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    78例產(chǎn)甲胎蛋白胃癌患者的臨床病理特征、治療及預(yù)后分析

    2019-01-10 01:17:08王儒涵李晶李瑞陽徐丹陳澤宇鞏平
    山東醫(yī)藥 2018年47期
    關(guān)鍵詞:中位生存期生存率

    王儒涵,李晶,李瑞陽,徐丹,陳澤宇,鞏平

    (1 石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,新疆石河子832000;2 石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院)

    除生殖細(xì)胞腫瘤和原發(fā)性肝細(xì)胞癌外,其他腫瘤患者的腫瘤組織都能產(chǎn)生甲胎蛋白(AFP),其中以胃癌最為常見,在血清或胃癌組織中都可以檢出AFP。全球首例產(chǎn)甲胎蛋白胃癌(alpha-fetoprotein producing gastric carcinoma,AFPGC)由Bourreille等[1]于1970年首次報道。研究[2]表明,AFPGC臨床病理特征與一般胃癌有較大不同,針對一般胃癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案在治療AFPGC時常常無法達到預(yù)期效果,且預(yù)后較差。石河子地區(qū)兩家三級醫(yī)院2007年1月~2017年6月收治AFPGC患者78例,現(xiàn)對其臨床病理資料作回顧性分析,旨在總結(jié)其臨床病理特征,探討其診治方案及預(yù)后。

    1 資料分析

    78例AFPGC患者中男55例、女23例,年齡33~82歲,平均年齡61.9歲,中位年齡61.5歲。其中年齡<40歲的患者6例(男1例、女5例),占7.7%;年齡40~59歲的患者28例(男21例、女7例),占35.9%;年齡60~74歲的患者33例(男25例、女8例),占42.3%;年齡>74歲的患者11例(男8例、女3例),占14.1%?;颊叨嘁愿雇?、腹脹為主訴入院。臨床分期多見于Ⅲ期(31例,占39.7%),其次是Ⅳ期(26例,占33.3%)和Ⅱ期(16例,占20.5%),Ⅰ期(5例,占6.5%)較少。78例AFPGC患者中53例發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移部位以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(25例,占47.2%)最多,其次是肝轉(zhuǎn)移(18例,占34.0%),胰腺轉(zhuǎn)移(4例,占7.5%)、食管轉(zhuǎn)移(3例,占5.6%)、卵巢轉(zhuǎn)移(3例,占5.6%)較少。78例AFPGC患者中,原發(fā)部位以胃竇(46例,占59.0%)最多,其次是胃體(16例,占20.5%)和賁門(16例,占20.5%);分化程度以低分化腺癌最多(59例,占75.6%),其次是中分化腺癌(16例,占20.0%),黏液腺癌(7例,占9.0%)、印戒細(xì)胞癌(6例,占7.7%)、高分化腺癌(3例,占4.3%)較少。

    78例AFPGC患者中,接受單純手術(shù)治療的患者10例,占12.8%;接受單純化療的患者30例,占38.5%;接受手術(shù)+化療聯(lián)合治療的患者29例,占37.2%;僅姑息對癥治療的患者9例,占11.5%。接受手術(shù)治療的39例患者5年生存率和中位生存期分別為15.4%、26個月,未接受手術(shù)治療的39例患者5年生存率和中位生存期分別為0.0%、18個月,兩者相比,P均<0.05。

    采用化學(xué)發(fā)光法分別于治療前后檢測AFPGC患者的血清AFP,根據(jù)患者治療后血清AFP水平是否下降,將患者分為AFP下降組(17例)和AFP未下降組(58例)。有3例患者分別由于放棄繼續(xù)治療或未遵醫(yī)囑按時來醫(yī)院復(fù)查腫瘤指標(biāo)等原因無法查證其治療后的血清AFP水平。75例AFPGC患者的5年生存率為8%(6/75)。AFP下降組1、3、5年生存率和中位生存期分別為82.3%、47.0%、17.6%和29個月,AFP未下降組1、3、5年生存率和中位生存期分別為55.2%、10.3%、5.2%和13個月,兩者相比,P均<0.05。75例AFPGC患者治療前后AFP水平與是否發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移、是否手術(shù)相關(guān)(P均<0.05),與性別、年齡、原發(fā)部位、分化程度、臨床分期無關(guān)(P均>0.05),詳見表1。

    表1 75例AFPGC患者治療后AFP水平與患者臨床病理參數(shù)的關(guān)系(例)

