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    去骨瓣減壓術(shù)治療高血壓腦出血的方法及預(yù)后效果研究

    2019-01-10 08:22:35陳龍
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2019年35期
    關(guān)鍵詞:預(yù)后效果高血壓腦出血

    陳龍

    【摘要】 目的 研究去骨瓣減壓術(shù)治療高血壓腦出血(HICH)的方法及預(yù)后效果。方法 80例高血壓腦出血患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組, 各40例。對(duì)照組患者實(shí)施開顱血腫清除術(shù)治療, 觀察組患者在開顱血腫清除術(shù)的基礎(chǔ)上加以去骨瓣減壓術(shù)。比較兩組患者的預(yù)后效果, 包括存活、術(shù)中術(shù)后死亡及存活患者預(yù)后良好情況。觀察80例患者格拉斯哥昏迷(GCS)評(píng)分及死亡情況。結(jié)果 觀察組患者存活33例(82.50%), 術(shù)中術(shù)后死亡7例(17.50%);術(shù)后隨訪5~30個(gè)月, 存活患者預(yù)后良好15例(45.45%)。對(duì)照組患者存活25例(62.50%), 術(shù)中術(shù)后死亡15例(37.50%);術(shù)后隨訪5~30個(gè)月, 存活患者預(yù)后良好5例(20.00%)。觀察組存活率及存活患者預(yù)后良好率均高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.013、4.079, P<0.05)。80例患者GCS評(píng)分為3~5分21例, 死亡10例;6~8分31例, 死亡8例;9~12分20例, 死亡4例;13~15分8例, 無(wú)死亡。結(jié)論 開顱血腫清除術(shù)加以去骨瓣減壓術(shù)治療高血壓腦出血, 療效顯著, 能夠提高患者存活率, 值得推廣。

    【關(guān)鍵詞】 去骨瓣減壓術(shù);高血壓腦出血;預(yù)后效果

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.014

    高血壓腦出血是臨床上常見的病癥之一, 發(fā)病的主要原因是高血壓導(dǎo)致腦室內(nèi)或腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血[1], 也稱為出血性卒中。血腫會(huì)導(dǎo)致腦組織周圍受壓、缺血、腦組織壞死和腦梗死, 并且伴有嚴(yán)重腦水腫, 如不及時(shí)采取正確的治療措施, 易引發(fā)強(qiáng)烈的顱內(nèi)高壓和腦疝, 甚至?xí)黾踊颊咚劳鲲L(fēng)險(xiǎn)。有關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示, 高血壓腦出血在所有自發(fā)性腦出血中的占比為50.00%以上[2], 發(fā)病率和死亡率皆高, 對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。據(jù)流行病學(xué)資料顯示, 高血壓腦出血占自發(fā)性腦內(nèi)血腫的45.00%~60.00%, 患者患病后1個(gè)月死亡率為35.00%~53.00%;僅有20.00%的存活患者患病后6個(gè)月能夠恢復(fù)生活自理能力[3]。導(dǎo)致患者傷殘與死亡的重要病因之一即為腦出血。為研究去骨瓣減壓術(shù)治療高血壓腦出血的方法及預(yù)后效果, 本院選取了2016年9月~2018年10月在本院接受治療的80例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象, 展開了此次研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2016年9月~2018年10月在本院接受治療的80例高血壓腦出血患者, 按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組, 各40例。觀察組:男23例, 女17例;年齡49~78歲, 平均年齡(58.32±7.22)歲;血腫體積61~107 ml, 平均血腫體積(68.25±12.99)ml。對(duì)照組:男25例, 女15例;年齡48~76歲, 平均年齡(58.75±7.64)歲;血腫體積58~102 ml, 平均血腫體積(63.54±12.93)ml。兩組患者的性別、年齡、血腫體積等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)活檢組織病理學(xué)檢查并確診的高血壓腦出血患者;血腫位置處于基底節(jié)位置或內(nèi)囊部位。

    1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 凝血功能障礙、嚴(yán)重心臟疾病患者;自發(fā)性腦出血患者。

