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    王慧萍主任醫(yī)師運(yùn)用定風(fēng)湯治療面肌痙攣經(jīng)驗(yàn)舉隅

    2019-01-10 23:52:58徐麗平王慧萍
    中國民族民間醫(yī)藥 2019年9期

    徐麗平 王慧萍

    江西中醫(yī)藥大學(xué),江西 南昌 330000

    面肌痙攣(HFS)是以單側(cè)面部肌肉反復(fù)性、陣發(fā)性、不自主抽搐為主要特點(diǎn)的周圍神經(jīng)系統(tǒng)性疾病[1]。該病發(fā)病年齡常在40歲左右,女性多于男性,致病因素主要與腫瘤壓迫、血管壓迫、感染、神經(jīng)異位放電等因素相關(guān)。西醫(yī)治療方法雖多,但治療費(fèi)用高,可能留下不同程度的后遺癥,給患者帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān),降低生活質(zhì)量。

    中醫(yī)本無面肌痙攣病,但通過后世醫(yī)家對(duì)中醫(yī)古籍的整理、匯編,將該病歸納為“面痙病”、“筋惕肉瞤”、“筋急”等范疇。面痙病的病因不外乎外感風(fēng)寒之邪、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、痰瘀阻絡(luò)、情志內(nèi)傷、陰陽氣血失和,病位主要在肝,與脾、胃關(guān)系密切。

    王慧萍主任醫(yī)師從事神經(jīng)內(nèi)科臨床工作二十余年,擅長以中西醫(yī)結(jié)合方法治療多種神經(jīng)內(nèi)科急慢性疾病,如中風(fēng)、頭痛、眩暈、失眠、面癱、帕金森氏病、老年性癡呆等。王師認(rèn)為風(fēng)、痰之邪是腦部發(fā)病的主要病因,擅長運(yùn)用祛風(fēng)化痰法治療各種腦病科急慢性疾病,臨床上療效顯著。

    1 病因病機(jī)

    1.1 內(nèi)風(fēng)為本,外風(fēng)為標(biāo) 肝為剛臟,將軍之官,內(nèi)寄相火,易于陽亢,如真陰受損,陰不制陽,陰陽失調(diào),則發(fā)為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。《素問·至真要大論》云:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”,《素問·六元正紀(jì)大論》云:“厥陰所至為撓動(dòng),為迎隨”,闡述了風(fēng)與肝關(guān)系密切。若風(fēng)氣傷于面部筋絡(luò),則出現(xiàn)面部肌肉抽搐,口角歪斜。肝為血海,主藏血,體陰用陽,肝血充沛,則陽得陰養(yǎng),面部肌肉筋脈得濡養(yǎng)?!端貑枴毭握摗吩唬骸叭艘蕴斓刂畾?,四時(shí)之法成。”人稟天地之氣而生,自然氣候、環(huán)境的變化會(huì)影響人體的內(nèi)環(huán)境。風(fēng)為陽邪,陽邪又能轉(zhuǎn)化為天地之間最強(qiáng)勁的風(fēng)邪,易襲肝臟,而外風(fēng)又常引動(dòng)內(nèi)風(fēng),內(nèi)風(fēng)常夾雜外風(fēng),所以面肌痙攣多由“兩風(fēng)相引”而起病,內(nèi)風(fēng)是致病之本,外風(fēng)為致病之標(biāo)。

    1.2 痰瘀入絡(luò),筋脈受阻 痰瘀既是致病因素,也是病理產(chǎn)物?!兜は姆ā吩?“自郁成積,自積成痰,痰挾瘀血,遂成窠囊”。痰瘀互結(jié),肝風(fēng)攜痰瘀橫竄面部經(jīng)絡(luò),氣血運(yùn)行不暢,脈絡(luò)痹阻不通,致面部肌肉抽搐、顫動(dòng)。如痰瘀之邪長期阻滯經(jīng)絡(luò),日積月累,病邪更盛,釀化生毒,因果循環(huán),如此反復(fù),終致疾病遷延不愈,形成頑疾。

