風險管理在靜脈藥物配置中心促進護理質(zhì)量的應(yīng)用

鄭曉玲

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院配置中心，廣東廣州 510250

藥物安全使用是臨床醫(yī)護工作者關(guān)注的重要內(nèi)容，2013年衛(wèi)生部相關(guān)文件也提出要加強臨床用藥安全。為響應(yīng)國家醫(yī)療衛(wèi)生政策，靜脈藥物配置中心（PIVAS）應(yīng)運而生，其宗旨就是在符合國際標準和藥物特性的相應(yīng)潔凈操作環(huán)境下，由受過培訓(xùn)的藥學(xué)及護理人員嚴格按照操作程序配置各類靜脈藥物，保障臨床患者的用藥安全[1-3]。PIVAS幾乎承擔了醫(yī)院內(nèi)全靜脈營養(yǎng)液、細胞毒性藥物及抗生素等靜脈滴注藥物的配置工作[2-5]。因此，PIVAS醫(yī)護人員工作繁重，如何促進提高PIVAS護理質(zhì)量管理，或減少、避免差錯事件的發(fā)生是值得深思的問題。風險管理是指對現(xiàn)有和（或）潛在的風險進行識別、評估并予以評價和處理，以降低風險事件的發(fā)生率，在最低成本下實現(xiàn)最佳安全保障[6-13]。故我院從2016年1月起對PIVAS實施風險管理，取得了較好的成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2002年12月，我院建立PIVAS并投入應(yīng)用，共有5名護士。PIVAS承擔全院10余個科室患者的長期靜脈用藥，包括細胞毒性藥物、抗生素及全靜脈營養(yǎng)液，每天藥物配置量達600～700袋。

1.2 方法

2016年1月前對PIVAS采用常規(guī)管理方法，于2016年1月起對PIVAS實施風險管理，具體方法如下：

1.2.1 PIVAS風險因素評估 參考文獻[4-5]并結(jié)合我院PIVAS實際情況，藥師、護士等相關(guān)工作人員對我院PIVAS的風險因素包括：客觀制約因素（環(huán)境相對擁擠、工作量繁重），護理制度、規(guī)范、流程的落實不夠，工作人員業(yè)務(wù)水平欠缺，過程質(zhì)量管理力度不夠等。

1.2.2 PIVAS風險防范及管理措施 針對PIVAS上述存在的風險問題，我院藥學(xué)部及護理部相關(guān)質(zhì)量管理小組分析討論后制定了PIVAS風險防范及管理措施，并從2016年1月開始實施風險管理模式，提高PIVAS工作質(zhì)量。具體風險管理措施如下。（1）雙管齊下，多項措施預(yù)防不良事件。①人力方面：藥師和護士雙管齊下，增加PIVAS人員，合理安排作息，保證工作繁忙時間段人力資源配置，相應(yīng)人員在精力充沛的情況下進行藥物配置。②藥物標識方面：針對易發(fā)生混淆的藥物和溶劑，制作圖文手冊及卡片便簽注明，工作人員需隨身攜帶，定期學(xué)習(xí)。③藥品擺放方面：將易混淆的輸液袋予以分開擺放，采用不同顏色、字號醒目標記。特殊劑量藥物配置過程中，貼瓶單上紅色記號筆圈或標記提醒護士藥物劑量，減少配置錯誤。④配置前準備工作：配置者更換著裝，穿無菌防護衣、戴護目鏡及雙層無粉無菌乳膠手套后進入潔凈區(qū)；潔凈區(qū)及水平層流操作臺提前開機，配置中75%酒精消毒，動作幅度不可過大，減少不溶性微粒的產(chǎn)生和微生物的污染。（2）建立完善的規(guī)章制度，實施標準化的管理。在護理部及藥學(xué)部的指導(dǎo)，嚴格把控PIVAS各個環(huán)節(jié)，同時結(jié)合我院PIVAS工作中的實際情況，建立并完善相關(guān)制度及操作流程。藥師及護理人員定期考核，考察對各項管理制度、操作流程的使用情況并做好相關(guān)記錄。配置過程中，遵守無菌操作，嚴格把關(guān)一物一用，嚴禁交叉混合使用，防止熱原污染；多種藥物聯(lián)合配置時，注意配伍禁忌，避免混濁變性，做到現(xiàn)配現(xiàn)用；配置完成后，做好質(zhì)量把控，檢查藥液質(zhì)量。（3）定期培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平。定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高PIVAS工作人員業(yè)務(wù)水平，包括藥物基礎(chǔ)藥理知識、藥理作用、配伍禁忌、不良反應(yīng)等。進行系統(tǒng)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，組織小組討論會，探究臨床藥物使用現(xiàn)狀，針對藥物不良反應(yīng)病例進行分析。于此同時，護理人員定期參加護理部組織的護理安全查房，通過臨床護理病例討論強化風險管理意識，針對出現(xiàn)的突發(fā)狀況采取恰當?shù)木o急應(yīng)對措施。選擇經(jīng)驗豐富的護理人員作為小組組長，嚴格把關(guān)靜脈藥物配置過程，對不合理現(xiàn)象提出專業(yè)建議，以預(yù)防相應(yīng)不良事件的發(fā)生。（4）全員參與PIVAS質(zhì)量管理。護理部及藥學(xué)部協(xié)同合作設(shè)立PIVAS質(zhì)控小組，定期進行全面的自查工作。PIVAS全員參與到風險管理中來，嚴格把控護理質(zhì)量，針對質(zhì)量控制存在問題和護理工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)展開探討，分析導(dǎo)致問題發(fā)生的原因，并提出相應(yīng)改進措施。同時，建立對藥師、護士建立缺陷登記的無懲罰制度，在記錄方法方面加以完善，于晨會交班時，開展階段性總結(jié)，加以改進，杜絕不良事件的發(fā)生。

