手術(shù)室高值耗材標(biāo)準(zhǔn)化配置管理的應(yīng)用價(jià)值探討

張建芳

（江西省人民醫(yī)院手術(shù)室，江西 南昌 330006）

目前，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展以及科學(xué)水平的不斷進(jìn)步，外科手術(shù)的應(yīng)用逐漸普及于臨床治療中，手術(shù)耗材作為手術(shù)室工作重要組成部分，對(duì)手術(shù)室的工作以及社會(huì)效益具有重要影響[1]。醫(yī)用高值耗材作為一種特殊的醫(yī)用消耗性材料，具有多規(guī)格、高價(jià)值、高使用風(fēng)險(xiǎn)等特點(diǎn)，且使用最為頻繁。有學(xué)者[2]提出，給予醫(yī)院手術(shù)室科學(xué)有效的管理方法在改善醫(yī)患糾紛以及提高耗材使用等方面均存在著一定的臨床價(jià)值，但關(guān)于其具體管理方法的選定尚還存在著爭(zhēng)議。為此，本文通過(guò)觀察分析本院手術(shù)室高值耗材的管理情況，旨在探討標(biāo)準(zhǔn)化配置管理對(duì)手術(shù)室高值耗材的應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)道結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以本院的手術(shù)室高值耗材的管理情況作為觀察對(duì)象，以2016年1月至2016年12月期間未實(shí)施手術(shù)室高值耗材標(biāo)準(zhǔn)化配置管理方法為實(shí)施前，2017年1月至2017年12月期間實(shí)施手術(shù)室高值耗材標(biāo)準(zhǔn)化配置管理方法后為實(shí)施后。本院手術(shù)室共有12間手術(shù)間，手術(shù)室主要工作人員：護(hù)理人員61名：護(hù)士長(zhǎng)1名，主管護(hù)師12名，護(hù)師13名，護(hù)士35名。其中手術(shù)室高值耗材包括腦膜腱、吻合器、閉合器以及釘倉(cāng)等。并于標(biāo)準(zhǔn)化配置管理方法實(shí)施前以及實(shí)施后隨機(jī)選取96例接受手術(shù)治療的患者進(jìn)行調(diào)查，記錄管理實(shí)施前后護(hù)患糾紛發(fā)生情況以及患者的滿意度情況。

1.2 方法 實(shí)施前：采取傳統(tǒng)管理模式對(duì)手術(shù)室高值耗材進(jìn)行管理；實(shí)施后：采取手術(shù)室高值耗材標(biāo)準(zhǔn)化配置管理，具體內(nèi)容包括：①醫(yī)院對(duì)所需耗材的制造商以及供應(yīng)商進(jìn)行嚴(yán)格的篩選，醫(yī)院在對(duì)耗材進(jìn)行采購(gòu)的過(guò)程中必須對(duì)廠家的營(yíng)業(yè)執(zhí)照、合格證和衛(wèi)生許可證進(jìn)行嚴(yán)撿，此外，相關(guān)管理機(jī)構(gòu)嚴(yán)格控制好費(fèi)用，以免造成不必要的浪費(fèi)。②建立信息化的物資管理系統(tǒng)，耗材經(jīng)采購(gòu)入庫(kù)后，對(duì)耗材進(jìn)行相應(yīng)的信息化管理。醫(yī)院相關(guān)部門(mén)對(duì)所購(gòu)的耗材進(jìn)行一對(duì)一式二次貼碼，所有耗材都有屬于自己的編碼，高值耗材出入庫(kù)必須通過(guò)掃碼的方式進(jìn)行。此外，醫(yī)院采購(gòu)中心通過(guò)查看編碼來(lái)得知耗材的庫(kù)存量，從而能及時(shí)聯(lián)系供應(yīng)商對(duì)所需耗材進(jìn)行補(bǔ)給。③每天所需手術(shù)耗材由手術(shù)室安排專人固定管理，進(jìn)行準(zhǔn)確的發(fā)放和回收登記，確保每天的收支平衡。此外，所安排的專人還需每月對(duì)庫(kù)存進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以及對(duì)每日的記錄進(jìn)行核對(duì)。每日所需耗材需由相關(guān)部門(mén)開(kāi)出三聯(lián)單，三聯(lián)單需由手術(shù)醫(yī)師、巡回護(hù)士、患者家屬簽字才可使用。耗材打開(kāi)包裝前需由手術(shù)醫(yī)師以及巡回護(hù)士進(jìn)行再次確認(rèn)。對(duì)使用后的耗材要進(jìn)行統(tǒng)一的處理，加強(qiáng)對(duì)耗材損毀情況以及滅菌有效期的觀察，嚴(yán)格遵循無(wú)菌、非無(wú)菌耗材的分類原則。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較實(shí)施手術(shù)室高值耗材標(biāo)準(zhǔn)化配置管理方法前后漏收費(fèi)次數(shù)、丟失以及退回不合格產(chǎn)品次數(shù)情況；分別選取標(biāo)準(zhǔn)化配置管理方法實(shí)施前以及實(shí)施后接受手術(shù)治療的96例患者，采用自制調(diào)查表進(jìn)行滿意度調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括非常滿意、滿意、基本滿意及不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%；觀察比較實(shí)施手術(shù)室高值耗材標(biāo)準(zhǔn)化配置管理方法前后護(hù)患發(fā)生糾紛次數(shù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料通過(guò)率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施手術(shù)室高值耗材標(biāo)準(zhǔn)化配置管理前后漏收費(fèi)次數(shù)、丟失以及退回不合格產(chǎn)品次數(shù)情況比較 實(shí)施手術(shù)室高值耗材標(biāo)準(zhǔn)化配置管理前漏收費(fèi)12次、丟失6次，退回7次；實(shí)施手術(shù)室高值耗材標(biāo)準(zhǔn)化配置管理后漏收費(fèi)1次、丟失0次，退回2次；實(shí)施后的耗材漏收費(fèi)、丟失以及退回不合格產(chǎn)品次數(shù)明顯少于實(shí)施前。

