養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

吳吉惠 劉明月 李陽(yáng)

(西華師范大學(xué)教育學(xué)院,四川 南充 637000)

截至2015年，中國(guó)60歲及以上老年人數(shù)量已達(dá)2.22億，占總?cè)丝跀?shù)量的16.1%， 65歲及以上人口達(dá)1.44億，占總?cè)丝诘?0.5%。預(yù)計(jì)到2020年將占總?cè)丝诘?7.8%左右〔1〕，隨著老齡化程度的加劇，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入了一個(gè)未富先老的特殊時(shí)期。從20世紀(jì)70年代以來(lái)，我國(guó)實(shí)施計(jì)劃生育政策，導(dǎo)致家庭結(jié)構(gòu)趨于小型化，我國(guó)傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式已經(jīng)不能夠滿足新時(shí)代的養(yǎng)老要求。越來(lái)越多的家庭選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的方式幫助老年人安享晚年，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老將成為我國(guó)養(yǎng)老模式的主要形式。老年人生活質(zhì)量是評(píng)價(jià)一個(gè)地區(qū)老年人生活幸福狀況的重要指標(biāo)，基于我國(guó)的基本國(guó)情，社會(huì)將承擔(dān)更多的養(yǎng)老責(zé)任，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的建立和完善對(duì)于提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量有重大意義，本文將就養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的研究概況做出述評(píng)。

1 生活質(zhì)量相關(guān)概念

生活質(zhì)量最早是由美國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家加爾布雷斯(Calbraith JK)在1958年提出用于說(shuō)明人民最基本的福利狀況和社會(huì)發(fā)展情況的，也叫生存質(zhì)量或生命質(zhì)量。從二十世紀(jì)六十年代以來(lái)，生活質(zhì)量漸漸成為眾多學(xué)科的共同研究領(lǐng)域，不同學(xué)科的研究重點(diǎn)不同，導(dǎo)致不同學(xué)科針對(duì)生活質(zhì)量都做了不同的定義。我國(guó)針對(duì)生活質(zhì)量的研究開(kāi)始較晚，20世紀(jì)80年代才開(kāi)始對(duì)與生活質(zhì)量相關(guān)的社會(huì)指標(biāo)進(jìn)行研究，隨后中國(guó)社會(huì)學(xué)家將國(guó)外關(guān)于主觀評(píng)價(jià)對(duì)生活質(zhì)量的影響的相關(guān)研究引入國(guó)內(nèi),豐富了生活質(zhì)量的相關(guān)研究。21世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)關(guān)于生活質(zhì)量的研究主要集中于生活滿意度和幸福感這兩大分支領(lǐng)域〔2〕。

1.1生活質(zhì)量 生活質(zhì)量是一個(gè)多維的概念,不同國(guó)家和地區(qū)由于文化及價(jià)值體系的不同，個(gè)體受教育程度、生活經(jīng)歷、社會(huì)地位的不同，因而依據(jù)自身需要對(duì)生活質(zhì)量做出了不同的定義?？v觀近年相關(guān)研究可以發(fā)現(xiàn)關(guān)于生活質(zhì)量的定義主要有以下三大類(lèi)：客觀類(lèi)、主觀類(lèi)、主客觀結(jié)合類(lèi)。

主觀類(lèi)認(rèn)為生活質(zhì)量主要與主觀生活水平和個(gè)體所感受到的幸福感及滿意度有關(guān)，這一觀點(diǎn)多來(lái)自于物質(zhì)條件優(yōu)越的發(fā)達(dá)國(guó)家，由于發(fā)達(dá)國(guó)家的物質(zhì)水平高于發(fā)展中國(guó)家，因此他們更多的是追求精神上的富足。最為典型的界定是1993年，世界衛(wèi)生組織(WHO)生活質(zhì)量研究組從個(gè)體的主觀角度出發(fā)，對(duì)生活質(zhì)量作的一個(gè)比較清晰的界定：個(gè)體基于不同的價(jià)值體系和文化體系對(duì)自己所關(guān)注的事情、自身具體的生活狀態(tài)及期望、目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)的主觀感受。這一概念從主觀角度對(duì)生活質(zhì)量作了一個(gè)比較清晰的界定，獲得了國(guó)內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者的認(rèn)可〔3〕。

