腦室出血外引流術(shù)后繼發(fā)顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素研究

劉 磊

（遼寧省凌源監(jiān)獄管理分局中心醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 凌源 122500）

腦室外引流是腦室出血的常用且最為主要的治療手段，對(duì)于各種原因引起的、不同病情狀況的腦室出血均具有比較理想的治療效果，但由于是有創(chuàng)手術(shù)，且患者機(jī)體狀況相對(duì)較差，相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生不可避免[1]。顱內(nèi)感染是其中一種，對(duì)患者的治療產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，因此，為完善患者的術(shù)后護(hù)理，降低顱內(nèi)感染的發(fā)生率，需要對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行篩查以制定更理想的護(hù)理方案。本研究對(duì)91例腦室出血外引流術(shù)治療者顱內(nèi)感染發(fā)生情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入2016年1月至2017年5月，腦室出血外引流術(shù)治療患者91例，均為本院收治患者。其中，男49例，女42例，年齡27～78歲，平均（63.17±5.07）歲，原發(fā)性腦室出血12例，繼發(fā)性腦室出血79例，術(shù)前GCS評(píng)分6～13分，平均（9.24±1.23）分。

1.2 病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合腦室出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②所有患者均經(jīng)治療后成功存活；③患者病例資料完整，既往無(wú)腦部損傷或腦血管疾病發(fā)病史；④未合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙；⑤治療和護(hù)理均在我院進(jìn)行，患者和家屬配合度較好，無(wú)中途轉(zhuǎn)院或終止治療者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①動(dòng)脈或靜脈畸形者；②動(dòng)脈或腦部腫瘤患者；③合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；④治療失敗，拔管前便已死亡患者。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有明顯的腦膜刺激征；②排除其他部位感染可能的術(shù)后持續(xù)高熱；③行CT或MRI增強(qiáng)檢查，可見(jiàn)室管膜強(qiáng)化；④腦脊液檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)1.0×107/L，且多為核細(xì)胞，性狀混濁，腦脊液內(nèi)糖含量下降，蛋白含量增加；⑥腦脊液培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果連續(xù)2次以上為陽(yáng)性。

1.4 方法：收集患者臨床資料，并進(jìn)行回顧性分析，主要分析項(xiàng)目有性別、年齡、引流時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、GCS評(píng)分、血糖水平、術(shù)后是否給予激素等，觀察期限至治療后3周末。

2 結(jié) 果

2.1 顱內(nèi)感染發(fā)生情況：本組91例患者中，有8例術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染，發(fā)生率為8.79%。

2.2 相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素分析結(jié)果：8例感染者中，男性構(gòu)成比9.16%（4/49），女性構(gòu)成比9.52（4/42）；年齡低于60歲者構(gòu)成比比7.69%（3/39），60歲及以上者構(gòu)成比9.62%（5/52）；引流時(shí)間短于2 d者構(gòu)成比3.77（2/53），2 d及以上者構(gòu)成比15.79%（6/38）；手術(shù)時(shí)間短于4 h者構(gòu)成比4.62%（3/65），4 h及以上者構(gòu)成比19.23%（5/26）；GCS評(píng)分低于8分者構(gòu)成比20.59%（7/34），8分及以上者構(gòu)成比2.13%（1/47）；血糖高于正常水平者構(gòu)成比20.00%（5/25），血糖正常者構(gòu)成比5.36%（3/56）；術(shù)后給予激素者構(gòu)成比9.68%，未給予激素者構(gòu)成比8.33%（5/60）。分析上述數(shù)據(jù)可知，引流時(shí)間和手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，患者術(shù)前GCS評(píng)分高，合并高血糖患者術(shù)后繼發(fā)顱內(nèi)感染的概率更大。

3 討 論

腦室出血為神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病的一種，以腦出血為基本癥狀表現(xiàn)，部分患者會(huì)有其他特殊表現(xiàn)，患者多為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血并破入腦室，具有較高的病死率，臨床治療中，輕者建議保守治療，重者則予以手術(shù)治療，據(jù)具有一定的局限性，而腦室外引流則并無(wú)禁忌證，在各種類型及嚴(yán)重程度的腦室出血患者的治療中，具有理想的應(yīng)用效果[3]。顱內(nèi)感染是腦室出血外引流治療常見(jiàn)的并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)，對(duì)患者的健康與安全將造成嚴(yán)重威脅，患者的病死率和致殘率顯著升高，因此，臨床十分重視顱內(nèi)感染的預(yù)防護(hù)理。

對(duì)導(dǎo)致顱內(nèi)感染的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析和掌握，結(jié)合患者具體情況，制定針對(duì)性預(yù)防護(hù)理計(jì)劃，是保證和提升治療效果，提升患者存活率并改善預(yù)后的關(guān)鍵。

本研究以91例行腦室外引流治療的腦室出血患者為研究對(duì)象，對(duì)其相關(guān)臨床治療進(jìn)行分析，探究相關(guān)臨床因素與顱內(nèi)感染的相關(guān)性。結(jié)果顯示，引流時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、GCS評(píng)分及血糖水平均是患者術(shù)后顱內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)因素，與患者性別、年齡及術(shù)后是否應(yīng)用激素等相關(guān)性不大；分析原因，引流時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生細(xì)菌逆行的概率就越高，就更易引發(fā)感染[4]；而手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，手術(shù)操作對(duì)患者機(jī)體造成的傷害就越重，抵抗力也隨之顯著下降，易發(fā)感染；患者GCS評(píng)分低，則患者的病情更為危重，機(jī)體生物活動(dòng)及腦部組織活動(dòng)減緩，患者免疫力顯著下降，維持患者生命活動(dòng)所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消耗更快，腦內(nèi)炎性反應(yīng)更重，會(huì)導(dǎo)致相關(guān)感染因素的影響更為顯著，增加感染發(fā)生率；血糖水平高者，機(jī)體抵抗力同樣相對(duì)差，發(fā)生感染的概率也大。

總之，導(dǎo)致腦室出血外引流治療患者術(shù)后顱內(nèi)感染的因素較多，引流時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及血糖水平的影響更為突出，臨床護(hù)理中，應(yīng)注意對(duì)相關(guān)指標(biāo)的檢監(jiān)測(cè)和控制，盡量縮短引流時(shí)間和手術(shù)時(shí)間，將血糖水平控制在安全范圍內(nèi)。