纖維支氣管鏡診療中喉罩通氣的臨床應(yīng)用

馮建標(biāo) 陳偉元 彭毅斌 熊冠球 劉錄城

1.廣東省梅州市人民醫(yī)院麻醉二科，廣東梅州 514021；2.廣東省梅州市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東梅州 514021

作為肺、支氣管疾病常規(guī)檢查方法，纖維支氣管鏡（纖支鏡）在肺、支氣管疾病診斷中發(fā)揮了重要作用[1]，成為一種應(yīng)用最為廣泛的檢查手段，但是作為一種侵入性操作，容易引發(fā)諸多并發(fā)癥[2]。喉罩（LMA）通氣近年來被廣泛應(yīng)用在纖維支氣管鏡診療中，研究選取本院2016年12月～2018年1月間收治的20例患者，在喉罩通氣下行纖維支氣管鏡檢查與治療，取得了滿意療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將本院2016年12月～2018年1月間收治的20例患者納做此次研究樣本，疾病采用ASA（美國麻醉醫(yī)師協(xié)會）評級為Ⅱ級～Ⅲ級，檢查指征：經(jīng)胸部CT或者X線檢查肺部可見陰影，無合并心臟疾病、出血性疾病病例，并將不能配合檢查的、存有過度緊張、焦慮表現(xiàn)的患者排除。5例氣道異物、15例支氣管腫物。年齡45～86歲，平均（67.5±2.5）歲。所有患者均知情此次研究，自愿在喉罩通氣全麻下進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查與治療。

1.2 方法

正式麻醉前對患者疾病史及過敏史進(jìn)行仔細(xì)詢問，并告知纖維支氣管鏡檢查的目的、意義等，將急救藥品、吸引器、吸痰管、面罩、導(dǎo)管、喉鏡、呼吸機(jī)等常規(guī)用品準(zhǔn)備齊全并放置在床邊備用。術(shù)前告知患者禁食8h，禁飲4h。纖維支氣管鏡進(jìn)入后將心電監(jiān)護(hù)儀安置好，密切監(jiān)測心率（HR）、平均壓（MAP）、脈搏飽和度（SpO2）。麻醉誘導(dǎo)：依次靜脈注射依托咪脂（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，H32022379）0.3mg/kg，舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，H20054172）3μg/kg，靜脈推注0.3～0.6mg/kg的阿曲庫銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，H20090202），然后置入大小適宜的喉罩，依據(jù)患者體質(zhì)量確定置入的喉罩，3號適合體重在30～50kg的患者使用，4號適合51～70kg的患者使用。喉鏡置入以后，依據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)判別喉罩位置是否準(zhǔn)確：呼末二氧化碳波形出現(xiàn)；正壓受控通氣正常，口內(nèi)可發(fā)出氣流聲。然后進(jìn)行輔助呼吸，控制好二氧化碳分壓（PETCO2）與氣道峰壓（Paw），標(biāo)準(zhǔn)值分別為35～40mm Hg、15～20cm H2O。術(shù)中維持以丙泊酚、瑞芬太尼泵注、阿曲庫銨間斷推入。使用呼吸機(jī)將呼吸控制好以后，進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查，先潤滑纖支鏡，并將其置入到橡皮孔內(nèi)，讓喉罩緩慢進(jìn)入氣管與支氣管開展一系列檢查工作。結(jié)束后，麻醉藥物停止注射，待患者恢復(fù)自主呼吸以后，將喉罩拔出，一切正常以后回到病房進(jìn)行持續(xù)性吸氧。

1.3 觀察指標(biāo)

對HR、MAP的變化進(jìn)行觀察，時間分別是喉鏡置入前（T0）、喉鏡置入后 1min（T1）、置入后 3min（T2）、置入后5min（T3）。對喉鏡放置位置評分，評分標(biāo)準(zhǔn)為：僅可見聲帶評分為4分；見聲帶的同時會厭后部也可見評分為3分；見聲帶同時，會厭前部分可見為2分；看不到會厭為1分。其中，喉罩有良好對位并且未見誤吸、反流等癥狀的是2～4分表示的內(nèi)容[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS22.0軟件包對此次研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以 [n（%）]表示，采用 χ2檢驗，以P＜ 0.05，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 喉罩置入效果