客觀類(lèi)則側(cè)重從客觀方面對(duì)生活質(zhì)量下定義，他們大多認(rèn)為客觀生活條件決定個(gè)體的生活質(zhì)量，強(qiáng)調(diào)客觀物質(zhì)對(duì)生活質(zhì)量的重要性，這一觀點(diǎn)多來(lái)自于發(fā)展中國(guó)家。例如，朱國(guó)宏〔4〕強(qiáng)調(diào)物質(zhì)基礎(chǔ)對(duì)生活質(zhì)量的決定作用，他認(rèn)為生活質(zhì)量必須從當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r出發(fā)，也就是說(shuō)，生活質(zhì)量是人口生活條件在一定經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段上的綜合狀況；馮立天等〔5〕同樣強(qiáng)調(diào)客觀條件對(duì)生活質(zhì)量的重要性，認(rèn)為個(gè)體對(duì)生活的滿意程度是由一個(gè)國(guó)家或者地區(qū)人們生活條件的具體水平?jīng)Q定的。

目前，大多數(shù)學(xué)者比較認(rèn)可將主客觀結(jié)合起來(lái)對(duì)生活質(zhì)量下定義的方法，認(rèn)為生活質(zhì)量除了考慮客觀的物質(zhì)條件以外，也要考慮個(gè)體的主觀體驗(yàn)和感受。Sarvimaki等〔6〕認(rèn)為生活質(zhì)量是一個(gè)多維的概念，包括心理狀況、客觀環(huán)境、期望生活質(zhì)量、行為能力四個(gè)方面；蔣志學(xué)等〔7〕從主客觀相結(jié)合的角度出發(fā)認(rèn)為個(gè)人對(duì)生活的需求、社會(huì)對(duì)個(gè)人的供給及個(gè)人對(duì)生活的滿意程度都是生活質(zhì)量的重要組成部分，在很大程度上決定了個(gè)體的生活質(zhì)量。周長(zhǎng)城〔8〕則認(rèn)為生活質(zhì)量就是社會(huì)成員對(duì)自身及其所處的各種環(huán)境的綜合感受和評(píng)價(jià)，但這些感受和評(píng)價(jià)都必須以具體的物質(zhì)條件為基礎(chǔ)，即生活質(zhì)量應(yīng)該是環(huán)境供給人們生活條件的豐富程度及人們對(duì)自身生活需求的滿足程度。也有學(xué)者從自身功能能力和主觀感受上出發(fā)下定義，如馬麗莉等〔9〕認(rèn)為，生活質(zhì)量應(yīng)該是一個(gè)涵蓋社會(huì)心理和生物醫(yī)學(xué)兩方面內(nèi)容的一個(gè)綜合概念，即生活質(zhì)量是一個(gè)人在日常生活和社會(huì)生活中所體現(xiàn)出來(lái)的功能能力和主觀感受，從本質(zhì)上講，這也是主客觀相結(jié)合的觀點(diǎn)。

1.2老年人生活質(zhì)量 由于不少學(xué)者認(rèn)為老年群體屬于亞人口群體的范疇，與其他群體并無(wú)多大差異，因此目前較少有學(xué)者針對(duì)“老年人生活質(zhì)量”下定義。但是相較于一般群體，老年人除了具有生活質(zhì)量的高低取決于個(gè)人對(duì)生活的主觀滿意程度和客觀的物質(zhì)條件的優(yōu)劣程度這一共同特點(diǎn)外，還具有其特殊性：相較于一般人群，身體健康狀況是反映老年群體生活質(zhì)量的敏感指標(biāo)，健康與否對(duì)老年人的生活質(zhì)量有重要影響〔6〕。因此，針對(duì)老年人生活質(zhì)量進(jìn)行研究有其必要性。

縱觀近年來(lái)國(guó)內(nèi)外關(guān)于老年人生活質(zhì)量的相關(guān)研究，對(duì)老年人生活質(zhì)量進(jìn)行界定的研究較少，主要有以下幾種代表性觀點(diǎn)：劉晶〔10〕認(rèn)為，老年人生活質(zhì)量應(yīng)該是在一定社會(huì)條件下老年人的自我感受和當(dāng)下所處生活狀態(tài)(主要包括精神生活、物質(zhì)生活、身體狀況和生活環(huán)境4個(gè)方面的內(nèi)容)的總和。劉渝林等〔11〕認(rèn)為，老年人生活質(zhì)量是建立在一定的物質(zhì)基礎(chǔ)上，老年人對(duì)自身身體健康狀況的滿足程度和社會(huì)提高老年人健康水平的供給程度，即老年人對(duì)社會(huì)環(huán)境及生命的認(rèn)同感；余桂珍等〔12〕則認(rèn)為老年人的生活質(zhì)量是老年人對(duì)自身物質(zhì)生活、健康水平、精神生活、生活環(huán)境等諸多方面的評(píng)價(jià)尺度和滿意程度的感受。包含的內(nèi)容十分廣泛，既有精神方面的主觀因素又有物質(zhì)方面的客觀因素。鄔滄萍〔13〕進(jìn)一步對(duì)老年人生活質(zhì)量作了更為全面的定義：老年人生活質(zhì)量是老年人從物質(zhì)生活、身心健康、精神文化生活、享有的權(quán)利和權(quán)益、自身素質(zhì)及生存環(huán)境等方面出發(fā)，對(duì)自身的客觀狀況和主觀感受做出的一個(gè)比較全面的評(píng)價(jià)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)科委員會(huì)流行病學(xué)專(zhuān)家則認(rèn)為，老年人生活質(zhì)量是指60歲及以上老年人群對(duì)自己社會(huì)生活的滿意程度及對(duì)自身精神狀態(tài)、身體狀況、家庭生活等老年生活的綜合評(píng)價(jià)〔14〕。關(guān)于老年人生活質(zhì)量的研究，基本從主客觀結(jié)合的角度進(jìn)行相關(guān)研究。

