糖化血紅蛋白不同切點(diǎn)應(yīng)用于糖尿病及糖尿病前期篩查與診斷的可行性

王 睿

（新疆巴州人民醫(yī)院，新疆 庫(kù)爾勒 841000）

糖化血紅蛋白是指糖與血紅蛋白的結(jié)合物，主要反映血糖的變化情況，歐美國(guó)家在診斷糖尿病時(shí)會(huì)測(cè)糖化血紅蛋白[1]。臨床上常采用口服葡萄糖耐量試驗(yàn)法診斷糖尿病及糖尿病前期，但是此種方法所需時(shí)間較長(zhǎng)、操作步驟復(fù)雜、且反應(yīng)不全面[2]。而糖化血紅蛋白可以反映出人體2～3個(gè)月的血糖狀態(tài)，更具有可用性，本文隨機(jī)選擇150例志愿者作為研究對(duì)象，旨在分析糖化血紅蛋白不同切點(diǎn)應(yīng)用于糖尿病及糖尿病前期篩查與診斷的可行性，為糖尿病及糖尿病前期的篩查與診斷提供參考。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2016年1月至2017年7月隨機(jī)選取150例志愿者作為研究對(duì)象，依據(jù)患者的糖耐量實(shí)驗(yàn)結(jié)果將其分為糖尿病組、糖尿病前期組、糖耐量正常組，每組50例。糖尿病組男性患者30例，女性20例，年齡20～74歲，平均（47.00±5.85±）歲；糖尿病前期組男性患者32例，女性18例，年齡22～76歲，平均（46.13±5.45）歲；糖耐量正常組男性患者29例，女性21例，年齡23～76歲，平均（47.20±5.65）歲；所有志愿者資料對(duì)比無(wú)較大差異（P＞0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：確診為患有糖尿病；妊娠期哺乳女性；服用影響血糖的藥物；患有會(huì)影響血糖的疾病等。

1.2 方法：分別采用己糖激酶法、低壓陽(yáng)離子交換色譜法對(duì)志愿者的血糖、糖化血紅蛋白進(jìn)行測(cè)定。從而對(duì)糖化血紅蛋白篩查和診斷糖尿病及糖尿病前期的切點(diǎn)進(jìn)行分析[3]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其進(jìn)行診斷[4]。糖尿病是指空腹血糖大于或者等于7.0 mmol/L；就餐后2 h大于或者等于11.1 mmol/L。糖尿病前期主要包括空腹血糖受損以及糖耐量降低，空腹血糖在6.1～7.0 mmol/L；就餐后2 h時(shí)血漿葡萄糖小于7.8 mmol/L，餐后2 h血糖在7.8～11.1 mmol/L；空腹時(shí)血漿葡萄糖水平小于7.0 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0軟件對(duì)所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組志愿者各階段血糖量比較：糖尿病組空腹血糖為（8.8±3.2）mmol/L，餐后2 h血糖為（15.2±5.2）mmol/L，糖化血紅蛋白為（7.7±1.8）%；糖尿病前期組分別為（5.9±0.6）mmol/L、（9.4±1.7）mmol/L、（5.5±0.8）%；糖耐量正常組分別為（5.0±0.2）mmol/L、（5.7 0.7）mmol/L、（4.8±0.4）%。

三組志愿者各階段的血糖量數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 最佳切點(diǎn)的確立：以糖耐量試驗(yàn)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，以糖化血紅蛋白為診斷依據(jù)得出糖尿病的最佳切點(diǎn)為6.12%，特異度為0.899，敏感性為0.855；采用空腹血糖為診斷依據(jù)得出糖尿病的最佳切點(diǎn)為6.36 mmol/L，特異度為0.925、敏感度為0.847。采用糖化血紅蛋白為診斷依據(jù)得出糖尿病的最佳切點(diǎn)為5.36%，特異度為0.554，敏感度為0.589；采用空腹血糖為診斷依據(jù)得出糖尿病的最佳切點(diǎn)為5.29 mmol/L，特異度為0.580、敏感度為0.907。

3 討 論

糖尿病是以高血糖為特征的代謝性疾病，高血糖則是因?yàn)橐葝u素分泌缺陷或者其生物作用受損。糖尿病患者若不及時(shí)進(jìn)行治療，極易導(dǎo)致各種組織，即腎、血管、神經(jīng)等慢性損害，從而產(chǎn)生某些功能障礙[5-6]。糖尿病患者常表現(xiàn)為多飲、多尿、多食、消瘦、疲乏無(wú)力以及肥胖等，不僅影響了患者的生活質(zhì)量，對(duì)患者的生命安全也造成了極大的威脅。早期有效的診斷可使患者盡快進(jìn)行相關(guān)治療，減輕患者疾病困擾，為后期較順利的進(jìn)行治療奠定了基礎(chǔ)。

血糖是診斷糖尿病的唯一標(biāo)準(zhǔn)，臨床上診斷糖尿病的方法一般為口服葡萄糖耐量試驗(yàn)法，但此種方法僅僅能反映出急性血糖水平、變異性比較大等現(xiàn)象，在臨床中的應(yīng)用逐漸得到了限制。將糖化血紅蛋白≥6.5%作為篩查和診斷糖尿病的切點(diǎn)于2009年被美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)等專(zhuān)家委員會(huì)提出。糖化血紅蛋白屬于一種氨基酮化合物，穩(wěn)定性比較強(qiáng)，是因?yàn)檠t蛋白分子β鏈上的賴(lài)氨酸殘基與血液中的葡萄糖發(fā)生可逆反應(yīng)所產(chǎn)生?？梢杂行w現(xiàn)出血紅蛋白分子與血液中葡萄糖相接觸的時(shí)間，從而可以反映患者長(zhǎng)期的血糖控制狀況，同時(shí)糖化血紅蛋白對(duì)糖尿病大血管、微血管病變等并發(fā)癥具有提示作用。臨床上診斷糖尿病不僅有口服葡萄糖耐量試驗(yàn)法，還包括高效液相色譜法、免疫學(xué)方法、親和層析法等，而本文采用低壓陽(yáng)離子交換色譜法，得出研究結(jié)果為：以糖化血紅蛋白為診斷依據(jù)得出糖尿病的最佳切點(diǎn)為6.12%，特異度為0.899，敏感度為0.855；采用空腹血糖為診斷依據(jù)得出糖尿病的最佳切點(diǎn)為6.36mmol/L，特異度為0.925、敏感度為0.847。采用糖化血紅蛋白為診斷依據(jù)得出糖尿病的最佳切點(diǎn)為5.36%，特異度為0.554，敏感性為0.589；采用空腹血糖為診斷依據(jù)得出糖尿病的最佳切點(diǎn)為5.29 mmol/L，特異度為0.580、敏感度為0.907。

綜上所述，糖化血紅蛋白為6.12%作為診斷糖尿病的最佳切點(diǎn)，5.53%作為診斷糖尿病前期的最佳切點(diǎn)具有可行性。