多措并舉，促進(jìn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老健康發(fā)展

◎胡臣友 張亞俊

一、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老存在的問題

截至2017年底，我國60歲及以上老年人口達(dá)2.41億，其中失能、半失能的老年人口接近4000萬。根據(jù) “9064”的養(yǎng)老服務(wù)規(guī)劃 （居家養(yǎng)老90%，社區(qū)養(yǎng)老6%，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老4%），各地養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展迅速，目前，已有各類養(yǎng)老服務(wù)床位714.2萬張，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位30張。為促進(jìn)國內(nèi)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老健康發(fā)展，民革江蘇省委會(huì)開展了深入調(diào)研，發(fā)現(xiàn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老還存在以下問題：

（一）養(yǎng)老財(cái)政投入嚴(yán)重不足

國內(nèi)對于養(yǎng)老的財(cái)政投入嚴(yán)重不足。養(yǎng)老財(cái)政投入占比低于國際水平，與發(fā)達(dá)國家存在較大差距。2015年財(cái)政對養(yǎng)老金補(bǔ)貼為4716億，約為年度財(cái)政收入的3.1%。日本每年僅養(yǎng)老醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用就已占財(cái)政收入的8%左右，且這個(gè)比例還在增長。與國外發(fā)達(dá)國家相比，我國養(yǎng)老資金占比相當(dāng)?shù)?。養(yǎng)老基金占GDP的比例最高的是挪威，為83%左右，日本是25%，美國是15%，中國只占到GDP的2%。國內(nèi)養(yǎng)老財(cái)政支出被歸為社會(huì)保障和就業(yè)支出范圍，2016年社會(huì)保障和就業(yè)支出為2.15萬億元，占2016年GDP（74萬億）的2.9%。

（二）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)結(jié)構(gòu)不盡合理

從長遠(yuǎn)來看，真正選擇普通機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的人群主要是生活不能自理或半自理的工薪階層老人，他們才是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)予以滿足的 “剛需”。但目前我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的供給格局是高端和低端過剩，中檔養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不足的 “啞鈴型”。2015年發(fā)布的 《中國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展研究報(bào)告》顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)空置率高達(dá)48%，一邊是空置，一邊是社區(qū)中檔養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一床難求，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老結(jié)構(gòu)性失衡嚴(yán)重?，F(xiàn)行機(jī)構(gòu)養(yǎng)老結(jié)構(gòu)布局不盡合理的原因主要是：

1.未富先老養(yǎng)老難。全國老齡辦調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2014年公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)平均收費(fèi)1919元/月，民辦營利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)平均收費(fèi)2133元/月。2015年，中國城鎮(zhèn)企業(yè)退休人員的基本養(yǎng)老金平均達(dá)2200元左右。意味著在近8000萬的企業(yè)退休人員中，有5200～5600萬人養(yǎng)老金不足2200元，更有數(shù)以億計(jì)的 “城鄉(xiāng)居民”的基本養(yǎng)老金只有每月70元。雖然養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的平均收費(fèi)水平相對較低，但已高出不少老年人的養(yǎng)老金水平。中國老年人的收入主要來自養(yǎng)老金，因而對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的整體購買能力不足。可見，中國的老人基本上是一個(gè)中低收入群體，未富先老、養(yǎng)老消費(fèi)能力低，難以承擔(dān)多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

2.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成本居高不下。在目前國內(nèi)物業(yè)租金偏高的現(xiàn)狀下，裝修改造投入成本攤銷、固定資產(chǎn)設(shè)施設(shè)備折舊、場地租賃費(fèi)、承包費(fèi)或管理費(fèi)通常占養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總成本的40%～50%，多為剛性不可變成本。作為勞動(dòng)密集型服務(wù)業(yè)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老業(yè)，人工成本是可變成本，非常關(guān)鍵，可根據(jù)人員配比與入住率指標(biāo)相對應(yīng)而得出。根據(jù)行業(yè)內(nèi)的通用數(shù)據(jù)，老人入住率達(dá)到70%～80%，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)達(dá)到盈虧平衡點(diǎn)，超過這個(gè)入住率，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以實(shí)現(xiàn)盈利。但對于多數(shù)民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來說，政府補(bǔ)貼政策往往享受不到，隨房地產(chǎn)價(jià)格上漲租金成本逐年抬高，加之運(yùn)營水平問題，盈虧平衡點(diǎn)更高。

