變應性鼻炎近年中醫(yī)治療概況

廣州中醫(yī)藥大學，廣東 廣州 510405

變應性鼻炎(Allergic Rhinitis，AR)又稱過敏性鼻炎，是指特異性機體在接觸過敏原后，由免疫球蛋白IgE介導產生在鼻黏膜的I型變態(tài)反應性疾病，主要臨床癥狀為陣發(fā)性反復發(fā)作的鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞。AR歸屬于中醫(yī)“鼻鼽”的范疇，最早記載于西周《禮記·月令》：“李秋行夏令，則其大小，冬藏殃敗，民多鼽嚏[1]?！睋?010年世界衛(wèi)生組織(WHO)編寫的修訂版“變應性鼻炎及其對哮喘的影響”中指出：變應性鼻炎的全球平均發(fā)病率為10%～40%[2]。據文獻報道[3-5]，我國AR患者的發(fā)病率較高，其中以城市居民為主，嚴重影響患者的生活質量，不容忽視。筆者通過檢索2016年1月至2018年12月CNKI、VIP、CBM和Wan Fang Data等數(shù)據庫，以“變應性鼻炎”和“中醫(yī)”為檢索詞,最終納入23篇文獻，現(xiàn)綜述如下。

1 中醫(yī)對變應性鼻炎病因病機的認識

《黃帝內經》中指出，鼻鼽的發(fā)生與外感風寒，異氣之邪侵襲鼻竅，臟腑功能失健等因素有關。肺氣虛弱，感受風寒為本病的主要原因。肺主臭，開竅于鼻，故肺和則能知香臭矣。五氣入鼻，藏于心肺。陽明之脈，挾鼻絡目。又脾胃為后天之本，氣血生化之源，肺氣的充沛，有賴于后天水谷精氣的充養(yǎng)。腎為先天之本，藏元陰和元陽，為氣之根?？梢姳趋∥恢饕诒?，與肺、脾、腎三臟關系密切。古今醫(yī)家對鼻鼽病因的認識，可概括為虛實寒熱，而肺、脾、腎各有側重[6]。

2 變應性鼻炎的中醫(yī)治療

2.1 中藥療法 楊茂森等[7]用截敏祛風湯治療AR患者37例，對照組采用西替利嗪治療，總有效率中藥治療組為97.30%，對照組為78.38%(P<0.05)。謝松桃等[8]用彭順林教授自擬方攝涕止鼽湯治療肺腎陽氣虧虛型AR患者36例,對照組予安慰劑，治療組總有效率90%,安慰劑組20%(P<0.05)。汪李琴等[9]用Meta分析的方法，共納入19篇文獻，其中用玉屏風顆粒治療AR患者共95例，西藥治療共880例，玉屏風顆粒結合西藥治療共900例，結果玉屏風顆粒結合西藥與單純西藥治療相比,總有效率高(P<0.00001)，且復發(fā)率降低(P<0.003)。

2.2 針刺療法 凌賽遠[10]對32例AR患者行常規(guī)針刺迎香、鼻通、印堂、合谷治療，對照組口服氯雷他定片，治療3個療程后用VAS評分，分別比較兩組總體癥狀和鼻部分類癥狀，評分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。馮鑫鑫等[11]用針刺蝶腭神經節(jié)治療持續(xù)性AR患者36例，對照組口服西替利嗪，治療組總有效率為91.7%，對照組為68.6%(P<0.05)。勇入琳等[12]用鼻周穴透刺法治療AR患者30例,對照組口服西藥氯雷他定治療，結果第1次治療后針刺組患者鼻癥狀改善情況優(yōu)于西藥組(P<0.05)，隨訪西藥組停藥1個月后病情有反彈趨勢，而針刺組可以維持療效，且優(yōu)于西藥組。

2.3 溫針灸療法 竇豆等[13]對36例AR患者的百會、雙側合谷及下關行常規(guī)針刺,雙側足三里行溫針灸治療，總有效率達89%。俞年塘等[14]將70例AR患者隨機分成兩組，治療組印堂穴溫針灸配合隔姜灸治療，對照組口服氯雷他定片治療，治療組總有效率為96.8%，對照組為75.0%(P<0.05)。

