探究分析認知康復護理對精神分裂癥患者認知功能障礙及精神狀態(tài)的影響

鄒頌婷 蘇巧玲 周堪清

廣州市民政局精神病院，廣東廣州 510430

在臨床上，精神分裂癥是一種比較常見的精神疾病，患者患發(fā)這一疾病后的精神活動無法達到整體性與統(tǒng)一性，于是出現(xiàn)特殊的感知、思維以及行為，對患者的心理健康和生理健康都產(chǎn)生直接的影響[1-2]。有資料顯示[3]，精神分裂癥患者是由于多種因素導致的重度精神病變，臨床的病程遷延的情況，且往往患者的預后非常差，在用藥治療后還需要繼續(xù)進行服藥觀察，只有三分之一的精神分裂癥患者在醫(yī)院系統(tǒng)化治療后1年時間內(nèi)不會出現(xiàn)復發(fā)。這種疾病病情進展較為緩慢，復發(fā)率非常高，且有病程遷延的特征，對患者的工作、學習、生活產(chǎn)生直接的影響，導致這些能力基本喪失[4]。慢性精神病患者急性期的相關(guān)癥狀大多已經(jīng)消失，但通常還會遺留不少孤立存在的幻覺和記憶，出現(xiàn)妄想的情況，更是直接影響患者的社交能力[5]。不少研究和實踐發(fā)現(xiàn)[6-7]，對精神分裂癥患者采用認知行為的干預護理手段，能夠不同程度地改善患者的認知功能。為了更好地探討這一手段的應用效果和臨床價值，本研究選擇本院近兩年內(nèi)收治的精神分裂癥患者的臨床資料，對患者的資料進行回顧性對比與分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年1月期間收治的100例精神分裂癥患者，采用隨機化分組方式分為觀察組與對照組，每組各50例。觀察組中，男29例，女21例，年齡21歲～60歲，平均（40.2±7.8）歲，病程3年～21年，平均（34.3±15.6）個月，文化程度包括15例高中及以上文化程度，18例初中，17例小學及以下。對照組中，男女比例為27：23，年齡19～62歲，平均（39.8±7.9）歲，病程3～20年，平均（34.1±15.3）個月，文化程度包括高中及以上有14例，20例初中以及16例小學及以下。兩組患者一般資料中的性別、年齡、病程和文化程度等數(shù)據(jù)組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：（1）患者入院時經(jīng)診斷均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》確診為精神分裂癥患者[8]；（2）患者文化程度均為小學以上；（3）患者的精神病病程都超過3年；（4）對患者進行認知功能篩查，均能進行簡易的精神狀態(tài)評分，即小學低于20分，中學及以上不超過24分；（5）患者臨床癡呆量表評分超過0.5分；（6）患者及其家屬均簽署配合本研究開展的知情同意書；（7）研究獲得醫(yī)院倫理委員會的同意。

排除標準：（1）智能障礙患者；（2）患有嚴重軀體疾病的患者；（3）患者及其家屬不配合本研究開展，不簽署之情同意書。

1.3 護理方法

100例患者均采用常規(guī)的藥物進行治療，我院為對照組患者提供常規(guī)護理，護理內(nèi)容包括基礎的病情觀察、心理干預、用藥指導等等，在此基礎上觀察組患者加以認知康復護理，具體護理方法如下：（1）護理人員在患者入院進行治療前的兩個星期中為患者進行操作性的行為認知干預，包括指導患者進行自行的洗漱、進食、服用和如廁的知識，與患者取得正常的交流，得到患者的信任，以推動后續(xù)護理工作的開展；（2）患者入院治療兩星期以后，護理人員要為患者進行有針對性的認知行為干預，比如采用集中授課的方法，耐心為患者講解有關(guān)精神分裂癥疾病的知識，以及用藥治療過程中出現(xiàn)的情況還有各種預防的方法，特別是要將堅持正確服藥的重要性告知患者，引起患者的足夠重視。在患者意識清醒的情況下對其進行提問，再次掌握更多的資料，如果提問中獲取的資料依舊無法支撐后續(xù)針對性護理工作的開展，那么護理人員就要為個別患者進行一對一指導，在監(jiān)督下要求患者用筆記錄。同時，護理人員要注意對患者進行心理暗示，進行心理健康的干預，告知患者心理健康對其精神分裂癥康復的重要影響，從而提高患者護理的信息，強化患者的依從性與信任感[9]；（3）護理人員要為患者提供生活技能以及社會技能方面的行為干預，如訓練患者生活自理能力，保持準時的作息，自行料理個人衛(wèi)生，按時按量進行服藥等等，同時引導患者參與更多手工制作的訓練活動，比如繪畫和剪紙都能提高患者的動手能力，如果條件允許，護理人員還可以為讓患者適當從事一些打掃衛(wèi)生和集體游戲的活動。社會能力的培養(yǎng)則著重訓練患者的社交能力，比如設計一些學習交流活動、娛樂互動等等，鼓勵患者積極加入活動集體中，協(xié)助患者與他人交流，不斷改善患者人際交往的能力；（4）護理人員還要訓練患者的思維能力[10]。首先是訓練語言能力，尤其針對一些思維貧乏的患者，更要進行定期定時的訓練，鼓勵并指導患者如何與他人進行交流，還要針對具體的語言如同義詞、近義詞轉(zhuǎn)換進行訓練，也可以采用填空的方式練習。其次是閱讀訓練和數(shù)學訓練，這種訓練方式能夠幫助患者提高頭腦的靈活度，如從一位數(shù)的加減乘除進行計算，逐漸提高為兩位數(shù)和三位數(shù)，護理人員再找一些相對簡單的報紙供患者閱讀，整個訓練過程中要堅持循序漸進的原則，反復練習，耐心指導。再者是訓練患者的語言表達能力，可以要求患者每天聽故事和講故事，并堅持寫日記，或是對一些發(fā)生的事件進行講解，讓患者勇于表達自身的看法。還有就是看圖游戲和智力拼圖游戲，護理人員要降低看圖與拼圖的難度，主要應用在多幅相似圖片的區(qū)分上。最后是訓練患者的分類歸類能力，護理人員可以提供很多生活物品，讓患者進行判斷與區(qū)分，最后整理歸位，訓練患者的判斷分析和整理能力。