    2 討論

    AFPGC是指經(jīng)過病理或組織學(xué)檢查確診,伴有血清AFP升高,并可以排除肝炎、肝硬化、肝細(xì)胞癌及生殖細(xì)胞惡性腫瘤等其他疾病的胃癌。AFPGC是一種較為罕見的惡性程度極高的腫瘤,具有高度侵襲性,常伴有肝臟及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[3]。AFPGC發(fā)病率較低,僅占胃癌的1.3%~15%,具有獨特的臨床病理特點[4,5]。本研究發(fā)現(xiàn),AFPGC患者多見于中老年男性,腫瘤多發(fā)生于胃竇部,發(fā)現(xiàn)時多屬于晚期,具有高度侵襲性,常伴有肝臟及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,預(yù)后較差,患者5年生存率較低,與相關(guān)研究[6~8]一致。

    AFPGC患者AFP升高的原因目前尚不明確,AFPGC組織學(xué)亞型可分為:肝樣型、胎兒胃腸型、卵黃囊瘤樣型和普通型[9]。有研究[10]認(rèn)為,AFPGC患者AFP升高的原因可能是胃與肝均起源于內(nèi)胚層,其原始細(xì)胞都具有產(chǎn)生AFP的潛能,當(dāng)胃細(xì)胞癌變時,在胚胎發(fā)育過程中被抑制的基因被激活,產(chǎn)生AFP的潛能得到充分發(fā)揮,使得患者AFP升高。另一種觀點[11]認(rèn)為,AFP是由胃癌肝轉(zhuǎn)移灶周圍的肝細(xì)胞在增殖再生過程中產(chǎn)生的,這種觀點可以解釋有些胃癌患者行根治術(shù)前血清AFP 陰性、發(fā)生肝轉(zhuǎn)移后血清AFP 陽性的現(xiàn)象。最新研究[12]認(rèn)為,血管內(nèi)皮生長因子、肝細(xì)胞生長因子受體、磷脂酰肌醇蛋白聚糖-3、婆羅雙樹樣基因-4及人表皮生長因子受體-2等基因的表達都與AFPGC的發(fā)生發(fā)展有重要關(guān)系。Akune等[13]提出檢測AFP對于AFPGC患者治療后的肝轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)具有重要的臨床意義。也有研究[14]發(fā)現(xiàn),AFP檢測在AFPGC患者的管理中具有預(yù)測和預(yù)后價值。本研究分析了75例AFPGC患者治療后AFP水平與患者臨床病理參數(shù)的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)AFPGC患者治療前后AFP水平與是否發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移、是否手術(shù)相關(guān),與性別、年齡、原發(fā)部位、分化程度、臨床分期無關(guān)。

    本研究發(fā)現(xiàn),AFPGC患者經(jīng)治療后AFP下降組患者1、3、5年生存率及中位生存期明顯高于AFP未下降組。臨床資料顯示,治療后AFP水平未下降組患者的腫瘤負(fù)荷大、病情晚、預(yù)后較差、生存時間較短;同時,在治療后AFP水平下降的患者治療效果相對較好、預(yù)后好、生存期較長。由此可見,AFP可作為AFPGC患者診斷、療效預(yù)測及判斷預(yù)后的重要標(biāo)志物。

    目前對于AFPGC的治療方案、預(yù)后,臨床上還沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)。Yosuke等[15]通過分析270例 AFPGC患者的預(yù)后影響因素發(fā)現(xiàn),胃癌根治術(shù)是影響 AFPGC患者預(yù)后的獨立因素。本研究通過對78例AFPGC患者治療方法的分析,也得到是否手術(shù)是影響AFPGC患者AFP指標(biāo)的關(guān)鍵因素。田藍天等[16]報道32例AFPGC患者,胃癌根治術(shù)后5年生存率為11.5%,而未經(jīng)手術(shù)治療的患者5年內(nèi)全部死于肝轉(zhuǎn)移,認(rèn)為胃癌根治術(shù)可延長AFPGC患者的生存時間。本研究中78例AFPGC患者中39例接受了手術(shù)治療,未接受手術(shù)的患者39例,中位生存期分別為26個月和18個月,可見手術(shù)治療可延長AFPGC患者的生存期,與相關(guān)研究相符。

    綜上所述,AFPGC多見于中老年男性,臨床上多表現(xiàn)為腹部脹痛,多發(fā)生于胃竇部,血清AFP水平升高,惡性程度高、易發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移、預(yù)后差,手術(shù)治療可明顯改善預(yù)后。

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