在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老成本高居不下以及老人消費(fèi)能力、消費(fèi)意愿不足的背景下，為維持營收平衡，社會(huì)資金只能選擇運(yùn)營高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu) （提高收費(fèi)）和低端養(yǎng)老機(jī)構(gòu) （最大限度壓低成本），而面向工薪大眾的中檔養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因極易虧本而被忽略。民政部2015年數(shù)據(jù)顯示，51%的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收支只能持平，40%的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長年處于虧損狀態(tài)，能盈利的不足9%。

（三）傳統(tǒng)觀念更新難

目前機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的實(shí)際需求遠(yuǎn)小于潛在需求。固有的養(yǎng)老觀念制約著機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的實(shí)際需求結(jié)構(gòu)，加劇了供需失衡。不利于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的傳統(tǒng)觀念主要有：一是老而不休。多數(shù)中國老人為子女結(jié)婚、買房等付出了大量的財(cái)力和精力，他們希望一直參與子女家庭生活，甚至是直接決定成年子女生活的方方面面，若子女獨(dú)立生活獨(dú)立決策，則往往被老人認(rèn)為是不孝不尊重老人。一旦入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，老人則不太可能直接干預(yù)成年子女的生活，其對子孫輩的直接影響力不在。二是重子女、輕自己。中國老人重攀比好面子，子孫生活狀況是老人最大的精神食糧和面子工程。西方老人的生活與成年子女的生活相互獨(dú)立，但對中國老人來說，兒孫繞膝的天倫之樂是最好的精神慰藉，中國老人不情愿與子孫的生活相割裂。三是重積累、輕消費(fèi)。大多數(shù)老人生活節(jié)儉，習(xí)慣于儲(chǔ)蓄，舍不得消費(fèi)。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)屬于大額消費(fèi)，而給子女投入屬于投資未來，回報(bào)不可計(jì)量。

（四）政策不力落實(shí)難

土地方面，民營非營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)享受同等土地政策，但民營非營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獲批土地的案例屈指可數(shù)。扶持資金方面，各項(xiàng)補(bǔ)貼的審批門檻日趨嚴(yán)格。例如申請一次性建設(shè)補(bǔ)貼 （即床位補(bǔ)貼）要求新建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)用地、建筑物和用途性質(zhì)必須一致才能有資格申請。但由于歷史原因，多數(shù)現(xiàn)有民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不滿足條件，申請不到這些補(bǔ)貼資金。水電氣方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按居民生活類價(jià)格執(zhí)行，但還是有一些地區(qū)對部分民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以商業(yè)價(jià)格征收。金融信貸方面，政策鼓勵(lì)金融機(jī)構(gòu)向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)放貸款，但養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多屬于民營非企業(yè)性質(zhì)按規(guī)定不得分紅，其承貸主體難以認(rèn)定、運(yùn)營模式不利于信貸授信審查，加之 《物權(quán)法》規(guī)定公益性質(zhì)的土地、房屋、設(shè)施不能抵押，形成資產(chǎn)抵押和處置難。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)申請金融信貸極其困難，幾乎沒有金融機(jī)構(gòu)愿意給養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)放貸款。保險(xiǎn)方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任險(xiǎn)起到了較好的效果，但還存在不完善之處，主要體現(xiàn)為公辦和民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的保費(fèi)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)不同。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的保費(fèi)全部由政府承擔(dān)，民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的保費(fèi)自付比例高。配套設(shè)施方面，圍繞醫(yī)養(yǎng)融合出臺(tái)了一系列優(yōu)惠政策，但落實(shí)較難。一方面一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)利用醫(yī)養(yǎng)融合政策騙保，另一方面機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目又難以走醫(yī)保途徑報(bào)銷。