20例患者中，喉罩置入均一次性完成，并且有18例患者放置位置良好，僅2例患者放置出現(xiàn)偏差，但是依然順利將通氣完成，喉罩對位準(zhǔn)確率為90.0%，并且檢查過程中，喉罩沒有出現(xiàn)異常現(xiàn)象，包括漏氣、脫位等，始終維持良好的通氣效果，PETCO2治療過程中維持在30～40mm Hg，脈搏飽和度（S p O2）維持在 9 5%～ 1 0 0%之間。

2.2 不同時期HR、MAP變化情況

HR 在喉罩置入前（T0）、喉罩置入 1min（T1）、喉罩置入3min（T2）及喉罩置入5min（T3）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；MAP在喉罩置入前及各時期比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 喉罩置入前及置入后不同階段HR、MAP變化情況（±s）

表1 喉罩置入前及置入后不同階段HR、MAP變化情況（±s）

注：HR及MAP各時間段比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）

T0 T1 T2 T3 F HR（次/min） （112±11） （117±13） （115±11） （113±8.5） 0.32 MAP（mm Hg） （55±2.3） （58±4.5） （56±3.2） （53±2.6） 0.20

3 討論

肺部疾病臨床診斷與治療中通常會采用到纖維鏡，不僅操作簡單、方便，而且效果顯著[4-5]，但是鑒于纖維鏡屬于侵入性操作，容易使患者治療期間出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，并會在治療前出現(xiàn)緊張、恐懼等心理表現(xiàn)[6-7]，對治療安全進(jìn)行非常不利[8]。當(dāng)前，無痛的支氣管鏡檢查已經(jīng)成為支氣管鏡檢查的主導(dǎo)，但是大部分麻醉藥物會造成呼吸抑制，從而使治療風(fēng)險增大[9-10]。當(dāng)前，喉罩在臨床應(yīng)用日趨廣泛，應(yīng)用范圍也不斷增大，尤其適用于緊急救治活動。而將喉罩應(yīng)用在全身麻醉的手術(shù)治療中，同樣是一種安全有效的手段，因為喉罩不需要直接插入到氣管與聲門，從而將對氣管與喉頭的機(jī)械性刺激大大消除，提高了患者耐受性[11-12]，患者實施全麻后，不會出現(xiàn)任何反應(yīng)，即使是保持清醒狀態(tài)，也不會出現(xiàn)明顯的咽痛感。

此次研究，對20例纖維支氣管鏡診療的患者行喉罩通氣，依據(jù)患者體質(zhì)量選擇不同大小的喉罩，并且所有患者均一次性完成喉罩置入，僅有2例患者放置出現(xiàn)偏差，但依然順利將通氣完成，喉罩對位準(zhǔn)確率為90.0%，說明了喉罩置入上比較容易操作，一次置入成功率較高[13-14]；術(shù)中喉罩沒有出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，包括漏氣、脫位等，始終維持良好的通氣效果，PETCO2治療過程中維持在30～40mm Hg，脈搏飽和度（SpO2）維持在95%～100%之間，說明了喉罩有著良好的通氣效果，有效減少了低氧血癥的發(fā)生；治療過程中，所有患者均進(jìn)入到深度麻醉狀態(tài)，無1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，說明了不良反應(yīng)發(fā)生率較低[15]；喉罩置入前（T0）、喉罩置入 1min（T1）、喉罩置入 3min（T2）及喉罩置入5min（T3）的HR與MAP比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明喉罩通氣可有效維持血流動力學(xué)穩(wěn)定[16]。雖然喉罩通氣在臨床應(yīng)用有著一定優(yōu)勢及效果，但是仍要在使用過程中嚴(yán)格按照要求操作，明確各項操作的注意事項，密切關(guān)注患者體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，并要在麻醉及術(shù)前做好對患者的心理疏導(dǎo)與疾病史、過敏史等的詢問，告知術(shù)前的注意事項等，這些都是保證喉罩通氣可以安全、順利進(jìn)行，取得顯著治療效果的基礎(chǔ)保證[17]。

綜上所述，纖維支氣管鏡診療中采用喉罩通氣操作簡單、安全，不良反應(yīng)少，有效維持了呼吸道通暢與有效通氣，值得臨床采用。