免疫腸內(nèi)營養(yǎng)支持對危重病患者細胞免疫功能及并發(fā)癥的影響

關(guān)麗萍，尉志強，關(guān)巍

（1.北京市回民醫(yī)院監(jiān)護室，北京 100045；2.北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院骨科，北京 100078；3.內(nèi)蒙古牙克石林業(yè)總醫(yī)院理療科，內(nèi)蒙古 牙克石 022150）

慢性阻塞性肺炎是目前我國患者因疾病死亡的一個重要原因[1]。慢性阻塞性肺炎急性期患者因機體長期處于較重的氣道阻力和呼吸負荷狀態(tài)，其能量多為負平衡，表現(xiàn)為以嚴重的高分解代謝為特點的應(yīng)激狀態(tài)[2]。因此對于危重的慢性阻塞性肺炎急性期患者，應(yīng)及早給予免疫營養(yǎng)支持[3]。為探討免疫腸內(nèi)營養(yǎng)支持對慢性阻塞性肺炎患者細胞免疫功能及并發(fā)癥的影響效果，筆者對本院92例急性加重期危重患者進行的分組對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年1月至2017年1月期間92例危重的慢性阻塞性肺炎急性期入重癥監(jiān)護室患者為研究對象。COPD診斷符合中華醫(yī)學會《慢性阻塞性肺疾病診治規(guī)范》[4]中相關(guān)標準。隨機分為觀察組和對照組。觀察組54例，其中男26例，女28例，年齡49～78歲，平均年齡（63.5±14.2）歲。對照組38例，其中男15例，女23例，年齡52～81歲，平均年齡（66.5±13.7）歲。兩組患者的性別、年齡、病情嚴重程度及血紅蛋白濃度等方面差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 對兩組患者均給予常規(guī)心電監(jiān)護、吸氧、化痰止咳、解痙平喘維持水電解質(zhì)平衡和抗感染治療，入院72 h開始對觀察組管飼給予免疫腸內(nèi)營養(yǎng)支持（士強），初始劑量為每天500～1 000 ml，2天內(nèi)逐漸增至需要量，對照組給予常規(guī)營養(yǎng)支持治療，療程為2周，于營養(yǎng)支持前后抽取患者空腹靜脈血，檢測和比較兩組治療前后免疫指標變化和并發(fā)癥情況。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前后腸內(nèi)營養(yǎng)前后營養(yǎng)指標和免疫細胞功能指標比較結(jié)果如表1所示，治療前兩組細胞營養(yǎng)指標與免疫指標差異無統(tǒng)計學意義。治療2周后，兩組營養(yǎng)指標和免疫指標均顯著好于治療前，組間比較結(jié)果表明采用免疫營養(yǎng)支持的觀察組Hb、TC、TP與IgA、IgM、IgG值均顯著高于常規(guī)營養(yǎng)支持的對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組預后評分結(jié)果如表2所示，觀察組治療2周后APACHEⅡ評分結(jié)果均顯著好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組患者治療前后血糖指標比較結(jié)果如表3所示，治療2周后兩組血糖指標均明顯降低，組間比較差異無統(tǒng)計學意義。兩組患者治療期間并發(fā)癥情況比較如表4所示，觀察組呼吸道感染和胃潴留發(fā)生率均顯著低于對照組，提示免疫營養(yǎng)支持能顯著改善患者機體免疫功能，減少并發(fā)癥發(fā)生。

表1 治療前后兩組患者營養(yǎng)指標和細胞免疫功能變化比較Table 1 Comparison of nutritional index and cellular immune function between the two groups before and after treatment

表2 兩組患者預后評分比較Table 2 Comparison of prognostic scores between the two groups

表3 兩組患者治療前后血糖指標比較Table 3 Comparison of glycemic index between two groups before and after treatment

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較Table 4 Comparison of complications in two groups of patients

3 討論

慢性梗阻性肺炎是一種慢性消耗性疾病[5]。急性期危重患者的營養(yǎng)攝入和體能消耗嚴重失衡，長期的營養(yǎng)不良造成了機體的免疫功能降低[6]。發(fā)病機制主要為因疾病導致的少食，消化功能減弱，營養(yǎng)攝入水平低于機體能量消耗水平[7]。長期高碳酸血癥、缺氧及心衰癥狀引發(fā)了患者胃腸道淤血[8]。反復發(fā)作的呼吸道及肺部感染引起機體免疫指標升高，這種高應(yīng)激狀態(tài)會導致機體糖皮質(zhì)激素、兒茶酚胺等大量分泌，表現(xiàn)出蛋白質(zhì)分解加速等高分解代謝[9]。直接后果就是患者體內(nèi)產(chǎn)生過量氨基酸，造成負氮平衡[10]。這些因素導致了患者營養(yǎng)不良所致的免疫功能障礙[11]。因此，對于慢性梗阻性肺炎急性期的危重患者需基于必要的營養(yǎng)支持[12]。

慢性阻塞性肺炎急性期患者的免疫營養(yǎng)支持要求嚴格，尤其是對于危重患者而言應(yīng)采用低碳水化合物、高脂肪、高蛋白為主的營養(yǎng)支持方案[13]。對于危重的慢性阻塞性肺炎急性期患者在解痙平喘、止咳、抗感染治療的同時，我們給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持以改善患者的營養(yǎng)不良，緩解患者機體高代謝所引起的免疫功能降低等問題[14]。為觀察免疫腸內(nèi)營養(yǎng)支持對危重慢性梗阻性肺炎患者細胞免疫功能及并發(fā)癥的療效，筆者對本院2015年至2017年92例AECOPD患者進行了不同營養(yǎng)支持的分組對照研究，結(jié)果表明，兩組患者細胞免疫功能均有顯著提高，其中采用免疫腸內(nèi)營養(yǎng)支持的觀察組炎癥反應(yīng)程度及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于采用常規(guī)營養(yǎng)支持的對照組，觀察組患者Hb、TC、TP及APACHEⅡ評分顯著好于對照組，反流發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），提示嚴格的腸內(nèi)免疫營養(yǎng)支持有助于提高患者細胞免疫功能，對于危重患者在應(yīng)激狀態(tài)下給予谷氨酰胺能有效提高患者腸道免疫功能，降低細菌位移引發(fā)的腸源性感染，減輕機體炎癥反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于顯著改善患者機體功能和結(jié)構(gòu)。免疫腸內(nèi)營養(yǎng)劑的主要成分為谷氨酰胺肽，各種維生膳食纖維、L-精氨酸等，有助減輕慢性阻塞性肺炎急性期危重患者機體的負氮平衡，促進蛋白質(zhì)合成，提高細胞免疫力，增強機體抗應(yīng)激水平[15]。能有助于顯著改善患者營養(yǎng)狀況，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少危重患者生命危險，值得在臨床推廣應(yīng)用。