1.3養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人作為一個(gè)特殊的群體，有其特有的群體特征，相較于居家老年人，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人一般具有以下顯著特征：居住環(huán)境和人際交往對(duì)象與一般老年人不同，且自理能力差、高齡化、有認(rèn)知功能障礙的老年人的比例較大， 因此對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)應(yīng)突出其與一般老年人相比所凸現(xiàn)出來(lái)的不同特質(zhì)。當(dāng)前關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量的相關(guān)研究較少，且研究主要集中在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素的相關(guān)研究上，而對(duì) “養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量”進(jìn)行界定或下定義的研究較少，多沿用老年人生活質(zhì)量的相關(guān)定義，沒(méi)有突出其固有的本質(zhì)屬性。梳理相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，目前只有國(guó)內(nèi)學(xué)者李卓航〔15〕在其研究中對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量作了一個(gè)清晰的界定：“以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為養(yǎng)老模式的60歲及以上老年人對(duì)自己的生活環(huán)境、身心健康及物質(zhì)和精神文化生活等方面的客觀充分程度以及主觀滿足程度的綜合評(píng)價(jià)”。

2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系概況

梳理國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，目前關(guān)于生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的研究視角多集中于醫(yī)學(xué)、人口學(xué)和社會(huì)學(xué)，而基于心理學(xué)視角進(jìn)行研究的較少。針對(duì)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的研究已經(jīng)比較成熟，特別是關(guān)于居民生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的研究較多，但針對(duì)老年人這一亞人口群體的研究則相對(duì)較少，主要是從主客觀相結(jié)合的角度出發(fā)，對(duì)其進(jìn)行研究，未能形成系統(tǒng)的體系。目前國(guó)內(nèi)外還未有學(xué)者針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人構(gòu)建生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，一般只是將其作為老年人生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的子系統(tǒng)進(jìn)行相關(guān)研究。

2.1居民生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系概況 從20世紀(jì)70年代開(kāi)始，國(guó)際社會(huì)開(kāi)始重視居民生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建，最初針對(duì)生活質(zhì)量指標(biāo)體系的構(gòu)建同生活質(zhì)量的研究一樣， 經(jīng)歷了從客觀到主觀然后發(fā)展到主客觀結(jié)合的研究過(guò)程。1972年美國(guó)學(xué)者丁.福雷斯特從實(shí)際出發(fā)，提出了一套包括環(huán)境污染程度、人口密度、生活水平三方面內(nèi)容的客觀生活質(zhì)量指標(biāo)模式；從我國(guó)的基本國(guó)情出發(fā)，朱慶芳〔16〕在“社會(huì)發(fā)展與社會(huì)指標(biāo)”的課題中，構(gòu)建了一套包括吃、穿、用、住等23個(gè)方面內(nèi)容的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)系統(tǒng)，這些客觀的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，簡(jiǎn)單明確，具有較強(qiáng)的實(shí)用性，最初被許多國(guó)家和地區(qū)所采納，但指標(biāo)數(shù)量較少，不能系統(tǒng)反映人們的生活質(zhì)量，特別是不能反映人們的主觀感受。隨著對(duì)生活質(zhì)量的進(jìn)一步研究，人們更加強(qiáng)調(diào)從主觀出發(fā)，用人們對(duì)生活的滿意度或幸福感來(lái)評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，但是主觀評(píng)價(jià)存在一定的個(gè)人偏好，由于社會(huì)環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況、文化等方面的不同，每個(gè)個(gè)體對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)所得出的結(jié)果可能就不一樣，在評(píng)價(jià)生活質(zhì)量時(shí)不夠客觀，操作性較差。盧淑華等〔17〕研究指出，主觀指標(biāo)和客觀指標(biāo)的研究都是有必要的，關(guān)于生活質(zhì)量的研究一定是綜合性的，兩者缺一不可而且不能相互替代。生活質(zhì)量既與人們對(duì)生活狀況的主觀滿意度有關(guān)，也與物質(zhì)等客觀條件有關(guān)。只有將主客觀結(jié)合起來(lái)，才能夠構(gòu)建科學(xué)、合理、健全、有效的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