    1.3 肝強(qiáng)脾弱,氣血乏源 脾為后天之本,脾胃互為表里,如脾胃受損,抵御外邪能力下降,百病由生?!堆C論·嘔血》云:“蓋肝木之氣,主于疏泄脾土,而少陽春生之氣,又寄在胃中以升清降濁,為榮衛(wèi)之轉(zhuǎn)樞?!逼⒅鬟\(yùn)化,在體合肉,脾胃為氣機(jī)轉(zhuǎn)化的樞紐,機(jī)體生存的后天之本,氣血生化之源。肝脾之間存在著氣血運(yùn)化及疏泄的關(guān)系,如肝氣不宣,橫犯脾胃,脾胃之氣受損,水谷精微運(yùn)化失職,氣血生化乏源,致筋脈、肌肉不得濡養(yǎng),出現(xiàn)面部肌肉瞤動(dòng)。

    2 病案舉隅

    患者龔某,女,50歲,右側(cè)面部肌肉不自主抽搐3年,加重1周于2018年3月來我院就診。癥見:右側(cè)面部肌肉、上眼瞼不自主陣發(fā)性抽動(dòng),頭暈,煩躁不安,無口舌歪斜,無肢體活動(dòng)不利,納寐差,易早醒,大便干,小便可,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦細(xì)。既往行A型肉毒桿菌面部肌肉局部注射,癥狀未見明顯改善。否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病、腦梗死等病史。患者年老體弱,脾胃功能下降,氣血生化乏源,血虛無以制陽,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),加之外感風(fēng)邪,壅滯經(jīng)絡(luò),兩風(fēng)相引上襲頭面,故面部肌肉、上眼瞼抽動(dòng)加重,頭暈,煩躁不安,納寐差,大便干,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦細(xì)。辨證屬血虛風(fēng)動(dòng),外風(fēng)痹阻證,治療上以熄風(fēng)通絡(luò),祛風(fēng)固表為法,擬方定風(fēng)湯,方藥組成:天麻10 g,鉤藤10 g,荊芥10 g,防風(fēng)10 g,全蝎3 g,僵蠶10 g,地龍10 g,刺蒺藜10 g,川芎6 g,白芍10 g,甘草3 g,白芷6 g。上方水煎服,分早晚兩次溫服,連服7劑后,頭暈較前好轉(zhuǎn),面部癥狀未見明顯改善。1周后再次復(fù)診以原方加入當(dāng)歸10 g、生地10 g、酸棗仁15 g、五味子9 g、遠(yuǎn)志15 g、火麻仁10 g,連服14劑,再次來復(fù)診見面部抽搐幅度和頻率較前減輕,睡眠及情緒有所改善,無明顯頭暈。隨訪3個(gè)月,癥狀尚平穩(wěn),未有加重。

    3 臨證經(jīng)驗(yàn)