（五）運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)控制難

民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨多方面運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)。一是政策變化是潛在風(fēng)險(xiǎn)且不可控制。地方政府分管領(lǐng)導(dǎo)更換后往往會(huì)調(diào)整機(jī)構(gòu)養(yǎng)老補(bǔ)貼和優(yōu)惠政策，常使艱難度日的民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入不敷出。民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)用地用房經(jīng)常受規(guī)劃和拆遷影響，民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)常因拆遷等因素從市區(qū)被遷往郊區(qū)，之前的投資和建設(shè)往往付之東流。二是日常經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)主要包括入住老人的各種事故、安保、疾病、傷害、糾紛等意外事件。入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人多數(shù)年齡較高，身體健康狀態(tài)不佳，容易意外受傷或突發(fā)意外。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員護(hù)理不當(dāng)、無障礙設(shè)施不齊全等也會(huì)造成風(fēng)險(xiǎn)。三是法律風(fēng)險(xiǎn)包括入住協(xié)議、員工聘用、入院評(píng)估、建筑設(shè)施安全等。由于相關(guān)法律法規(guī)不健全，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與入住老人之間的權(quán)利和義務(wù)關(guān)系經(jīng)常無法可依，發(fā)生糾紛后養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)常面臨大額賠償。一旦老人親屬不履行協(xié)議不繳費(fèi)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)往往難以依法主張權(quán)益等。多地推廣養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)的經(jīng)驗(yàn)顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)低、保險(xiǎn)公司承保意愿低。目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍存在風(fēng)險(xiǎn)防范和管理水平不高，安全意識(shí)和防范措施不到位的問題以致保險(xiǎn)賠付率高。部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因投保意外責(zé)任險(xiǎn)而放松安全意識(shí)和防范措施，從限制老人活動(dòng)向完全放松看護(hù)的另一極端演變，將部分運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁給了承保的保險(xiǎn)公司。由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)繳費(fèi)時(shí)間短、賠付風(fēng)險(xiǎn)較大，試點(diǎn)以來該業(yè)務(wù)長期虧損，多數(shù)保險(xiǎn)公司不愿涉足。

（六）醫(yī)護(hù)能力拓展難

據(jù)民政部、全國老齡辦、中醫(yī)藥局統(tǒng)計(jì)，截至2014年底，在我國4萬多家各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，真正具備醫(yī)療服務(wù)能力的只有20%多一點(diǎn)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總體醫(yī)療護(hù)理能力薄弱的原因在于：一是合作的社區(qū)醫(yī)院提供的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)有限。占比多數(shù)的中小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)財(cái)力物力有限，多通過與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作等形式提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。根據(jù)醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理規(guī)定，醫(yī)生不可以在注冊執(zhí)業(yè)地點(diǎn)以外開展醫(yī)療服務(wù)。合作的社區(qū)醫(yī)院無法提供現(xiàn)場輸液等醫(yī)療服務(wù)，也無法提供夜間醫(yī)療服務(wù)，合作協(xié)議往往有名無實(shí)。二是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)困難重重。申請醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可需要滿足醫(yī)務(wù)室的功能分區(qū)等硬件要求和設(shè)備人員要求。因空間條件和運(yùn)營成本所限，多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)滿足不了這些條件。由于在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作待遇和社會(huì)地位相對較低，就診患者數(shù)量、開藥數(shù)量等方面都不如正規(guī)醫(yī)院，在個(gè)人職業(yè)成長和收入等方面前景不佳，有經(jīng)驗(yàn)、水平較高的醫(yī)師多不愿從業(yè)，聘請有一定水平的醫(yī)護(hù)人員存在困難。