2.2老年人生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系概況 由于生活質(zhì)量研究的進(jìn)一步成熟，國(guó)內(nèi)外關(guān)于老年人生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的研究主要是從主客觀相結(jié)合出發(fā)，既強(qiáng)調(diào)客觀的物質(zhì)條件，也重視老年人的主觀感受。蔣志學(xué)等〔18〕認(rèn)為，老年人生活質(zhì)量指標(biāo)體系應(yīng)由客觀生活條件指數(shù)、主觀滿意度指數(shù)(SSDI)和人的素質(zhì)指數(shù)構(gòu)成。劉渝林等〔11〕運(yùn)用層次分析法(AHP)，將老年人生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系分為目標(biāo)層、指標(biāo)層和準(zhǔn)則層3個(gè)層次，最后通過(guò)加權(quán)平均得出： 老年人口生活質(zhì)量綜合指數(shù)(QOL)=0.21 家庭(FLQ)+0.21 物質(zhì)(MLQ)+0.32 健康(HLQ)+0.13 生活環(huán)境(ESQ)+0.13 精神(JSQ) ，既包括客觀指標(biāo)，也包括主觀指標(biāo)。李永勝〔19〕從主觀和客觀兩方面出發(fā)，認(rèn)為生活質(zhì)量指標(biāo)體系的構(gòu)建應(yīng)該包括5個(gè)方面，分別是健康狀況、物質(zhì)條件、精神文化生活、家庭生活、生活環(huán)境。這與劉渝妍等〔20〕基于UML模型構(gòu)建的老年人生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系相一致。張姣姣等〔21〕結(jié)合我國(guó)老年人的特點(diǎn)，認(rèn)為老年人生活質(zhì)量指標(biāo)體系應(yīng)包含經(jīng)濟(jì)與消費(fèi)、生命健康、交通狀況、人居環(huán)境、社會(huì)支持、社會(huì)保障、公共安全、社會(huì)保障、社會(huì)保障、文化休閑這九大系統(tǒng)，這一體系從主客觀兩方面出發(fā)為評(píng)價(jià)老年人生活質(zhì)量構(gòu)建了一個(gè)綜合的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

2.3養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系概況 由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人屬于亞人口群體的范疇，目前還未有針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人這一特殊群體構(gòu)建生活質(zhì)量指標(biāo)體系的研究。Phillips等〔22〕曾編制過(guò)《養(yǎng)老院老年人生活質(zhì)量測(cè)評(píng)量表》，但未被廣泛使用。國(guó)內(nèi)外關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)研究一般采用生活質(zhì)量量表(QOL)〔21〕、生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷、健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)進(jìn)行研究，這些量表適用于一般人群，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人缺乏針對(duì)性。

3 我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系研究存在的不足與展望

根據(jù)《中國(guó)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究報(bào)告》，我國(guó)正處在2001年到2020年的快速老齡化階段，并即將迎來(lái)2021年到2050年的加速老齡化階段〔23〕。我國(guó)老齡化趨勢(shì)日趨明顯，由于計(jì)劃生育導(dǎo)致的家庭規(guī)模顯著縮小，核心家庭模式已經(jīng)成為我國(guó)的主要家庭模式，老年人的照料和護(hù)理問(wèn)題日益嚴(yán)峻，不容樂(lè)觀，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式面臨越來(lái)越多的挑戰(zhàn)，因此機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是養(yǎng)老服務(wù)體系中的重要組成部分，但是目前關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量的研究較少，且主要存在以下問(wèn)題：①關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量的界定不統(tǒng)一；②沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量測(cè)評(píng)量表；③缺乏適合我國(guó)國(guó)情的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系；④缺乏全方位提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量的對(duì)策和措施。

隨著物質(zhì)水平、醫(yī)療條件的進(jìn)步，現(xiàn)今絕大多數(shù)人都能夠健康地邁進(jìn)70年華，但由于家庭結(jié)構(gòu)的變化，導(dǎo)致我國(guó)養(yǎng)老模式的進(jìn)一步變化，在未來(lái)，入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人將越來(lái)越多，因此，構(gòu)建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系有利于了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量的現(xiàn)狀，并從客觀、科學(xué)、系統(tǒng)的角度提出對(duì)策，對(duì)提高老年人生活質(zhì)量有重大意義。