2.4 艾灸療法 丁定明等[15]將66例AR患者隨機分為輔灸組和中藥組，輔灸組采用督脈輔灸療法，中藥組給予玉屏風顆粒劑治療，輔灸組總有效率為91.2%，藥物組81.3%(P<0.05)。趙翠巧等[16]用雷火灸治療過敏性鼻炎患者51例，對照組用布地奈德氣霧劑治療，雷火灸組總有效率為96.08%，明顯高于對照組78.43%(P<0.05)。章海鳳等[17]用艾灸施灸于上印堂穴治療AR患者60例，根據印堂穴熱敏灸感出現(xiàn)與否及出現(xiàn)次數(shù)，分為熱敏灸組與非熱敏灸組，結果熱敏灸組顯愈率為73.53%，明顯高于非熱敏灸組38.46%。

2.5 穴位埋線療法 陳新等[18]用穴位埋線治療AR患者60例，主穴取迎香、印堂、合谷、大椎、肺俞，辨證配穴脾虛加脾俞,腎虛加腎俞,總有效率達93.3%。譚克平等[19]將90例AR患者隨機分成兩組，埋線組用穴位埋線治療，西藥組給予鹽酸西替利嗪片，西藥組總有效率為82.7%，高于埋線組62.5%(P<0.05),但6個月后隨訪觀察,總有效率埋線組為92.5%，高于西藥組59.0%(P<0.01)。謝春等[20]用Meta分析的方法，共納入7個研究，結果顯示穴位埋線組總有效率高于常規(guī)藥物組和穴位敷貼組。

2.6 穴位注射療法 劉戀等[21]用自血穴位注射的方法治療AR患者30例，對照組采用口服氯雷他定片治療,穴位注射組總有效率為93.3%,對照組為90%(P>0.05)；但治療后2個月穴位注射組總有效率為76.7%,高于對照組的50%(P<0.01)。李奇等[22]將70例AR患者隨機分為兩組，治療組用得寶松穴位注射治療，對照組用二代抗組胺藥物口服治療，治療期間2組均外用生理海水鼻噴霧劑。治療后3個月治療組總有效率為85.7%，對照組為74.3%(P<0.05)。梁飛紅等[23]對AR大鼠的“迎香穴”和“印堂穴”注射轉移因子、地塞米松和利多卡因混合液各1 mL，結果表明穴位注射可使AR大鼠鼻粘膜的H1R、H4R蛋白和mRNA的表達減少，從而起到治療作用。

2.7 穴位貼敷療法 王靜等[24]用穴位貼敷治療AR患者160例，結果痊愈44例,顯效58例,有效41例,治療總有效率為89.4%。陳濤等[25]將66例AR患者隨機分組，治療組用經驗方在臍周穴位貼敷治療，對照組外用鹽酸賽洛唑啉鼻用噴霧劑治療，治療組總有效率為94.1%,對照組為62.5%(P<0.05)。張玲等[26]對AR模型大鼠采用穴位貼敷的方法，結果表明穴位貼敷可降低AR模型大鼠IL-4、LTC4的水平，從而控制鼻粘膜的炎癥。

2.8 其他療法 李蕾等[27]用耳穴貼壓治療肺脾氣虛型AR患者36例，對照組用丙酸倍氯米松鼻噴劑治療，兩組總有效率差異無統(tǒng)計學意義，耳穴貼壓治療效果值得肯定。孫三峰等[28]用腹針配合拔罐治療過敏性鼻炎32例，對照組口服氯雷他定片，結果治療組療效高于對照組(P<0.05)。孫琪等[29]將60例AR患兒隨機分為兩組，觀察組用鼻部九法推拿治療，對照組用口服西藥孟魯司特鈉咀嚼片治療,觀察組總有效率為90%，與對照組療效相當。

3 小結

AR給患者的工作和生活均造成影響，西藥治療臨床療效確切，但存在禁忌癥和不同程度的嗜睡、疲乏等不良反應，復發(fā)率較高。中醫(yī)治療AR確實有一定的療效，值得臨床借鑒參考，但尚存在一些不足：①臨床療效評價側重于鼻炎癥狀的改善，缺乏統(tǒng)一、公認的療效評定標準；②研究方法學質量不高，且樣本量較少，不能全面系統(tǒng)地進行評價，降低了結論的可靠性；③研究尚未能詳細報告隨機分配方法及分配序列的隱藏，是否存在脫落例數(shù)，療法是否存在一定不良反應。因此，采用統(tǒng)一的療效標準評價結局指標，開展多中心、大樣本的隨機臨床對照試驗，以進一步評價中醫(yī)療法對于AR治療的有效性和安全性可作為今后研究的方向。