，盡快恢復體力，在兩周內(nèi)盡可能增強股四頭?。ù笸惹懊婕∪猓┘澳N繩?。ù笸群竺婕∪猓┑募×?，增加關(guān)節(jié)的活動度，主要是抗阻或不抗阻下的膝關(guān)節(jié)主動屈伸。

1. 股四頭肌靜力性收縮運動：由于長期疼痛導致患者膝關(guān)節(jié)會有相應(yīng)的肌肉力量下降甚至肌肉萎縮，術(shù)后需要盡快開展肌肉主動收縮鍛煉，防止肌肉萎縮促進恢復：每次收縮應(yīng)保持10秒。

2. 踝泵：踝關(guān)節(jié)的全范圍主動運動，可以防止由于長時間制動引起的靜脈血栓。

3. 直腿抬高運動：患者取平臥或半臥位，患肢伸直抬高離床20厘米，開始時停頓3秒，以后逐漸增加停頓時間，并進行患側(cè)關(guān)節(jié)的抗阻力屈伸運動。次數(shù)根據(jù)自身情況而定，每天3次左右。

以上鍛煉盡量在無痛范圍內(nèi)進行，如有腫脹加重，局部給予冰敷。學會使用助行器或拐杖，并了解其使用的注意事項。

術(shù)后 康復訓練

取平臥位，膝關(guān)節(jié)置換后應(yīng)該軟枕抬高膝關(guān)節(jié)15°，肢體處于過伸位，促進靜脈回流，減輕腫脹。

第一階段：術(shù)后第1～2周

第一階段主要以肌肉的活動為主，減輕肌肉萎縮及炎癥反應(yīng)，功能達到屈膝90°和充分伸直。

術(shù)后兩周以內(nèi)，鍛煉的目的是關(guān)節(jié)運動范圍的恢復，其次是肌力訓練。主要體現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)股四頭肌及腘繩肌的肌力。膝關(guān)節(jié)活動鍛煉除了恢復膝關(guān)節(jié)功能外，還有牽拉攣縮組織，避免粘連，促進下肢血循環(huán)，防止深靜脈血栓形成和栓塞作用?？梢员荛_傷口進行冰敷消腫；口服抗炎藥物控制疼痛；借助理療氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動器促進淋巴回流防止血栓，減少腫脹。

膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動是早期膝關(guān)節(jié)鍛煉的主要手段。一般術(shù)后第二天拔除引流后開始被動活動鍛煉，初次范圍0°～30°，每天2次，每次1小時。每天增加活動范圍5°～10°。膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動可以有效防止術(shù)后粘連，加快康復進程，增強患者信心。

1. 終末伸膝鍛煉：屈膝小于30°的范圍內(nèi)做抗重力伸膝鍛煉，鍛煉時可在患膝下墊枕頭，保持屈膝30°，而后使足跟抬高離開床面至患側(cè)伸直，如此循環(huán)往復進行。

2. 主動活動趾關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)：踝關(guān)節(jié)背伸跖屈運動，屈伸范圍由小到大。

3. 股四頭肌靜力收縮運動：保持大腿收縮狀態(tài)10秒，再放松，每天5次，每次3分鐘。加強股四頭肌收縮練習及趾關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)訓練，以增加肌力。對于術(shù)后因為害怕疼痛不愿做股四頭肌收縮患者，可以采取經(jīng)皮電神經(jīng)刺激方法，收縮股四頭肌，刺激強度應(yīng)介于感覺和運動閾之間，每次刺激時間約10分鐘。

4. 每日做收腹抬臀動作，進行髖關(guān)節(jié)/兩手臂各關(guān)節(jié)及深呼吸運動，上述鍛煉以不增加患者疼痛和疲勞為主。

第二階段：術(shù)后第3～6周

第二階段主要以恢復肌肉力量為主，允許負重時閉鏈訓練，包括靠墻滑行、半蹲、單腿上凳等訓練內(nèi)容，改善膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和功能控制能力。功能達到屈膝到110°，主動伸直0°。

第三階段：術(shù)后第6～12周

糾正不良步態(tài)，增強肌肉和心肺能力，恢復功能性活動所需的力量和耐力回歸生活。功能達到主動屈膝130°～140°和主動伸直。

為改善本體感覺和平衡能力，可以多做平衡板站立、單腳平衡站立、上下斜坡側(cè)向走，以改善不同方向和地面上控制和能力。

注意事項

術(shù)后要盡量避免做劇烈運動，不做跳躍運動，行走不可急停或驟然旋轉(zhuǎn)，這樣可以最大限度地延長假體的壽命，減少對人工關(guān)節(jié)的磨損。此外，建議康復初期患者在戶外行走時最好使用手杖，以防摔倒。

康復訓練強度因人而異，建議根據(jù)自身情況進行評估后再進行鍛煉，不可盲從，以免引起不必要的損傷。同時還需要專業(yè)治療師給予指導評估，不斷修改進階、退階等內(nèi)容，爭取更好更快地獲得膝關(guān)節(jié)的功能恢復。