    王師指出:面肌痙攣與風(fēng)邪關(guān)系密切,內(nèi)風(fēng)是其發(fā)病的基礎(chǔ),復(fù)感外邪或機(jī)體正氣虧虛易使病情加重并遷延不愈。面痙病的病位在筋脈,為肝所主,故肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證是其主要證型。王師認(rèn)為在治療該病時(shí)以熄內(nèi)風(fēng)為本,兼祛外風(fēng),并根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)及疾病的特征擬定定風(fēng)湯,本湯劑按照君臣佐使及藥物的屬性合理用藥,共奏祛風(fēng)散邪之效。方中天麻有熄風(fēng)止痙,祛風(fēng)通絡(luò)之功效?!侗静輩R言》曰:“主頭風(fēng),頭痛,頭暈虛旋……一切中風(fēng),風(fēng)痰等證”[2]。有現(xiàn)代研究表明,天麻中的香草醇(4-羥基-3-甲氧基苯甲醇)能顯著減少紅藻氨酸誘導(dǎo)的面部抽搐的次數(shù),并有改善睡眠、調(diào)節(jié)免疫的作用[3]。鉤藤有熄風(fēng)止痙,清熱平肝之功效,主治肝血不足,陰不養(yǎng)陽,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)生火熱,上攻清陽諸證。導(dǎo)師以鉤藤、天麻為君藥相配對(duì),既熄內(nèi)風(fēng),又平肝風(fēng)清肝熱,兩藥合用相得益彰。導(dǎo)師常以血肉有情之動(dòng)物藥與本草藥物相配伍加強(qiáng)熄風(fēng)通絡(luò)之功效,謹(jǐn)遵“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”的原則,而湯劑中的全蝎、僵蠶、地龍為臣藥,均入肝經(jīng)。《本草問答》指出:“動(dòng)物之攻利,尤甚于植物,以其動(dòng)物之本性能行,而又具有攻性?!闭f明蟲類藥性善走竄,外達(dá)肌膚,內(nèi)至筋骨,具有活血通絡(luò)、搜風(fēng)止痙的特點(diǎn)。刺蒺藜功能平肝祛風(fēng),荊芥有祛風(fēng)解表之功效,可祛皮里膜外之風(fēng),以疏散在表之風(fēng)邪。防風(fēng)可祛風(fēng)解表、止痙,其性升散,善行全身,為風(fēng)藥中的潤劑,可治一切風(fēng)邪。白芷性辛溫,善引藥上達(dá)顏面陽明之所,為治療頭面部疾病的要藥,具有祛風(fēng)散寒通竅的作用。川芎其性升散,善“上行頭面,下走血海,旁通四肢”,有活血、祛風(fēng)止痛功效,常用于風(fēng)邪入腦所致的頭痛,寒痹,筋攣緩急之癥。芍藥有養(yǎng)血柔肝,補(bǔ)陰抑陽之功效。該類藥物配伍增強(qiáng)祛外風(fēng)的功效,并顧護(hù)衛(wèi)外,該類藥物可行走于筋脈之間,王師以“分經(jīng)論治”為治療原則用藥,體現(xiàn)了用藥的嚴(yán)謹(jǐn)性,該類藥物擔(dān)當(dāng)定風(fēng)湯中的佐藥之職。甘草補(bǔ)脾益氣,調(diào)和諸藥,為使藥。本方藥力和緩,陰陽平和,熄內(nèi)風(fēng)兼祛外風(fēng),治療風(fēng)邪所致的面痙病效果顯著,毒副作用小,在臨床上取得良好的療效。

    王師認(rèn)為人是一個(gè)整體,在治療本癥的同時(shí)也要治療兼癥,辨證審因,靈活變通,隨證加減。因南方濕氣重,如平素嗜食肥甘厚味,易加速痰濕之邪的釀生,濕痰阻滯氣血運(yùn)化,日久化瘀。風(fēng)為百病之長,夾痰瘀之邪侵襲人體導(dǎo)致疾病加重難愈。故治療風(fēng)痰瘀阻證面痙病時(shí),導(dǎo)師常加入陳皮、半夏、厚樸、南星、石菖蒲、丹參、桃仁、牛膝、紅花等以行化痰活血祛瘀之效;如因脾胃虛弱,運(yùn)化功能失職,致氣血兩虛者,導(dǎo)師常配伍黃芪、黨參、當(dāng)歸、熟地、山藥等健脾益氣養(yǎng)血。導(dǎo)師指出治療該病不能忽視情志因素,該病多發(fā)于女性,因不堪家庭、工作、社會(huì)環(huán)境的重負(fù),易致精神緊張、焦慮、抑郁、睡眠障礙等癥狀,此屬于肝失疏泄,氣機(jī)失調(diào)之證,故治療上導(dǎo)師在定風(fēng)湯中常配伍疏肝理氣,寧心安神之藥,如木香、薤白、郁金、佛手、合歡皮、合歡花、遠(yuǎn)志、酸棗仁等。如夜間睡眠極度困難者,可配伍珍珠母、龍骨、牡蠣等礦物藥鎮(zhèn)心安神。熄風(fēng)始終貫穿于本病治療的始末,祛除兼癥,邪去正自安。王師在運(yùn)用藥物治療的同時(shí),提出可輔以中醫(yī)針灸治療,內(nèi)外兼治,并倡導(dǎo)疏理心情,臨床上常耐心鼓勵(lì)患者樹立積極樂觀的態(tài)度,身心同治才能達(dá)到治病求本目的,改善患者的生活質(zhì)量。

    4 結(jié)語

    面痙病臨床證型復(fù)雜多樣,治法靈活多變。以中醫(yī)理論為指導(dǎo)前提,對(duì)王慧萍導(dǎo)師的臨床醫(yī)案進(jìn)行分析,可更加深入了解治療本病的精髓,為臨床規(guī)范和有效的應(yīng)用中醫(yī)理論治療面痙病提供更多的臨床經(jīng)驗(yàn)。

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