（七）服務(wù)水平提高難

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員存在 “人員流動(dòng)率高、勞動(dòng)強(qiáng)度高、工資收入低、社會(huì)地位低、服務(wù)水平低”的突出問題。這種 “兩高三低”現(xiàn)象直接制約了養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量和水平。全國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)直報(bào)系統(tǒng) （截止日期為2015年3月）對23.9萬從業(yè)人員的統(tǒng)計(jì)分析表明：46～65歲的工作人員是養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍的主體，從業(yè)人員薪金多在3000元以下，社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋率較低且福利待遇差，整體文化程度低，僅一成從業(yè)人員取得了相關(guān)的職業(yè)證書。廣州市民政局?jǐn)?shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，養(yǎng)老護(hù)理員的流失率一般在40%，個(gè)別民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老護(hù)理員流失率高達(dá)八成。多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以提供生活照料型服務(wù)為主，心理撫慰、醫(yī)療康復(fù)、臨終關(guān)懷等方面的服務(wù)欠缺。2014年底全國老齡辦“全國民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)基本情況調(diào)查”數(shù)據(jù)顯示：在民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，87%的以提供日常生活照料為主，10%左右的以提供護(hù)理康復(fù)為主，3%左右以提供臨終照護(hù)為主。

二、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老改進(jìn)之路

為破解機(jī)構(gòu)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展面臨的諸多困難，建議：

（一）從戰(zhàn)略高度重視養(yǎng)老事業(yè)，提高投入強(qiáng)度

從國家發(fā)展戰(zhàn)略的角度高度重視養(yǎng)老事業(yè)，加大養(yǎng)老事業(yè)的財(cái)政投入。應(yīng)力爭養(yǎng)老財(cái)政投入在2020年前達(dá)到年度財(cái)政收入的8%以上、GDP的5%以上。加大財(cái)政對養(yǎng)老金的補(bǔ)貼力度，提高老人養(yǎng)老支付能力，大力發(fā)展養(yǎng)老基金，提高養(yǎng)老基金撥付比例。

（二）按照需求合理化配置機(jī)構(gòu)養(yǎng)老結(jié)構(gòu)，推進(jìn)資源高效運(yùn)行

大力支持適應(yīng)中等收入老人經(jīng)濟(jì)水平的中檔養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，發(fā)展城區(qū)中小型和小微型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，就近解決中低收入、失能半失能老人的養(yǎng)老問題，提升農(nóng)村敬老院設(shè)施服務(wù)水平，促進(jìn)其轉(zhuǎn)型為服務(wù)內(nèi)容較為齊全的農(nóng)村養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)中心。明確現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只供養(yǎng)政策規(guī)定的兜底保障對象，其他失能或高齡的老人申請入住民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。新建尚未投入運(yùn)營、運(yùn)營狀況不佳以及高檔豪華的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)逐步轉(zhuǎn)為公辦民營模式，大規(guī)模向社會(huì)招標(biāo)，委托民間資本運(yùn)營，所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)獨(dú)立，發(fā)揮市場配置資源作用。根據(jù)當(dāng)?shù)乩先说南M(fèi)能力和消費(fèi)意愿制定接地氣的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展規(guī)劃。以入住率為主要指標(biāo)，不超前高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)過多高檔養(yǎng)老機(jī)構(gòu)， 多建設(shè)中低檔，收費(fèi)相對較低的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老項(xiàng)目。鼓勵(lì)社區(qū)小微型介入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展，為他們的開辦和運(yùn)營提供指導(dǎo)和政策便利。以入住率為主要參考指標(biāo)根據(jù)實(shí)際需求調(diào)整機(jī)構(gòu)養(yǎng)老整體結(jié)構(gòu)，逐步將入住率低的豪華型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或設(shè)施簡陋的低端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改造或置換成市場需要的真正符合大多數(shù)老人需求的中檔養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，推進(jìn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老結(jié)構(gòu)從兩頭大、中間小的 “啞鈴型”轉(zhuǎn)化為兩頭小、中間大的 “橄欖型”，促進(jìn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老資源的有效配置。