1.3 觀察指標

對比實施風險管理前（2014年1月～2015年12月）、后（2016年 1月～ 2017年 12月），PIVAS上報的藥物配置相關(guān)缺陷不良反應(yīng)事件發(fā)生情況，評估PIVAS配置差錯率。相關(guān)缺陷不良事件包括兩部分：藥師擺藥錯誤和護士配置缺陷，護士藥物配置差錯有：貼瓶單貼錯、配順序有誤、加藥過量或不足、藥液內(nèi)有皮塞碎屑、三升袋漏液、配置后漏簽名、藥物送錯病區(qū)等。同時，對比實施風險管理前后，PIVAS護理人員（5名）風險管理理論及操作技能考試成績；滿分均100分，分數(shù)越高表示護理人員對風險管理知識及相應(yīng)操作技能掌握程度越好。

此外，統(tǒng)計醫(yī)院內(nèi)外婦兒在內(nèi)的10余個科室（共計400名醫(yī)務(wù)人員）實施風險管理前后，對PIVAS護理工作質(zhì)量滿意度。本研究參考文獻[3]，采用自行設(shè)計的“臨床科室對PIVAS工作滿意度調(diào)查表”調(diào)查，于2015年12月及2017年12月發(fā)放，根據(jù)五點劃分法：非常不滿意（1分）、不滿意（2分）、一般（3分）、滿意（4分）、非常滿意（5分）進行評估，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。本研究中調(diào)查問卷的信度Cronbach α為0.73，效度KMO為0.79，具有較好的信效度，可用于實際調(diào)查研究。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析統(tǒng)計，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（ %）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良事件發(fā)生情況比較

實施風險管理后不良事件例數(shù)、差錯事件發(fā)生率明顯較實施風險管理前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1，配置差錯率=配錯藥物袋數(shù)/總藥物袋數(shù)×100%。

表1 實施風險管理前后不良事件發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 風險管理理論和技能成績

實施風險管理前，護理人員的理論成績及操作技能成績分別為（91.02±1.41）分、（89.82±1.23）分；實施風險管理后，護理人員的理論和操作技能成績較實施風險管理前顯著提高，分別為（96.21±1.17）分及（95.62±1.21）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t理論=6.334，t操作=7.517，P ＜ 0.05）。

2.3 護理工作質(zhì)量滿意度比較

實施風險管理2年后，臨床各科室對PIVAS護理工作質(zhì)量的滿意度均明顯提高，與實施前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 實施風險管理前后臨床各科室對護理工作質(zhì)量滿意度比較

3 討論

隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，高新技術(shù)應(yīng)用的不斷推廣和應(yīng)用，臨床護理工作面臨的挑戰(zhàn)及風險日益增加。靜脈藥物配置中心在日常工作中肩負全院90%以上的藥物配置工作，護理人員的工作量及面臨的突發(fā)狀況同樣艱巨。藥物配制過程中，工作人員操作流程的規(guī)范、藥物基礎(chǔ)知識水平、質(zhì)量把控等是PIVAS管理的重要內(nèi)容[14-15]。如何管理，面對風險問題怎樣應(yīng)對是值得深思的問題。風險管理在PIVAS護理質(zhì)量管理中具有重要作用，有助于減少差錯事件發(fā)生率，提高臨床科室對PIVAS護理質(zhì)量的滿意度。

本研究針對我院PIVAS護理工作存在問題進行了探究分析，并對比了實施風險管理前后，我院PIVAS缺陷事件發(fā)生情況和各臨床科室對PIVAS護理工作質(zhì)量的滿意度情況。由表1可知，2014～2015年實施風險管理前，我院PIVAS缺陷事件發(fā)生了374例，差錯事件發(fā)生率為0.064%；主要的差錯事件有：貼瓶單貼錯、配順序有誤、加藥過量或不足、藥液內(nèi)有皮塞碎屑、三升袋漏液、配置后漏簽名、藥物送錯病區(qū)等。2016～2017年實施風險管理后，缺陷事件降低至119例，尤其是標簽、藥物配錯順序、漏簽名、送錯病區(qū)這類事件基本杜絕，三升袋漏液及藥液內(nèi)有皮塞碎屑事件也大大減少，差錯事件發(fā)生率低至0.028%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；這說明加強PIVAS風險管理，能顯著提高護理人員的業(yè)務(wù)能力，保證護理工作安全，促進護理質(zhì)量，明顯降低缺陷事件的發(fā)生。護理人員在實施風險管理后，理論和操作技能成績較之前有顯著提高，進一步證實了風險管理的重要性，在提高PIVAS護理工作中具有明顯的優(yōu)勢。此外，本研究還結(jié)合各個臨床科室對PIVAS護理工作質(zhì)量的滿意度情況對比分析發(fā)現(xiàn)，實施風險管理后，滿意度由92.25%顯著上升至97.75%（P＜0.05），再次證實對PIVAS進行質(zhì)量管理時，強化護理人員風險意識，識別和評估各類風險，實施有針對性的風險防范措施，關(guān)注要素質(zhì)量控制及過程質(zhì)量控制，才能真正有效地預(yù)防和減少不良事件發(fā)生，同時提高對護理質(zhì)量的滿意度。

綜上所述，在PIVAS實施風險管理，能減少差錯事件發(fā)生率，提高臨床科室對PIVAS的滿意度，對護理工作質(zhì)量具有積極促進作用，值得在臨床推廣應(yīng)用。