    1. 3 方法

    1. 3. 1 對(duì)照組 患者實(shí)施開顱血腫清除術(shù)治療。在耳屏前開一個(gè)倒“L”形或弧形切口, 在顱內(nèi)和血腫距離最近的位置鉆開小孔, 骨窗需擴(kuò)大3~5 cm, 硬腦膜切開后確認(rèn)血腫位置, 將皮層切開, 用腦壓板分開腦組織到達(dá)血腫腔, 清理血腫結(jié)束后用電凝和壓迫止血法止血, 最后縫合硬腦膜。

    1. 3. 2 觀察組 在對(duì)照組手術(shù)方法的基礎(chǔ)上加以去骨瓣減壓術(shù)?;颊呷砺樽?, 取仰臥位, 頭部向健側(cè)偏至約45°后,?行額顳骨瓣減壓, 咬除蝶骨嵴部位, 骨瓣保持約10 cm×8 cm大小, 然后剪開硬腦膜。經(jīng)顯微鏡, 清除血腫。入路時(shí), 盡量避免造成側(cè)裂內(nèi)血管損傷, 對(duì)血腫壁、深部出血處采取電凝處理, 壓迫滲血處止血。清除血腫后, 將血壓升高至150/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右。將14號(hào)導(dǎo)尿管置入血腫腔內(nèi), 在硬膜未縫合時(shí)將人工硬腦膜置入, 引流管放置硬膜外, 將骨瓣去除。

    術(shù)后對(duì)兩組患者的血壓、心電圖、血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè), 血壓控制在<150/90 mm Hg, 監(jiān)測(cè)患者消化道內(nèi)是否有出血現(xiàn)象, 留置胃管, 給予患者腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

    1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的預(yù)后效果, 包括存活、術(shù)中術(shù)后死亡及存活患者預(yù)后良好情況[改良Rankin量表(mRS)評(píng)分<4分為預(yù)后良好]。觀察80例患者GCS評(píng)分及死亡情況。

    1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組患者的預(yù)后效果對(duì)比 觀察組患者存活33例(82.50%), 術(shù)中術(shù)后死亡7例(17.50%);術(shù)后隨訪5~30個(gè)月, 存活患者預(yù)后良好15例(45.45%)。對(duì)照組患者存活25例(62.50%), 術(shù)中術(shù)后死亡15例(37.50%);術(shù)后隨訪5~30個(gè)月,?存活患者預(yù)后良好5例(20.00%)。觀察組存活率及存活患者預(yù)后良好率均高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.013、4.079, P<0.05)。

    2. 2 80例患者GCS評(píng)分及死亡情況 80例患者GCS評(píng)分為3~5分21例, 死亡10例;6~8分31例, 死亡8例;9~12分20例, 死亡4例;13~15分8例, 無(wú)死亡。

    3 討論

    高血壓腦出血是腦實(shí)質(zhì)內(nèi)自發(fā)性血管疾病, 是由腦內(nèi)靜脈、動(dòng)脈或毛細(xì)血管破裂引發(fā)的。由于長(zhǎng)時(shí)間的壓力刺激, 使高血壓患者腦底的小動(dòng)脈發(fā)生纖維樣或玻璃樣變性、出血、壞死或局灶性出血, 導(dǎo)致患者血管強(qiáng)度及血管的順應(yīng)性減弱, 出現(xiàn)局限性擴(kuò)張, 甚至形成動(dòng)脈瘤[4]。患者劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)等都會(huì)導(dǎo)致血壓急劇上升發(fā)生腦血管破裂, 豆紋動(dòng)脈破裂導(dǎo)致高血壓腦出血最為多見。據(jù)流行病學(xué)資料統(tǒng)計(jì), 55.00%發(fā)生在外囊區(qū), 15.00%發(fā)生在腦葉皮層下白質(zhì)內(nèi), 10.00%發(fā)生在丘腦, 10.00%發(fā)生在中橋腦, 10.00%發(fā)生在小腦半腦, 臨床少見于中腦或延髓[5]。如在發(fā)病后1個(gè)月內(nèi)未得到及時(shí)有效的治療, 高血壓腦出血患者的死亡率可達(dá)到55.00%, 對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重威脅。