（三）加強(qiáng)溝通認(rèn)識(shí)，促進(jìn)養(yǎng)老觀念與時(shí)俱進(jìn)

宣傳勸導(dǎo)養(yǎng)老觀念的更新，強(qiáng)化養(yǎng)老宏觀政策的普及。倡導(dǎo)老人獨(dú)立生活的理念，兒孫自有兒孫福，放手讓成年子女獨(dú)立決策、獨(dú)立生活。鼓勵(lì)老人多關(guān)注自身生活質(zhì)量，培育老人自己的生活樂趣和愛好，降低對兒孫生活的過度專注，根據(jù)經(jīng)濟(jì)情況開展適度的養(yǎng)老消費(fèi)。鼓勵(lì)社區(qū)深入家庭宣導(dǎo)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的必然性和便利性，打消老人對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的種種疑慮。面向老人重點(diǎn)介紹現(xiàn)行郊區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老環(huán)境、交通設(shè)施、生活便利情況，促進(jìn)老人正確認(rèn)識(shí)郊區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)。社區(qū)聯(lián)合空置率高的郊區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)定期組織社區(qū)老人前往，舉行參觀體驗(yàn)活動(dòng)。通過種種手段加強(qiáng)與老人及其子女的溝通，轉(zhuǎn)變他們傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念，促進(jìn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老潛在需求的極大釋放。

（四）完善扶持政策，推動(dòng)各項(xiàng)優(yōu)惠落到實(shí)地

出臺(tái)類似床位比例要求的養(yǎng)老土地配比指導(dǎo)意見，督促地方政府積極落實(shí)養(yǎng)老土地劃撥和配比指標(biāo)，在土地規(guī)劃方面專列年度養(yǎng)老用地需求，養(yǎng)老土地優(yōu)惠政策的落實(shí)對公辦民營真正一視同仁。將床位補(bǔ)貼改為按人補(bǔ)貼方式，直接補(bǔ)貼入住老人，改虛補(bǔ)為實(shí)補(bǔ)，既激發(fā)老人入住意愿，又促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提高入住率。合理降低民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)政策補(bǔ)貼的申請門檻，縮短審批流程，加快審批速度。加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)水電氣優(yōu)惠政策的執(zhí)行督查，將政策落實(shí)到位。大力推進(jìn)民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)企業(yè)化登記和運(yùn)營，推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)市場化改革，盡快形成符合金融信貸投放基本要求的具備企業(yè)獨(dú)立運(yùn)營要素的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)市場，逐步放開養(yǎng)老機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)抵押處置限制。對其經(jīng)營收支做出適當(dāng)限制的條件下允許民辦非營利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立分支機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)其連鎖化經(jīng)營。完善機(jī)構(gòu)養(yǎng)老保險(xiǎn)的險(xiǎn)種設(shè)計(jì)，加大對民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的保費(fèi)補(bǔ)貼力度。制定醫(yī)養(yǎng)融合醫(yī)保報(bào)銷項(xiàng)目清單，明確報(bào)銷程序和報(bào)銷流程，打擊騙保的同時(shí)，擴(kuò)充醫(yī)保報(bào)銷比例和報(bào)銷項(xiàng)目。在不少大城市已試點(diǎn)基礎(chǔ)上推廣醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)制度，地方財(cái)政給予醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)一定的補(bǔ)貼，解決失能老人照護(hù)費(fèi)用高的難題。