2.2 實(shí)施手術(shù)室高值耗材標(biāo)準(zhǔn)化配置管理方法前后護(hù)患糾紛發(fā)生率以及患者滿意度情況比較 實(shí)施前護(hù)患糾紛共發(fā)生5次，實(shí)施后護(hù)患糾紛共發(fā)生0次。實(shí)施手術(shù)室高值耗材標(biāo)準(zhǔn)化配置管理后的護(hù)患糾紛發(fā)生次數(shù)明顯少于實(shí)施前。實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化配置管理方法前患者的總滿意度為84.37%（81/96），實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化配置管理方法后患者的總滿意度為97.91%（94/96），實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化配置管理方法后患者的總滿意度明顯優(yōu)于實(shí)施前，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化配置管理前后患者的滿意度比較[n（%）]Table 1 Comparison of patients'satisfaction before and after implementing standardized configuration management[n(%)]

3 討論

高值醫(yī)用耗材一般指對(duì)安全至關(guān)重要、生產(chǎn)使用必須嚴(yán)格控制、限于某些專科使用且價(jià)格相對(duì)較高的消耗性醫(yī)療器械。醫(yī)用高值耗材主要屬于醫(yī)用?？浦委熓褂貌牧?，如心臟介入、外周血管介入、人工關(guān)節(jié)、其他臟器介入替代等醫(yī)用材料[3]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，出現(xiàn)了各種新型的手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)，使得各種高值耗材的使用量不斷加大，對(duì)高值耗材的要求也越來(lái)越高[4]。這些改變要求高值耗材供應(yīng)中心管理必須走上規(guī)范化、科學(xué)化的軌道。建立和完善各項(xiàng)規(guī)章制度，制定工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，使工作由程序化到規(guī)范化，杜絕盲目和隨意性對(duì)其進(jìn)行使用，加大耗材管理[5]。有不少臨床資料顯示，科學(xué)、合理的對(duì)醫(yī)院手術(shù)室高值耗材進(jìn)行管理，能夠促進(jìn)手術(shù)過(guò)程的順利進(jìn)行，從而幫助患者能盡快得到恢復(fù)，但關(guān)于其標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)院手術(shù)室高值耗材管理方案尚未明確報(bào)道[6]。

本文旨在探討高值耗材標(biāo)準(zhǔn)化配置對(duì)手術(shù)室應(yīng)用效果的影響。高值耗材標(biāo)準(zhǔn)化配置管理打破了傳統(tǒng)的手術(shù)室高值耗材管理模式，該管理模式的實(shí)施使高值耗材得到質(zhì)量、效率、成本的改善。由于作業(yè)系統(tǒng)和作業(yè)工序與外圍管理的互動(dòng)關(guān)系，通過(guò)對(duì)作業(yè)系統(tǒng)及作業(yè)工序的精益質(zhì)量管理，可進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)外圍管理系統(tǒng)改善[7-8]。本組研究結(jié)果顯示，實(shí)施手術(shù)室高值耗材標(biāo)準(zhǔn)化配置管理后的耗材漏收費(fèi)、丟失以及退回不合格產(chǎn)品次數(shù)明顯少于實(shí)施前，與既往研究結(jié)果一致[8]。結(jié)合以往研究結(jié)果和本組臨資料可知，在本研究中，高值耗材標(biāo)準(zhǔn)化配置管理模式將物資管理系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)以及手術(shù)室物資管理系統(tǒng)緊密相連，從而能隨時(shí)了解、監(jiān)督高值耗材的使用情況，進(jìn)一步提高高值耗材的管理水平，在實(shí)現(xiàn)此方面改善后，管理重心可轉(zhuǎn)向針對(duì)作業(yè)系統(tǒng)的精益管理改善階段，進(jìn)而達(dá)到較為有效的管理效益。從而使高值耗材達(dá)到科學(xué)、有效、便捷、透明的使用目的[9]。此外，本組研究數(shù)據(jù)還顯示，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化配置管理方法后患者的總滿意度明顯優(yōu)于實(shí)施前，由此可見(jiàn)，該管理模式能一定程度上提高患者在使用過(guò)程中的滿意效果，且有利于手術(shù)室高耗材的管理?？稍谂R床上廣泛推廣使用。

綜上所述，手術(shù)室高值耗材的標(biāo)準(zhǔn)化配置管理可以更加明確耗材成本，能更加科學(xué)、精細(xì)的對(duì)高值耗材進(jìn)行使用，提高了臨床的應(yīng)用效果，使風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生次數(shù)得到明顯降低，進(jìn)一步提高了患者的滿意度，可作為醫(yī)院手術(shù)室高耗材應(yīng)用首選的管理模式。