    腦血腫后會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)生腦水腫, 保留骨瓣會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的顱內(nèi)高壓, 從而導(dǎo)致治療失敗。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示, 術(shù)后1個(gè)月內(nèi)死亡的高血壓腦出血患者中, 腦水腫繼發(fā)腦疝導(dǎo)致的患者死亡率>70.00%。此研究表明, 去骨瓣減壓術(shù)是降低顱內(nèi)壓效果最直接、應(yīng)用效果最佳的方法。去骨瓣減壓術(shù)能使水腫的腦組織向外膨脹, 減輕對(duì)側(cè)腦室、間腦和中腦的壓迫, 使顱內(nèi)壓降低, 開放側(cè)支血管, 增加腦內(nèi)血流流入。

    高血壓腦出血患者術(shù)前狀況及功能預(yù)后較差, 易發(fā)人群為中老年人群, 發(fā)生高血壓腦出血時(shí), 易誘發(fā)局部神經(jīng)細(xì)胞損傷, 進(jìn)而壓迫周圍腦組織導(dǎo)致出現(xiàn)水腫。此疾病的治療重點(diǎn)在于解除血腫占位, 避免出現(xiàn)繼發(fā)性腦組織損害[6]。開顱血腫清除術(shù)及去骨瓣減壓術(shù)是治療高血壓腦出血的主要方式。開顱血腫清除術(shù)容易引發(fā)顱內(nèi)高壓, 去骨瓣減壓術(shù)能降低顱內(nèi)壓, 增強(qiáng)腦組織的順應(yīng)性。開顱血腫清除術(shù)聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)既有優(yōu)勢(shì)也存在一定的缺陷, 醫(yī)生要根據(jù)手術(shù)適應(yīng)證, 為患者考慮, 合理選擇手術(shù)形式, 保證高血壓腦出血患者的生命安全。

    本次研究結(jié)果顯示, 觀察組患者存活33例(82.50%), 術(shù)中術(shù)后死亡7例(17.50%);術(shù)后隨訪5~30個(gè)月, 存活患者預(yù)后良好15例(45.45%)。對(duì)照組患者存活25例(62.50%), 術(shù)中術(shù)后死亡15例(37.50%);術(shù)后隨訪5~30個(gè)月, 存活患者預(yù)后良好5例(20.00%)。觀察組存活率及存活患者預(yù)后良好率均高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2 =4.013、4.079, P<0.05)。80例患者GCS評(píng)分為3~5分21例, 死亡10例;6~8分31例, 死亡8例;9~12分20例, 死亡4例;13~15分8例, 無(wú)死亡。

    綜上所述, 高血壓腦出血予以去骨瓣減壓術(shù), 治療效果確切, 有利于降低死亡率, 提高高血壓腦出血患者預(yù)后。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 汝衛(wèi)林. 高血壓腦出血應(yīng)用不同術(shù)式治療的臨床隨機(jī)對(duì)照研究. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2016, 8(24):116-117.

    [2] 王金林, 黃燕, 王大永, 等. 高血壓腦出血去骨瓣減壓術(shù)后患者早期行顱骨修補(bǔ)術(shù)的CT灌注. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2017, 37(16):4025-4026.

    [3] 顧峰, 羅建軍, 王家威, 等. 小骨瓣外側(cè)裂入路顯微手術(shù)治療高血壓腦出血. 中外醫(yī)療, 2013, 32(24):89-90.

    [4] 廖頌明. 小骨瓣外側(cè)裂入路與傳統(tǒng)去骨瓣手術(shù)治療高血壓腦出血臨床療效分析. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2012, 19(18):173-174.

    [5] 陳海平, 熊鵬舉, 周宜紅, 等. 去骨瓣手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果研究. 基層醫(yī)學(xué)論壇, 2018, 22(35):4981-4983.

    [6] 官測(cè)林, 周建軍. 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)與去骨瓣減壓血腫清除術(shù)治療急性期高血壓腦出血的臨床對(duì)比. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2016, 14(28):1-2.

    [收稿日期:2019-04-10]

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