（五）降低政策不確定性，加強(qiáng)經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)管控

一方面，營造相對穩(wěn)定的政策環(huán)境。政策調(diào)整事先多方征求意見，盡可能增強(qiáng)政策穩(wěn)定性。另一方面，完善合同和保險(xiǎn)制度，引導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)管控。出臺(tái)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與入住老人的權(quán)利與義務(wù)指導(dǎo)意見和養(yǎng)老服務(wù)意外事故處理辦法，明確糾紛處理取證流程和適用條款。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與家屬簽訂細(xì)化內(nèi)容的入住協(xié)議，明確多種情況下各方責(zé)任與賠償條款。對諸如老人骨折、走失、意外傷害、伙食等常見問題制定較強(qiáng)適用性和可操作性的協(xié)議內(nèi)容。明確養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的功能定位及分類，老年公寓接收健康老人、護(hù)理型機(jī)構(gòu)接收失能或失智老人、混合型機(jī)構(gòu)既接收健康老人也接收失能失智老人、日間照護(hù)中心接收半失能老人、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)只接收瀕危老人。依據(jù)其不同功能和風(fēng)險(xiǎn)程度設(shè)置不同保費(fèi)和賠付標(biāo)準(zhǔn)。對保險(xiǎn)合同延伸設(shè)計(jì)，允許保險(xiǎn)公司對保險(xiǎn)費(fèi)率進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，增強(qiáng)參保機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)公司的承保積極性。允許保險(xiǎn)公司對參保養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行安全檢查，提高其風(fēng)險(xiǎn)管理能力。

（六）務(wù)實(shí)共享養(yǎng)老醫(yī)療資源，切實(shí)提升醫(yī)療護(hù)理能力

一是推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源的共享。已內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)擴(kuò)大服務(wù)范圍，面向周邊未設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供服務(wù)。不同養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以團(tuán)購、出資共建的形式分享醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。日常的疾病預(yù)防、營養(yǎng)、中醫(yī)調(diào)理養(yǎng)生等非診療健康服務(wù)可由合作的社區(qū)醫(yī)院提供。鼓勵(lì)中小養(yǎng)老機(jī)構(gòu)加盟醫(yī)養(yǎng)融合大機(jī)構(gòu)，開展集團(tuán)化運(yùn)營，實(shí)現(xiàn)集團(tuán)內(nèi)醫(yī)療護(hù)理資源共享。通過服務(wù)對象向周邊養(yǎng)老機(jī)構(gòu)覆蓋、集團(tuán)化運(yùn)營，增加養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)量、開藥數(shù)量等，進(jìn)而增加醫(yī)護(hù)人員的收入。二是以功能限制區(qū)分醫(yī)養(yǎng)融合政策。將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與普通的社會(huì)辦醫(yī)區(qū)別對待，在功能定位、服務(wù)人群、審批標(biāo)準(zhǔn)等方面單列，酌情降低申請門檻并加快審批速度。

（七）提高人員素質(zhì)，提升服務(wù)質(zhì)量

制定養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)免費(fèi)培養(yǎng)政策，定向培養(yǎng)從業(yè)人員，引導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立合理的薪酬及福利體系。建立護(hù)理人員在職培訓(xùn)體系，通過財(cái)政直接補(bǔ)貼提升持證護(hù)理人員整體收入水平，以吸引優(yōu)秀人才從事機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。規(guī)范養(yǎng)老護(hù)理員技師、高級(jí)工、中級(jí)工、初級(jí)工職業(yè)資格認(rèn)證，提高公信力。與時(shí)俱進(jìn)地更新護(hù)理員職業(yè)資格認(rèn)證要求，考核重護(hù)理實(shí)際操作技能，將標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的服務(wù)操作流程加入考核內(nèi)容中，并不斷提升通過標(biāo)準(zhǔn)。出臺(tái)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的服務(wù)規(guī)范，以養(yǎng)老服務(wù)流程的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、模塊化提升服務(wù)質(zhì)量。加強(qiáng)心理撫慰、醫(yī)療康復(fù)、臨終關(guān)懷等方面的服務(wù)，從財(cái)政補(bǔ)貼、福利待遇等方面加以傾斜。建立養(yǎng)老信息電子檔案，記錄老人養(yǎng)老生活情況，供家屬隨時(shí)上網(wǎng)查詢，建立家屬與老人遠(yuǎn)程視頻語音交流通道，定期溝通交流，真正做到老人滿意，家屬放心。