1.4 觀察指標

采用MMSE簡易精神狀態(tài)量表對評價患者護理前后的認知功能，由兩名高資歷的精神科醫(yī)師在患者入院和出院后半年來專業(yè)化評估，內(nèi)容指標包括定向、識記、回憶和語言，得分越高表示患者認知功能的改善越明顯，而精神狀態(tài)評分得分越低，表明精神狀態(tài)更好。采用ADL日常生活活動能力評價患者護理前后的生活自理能力，分數(shù)越高表示患者的生活自理能力恢復越好[11]。

1.5 統(tǒng)計學方法

本研究采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對比分析，計量資料以（±s）的形式表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者簡易精神狀態(tài)評分比較

兩組患者護理后，其定向、記憶等指標評分均有一定程度的提升，而精神狀態(tài)總分均有所降低，但觀察組患者改善更具顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后簡易精神狀態(tài)評分比較（n=50，±s，分）

表1 兩組患者護理前后簡易精神狀態(tài)評分比較（n=50，±s，分）

組別/時段 定向 識記 回憶 語言 精神狀態(tài)總分對照組護理前 8.12±0.36 5.42±0.90 2.30±0.46 6.22±1.15 26.64±3.86護理后 8.35±1.24 5.86±1.11 2.15±1.16 6.44±1.32 23.41±4.14 t 3.246 4.217 11.214 6.363 12.265 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05觀察組護理前 8.04±1.13 5.33±1.35 2.21±0.19 6.43±1.51 26.14±3.27護理后 8.66±1.07 6.34±1.45 2.47±1.28 7.66±1.24 21.33±4.07 t 5.134 6.273 1.723 8.526 20.319 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t兩組護理前比較 0.134 0.083 0.078 0.136 0.207 P兩組護理前比較 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t兩組護理后比較 3.267 4.017 1.116 8.513 6.133 P兩組護理后比較 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者日常生活活動能力評分比較

兩組患者的ASL在護理前接近的情況下（P＞0.05），經(jīng)過護理后觀察組患者的改善顯著性更大（P＜ 0.05）。見表 2。

表2 兩組患者護理前后日常生活活動能力評分比較（n=50，±s，分）

表2 兩組患者護理前后日常生活活動能力評分比較（n=50，±s，分）

組別 護理前 護理后 t P對照組 37.82±11.04 51.17±15.26 20.164 ＜0.05觀察組 37.81±11.22 68.57±15.23 26.075 ＜0.05 t-0.242 11.176 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

伴隨著人們當前生活質(zhì)量的提高，生活節(jié)奏的加快，壓力日益增加，精神分裂癥患者也呈現(xiàn)逐年的上升趨勢?；加芯穹至寻Y的患者的情感、行為和感知都會出現(xiàn)一些障礙和非正常情況，而患者的精神活動又與周圍的環(huán)境和內(nèi)心的活動有直接關(guān)系，波動性較大，所以精神分裂癥疾病通常反復出現(xiàn)[12-13]。由于精神分裂癥患者都有認知功能障礙的情況，對其精神狀態(tài)和生活質(zhì)量都將產(chǎn)生直接的影響，因此必須引起臨床醫(yī)療人員的高度重視。

長期以來，臨床通過藥物治療為精神分裂癥患者開展治療工作，治療的同時配備相應的護理干預。經(jīng)過長期的實踐證實[14-15]，認知康復護理是一種非常有效的護理措施，其對患者認知行為干預包含了疾病自知力、社會交際能力以及基本生活自理能力等方面，同時進行基礎的健康教育和培訓，讓患者重拾各種能力，改善認知功能，進而提升精神狀態(tài)。本研究中，采用認知康復護理的觀察組患者經(jīng)過護理后在定向、回憶、識記、語言方面的認知能力，精神狀態(tài)以及生活活動能力都比單純采用常規(guī)護理的對照組患者更好（P＜0.05）。由此可見，認知康復護理從患者的認知度出發(fā)，根據(jù)疾病的嚴重程度和基礎的認知功能循序漸進地實施護理服務，以患者的發(fā)展需求為主，降低精神分裂癥患者社會功能缺陷與認知功能缺陷，也能有效減少分裂癥的復發(fā)，確保病情穩(wěn)定，從而提高日常生活能力，提高患者的社會適應力，保障生活質(zhì)量。

綜上所述，針對臨床精神分裂癥患者，在治療的基礎上積極采用認知康復護理措施，有助于提高患者的認知能力和日常生活活動能力，保持較好的狀態(tài)，具有較高的應用價值，因此值得在臨床上廣泛推廣和應用。