藥物見效有長短時到無效再更換

許多患者的疾病診斷明確，治療對路，但只因不了解服藥后大約多長時間才能見到療效，結果患者吃藥幾天無效就換藥。這種隨意更換藥物的做法是不對的。應在醫(yī)生指導下，規(guī)范用藥。

要知道服藥后患者的癥狀減輕、化驗等檢查指標好轉，需要藥物在血液中濃度的逐漸積累，藥物與機體細胞受體的緩慢結合，藥物作用的逐漸發(fā)揮，促使器官功能和組織結構的逐漸恢復和修復，才能表現(xiàn)出來。這個過程有長有短，短者數(shù)分鐘，長者需數(shù)周或更長。

降壓藥

1.長效降壓藥：每日服1次，維持12～24小時，多數(shù)在1～2日見效。沙坦類降壓藥，如氯沙坦1片（50毫克），在服用1小時后起效，3小時達高峰；纈沙坦服藥后2小時就開始降壓，4小時降壓效果達高峰，持續(xù)24小時；普利類降壓藥如貝那普利，服藥后約1小時開始降壓，2～4小時達高峰；培垛普利3～4 小時見效；氨氯地平是目前最常用的鈣拮抗劑降壓藥，它作用和緩，2小時起效，血濃度平穩(wěn)，在24小時內降壓效果依然存在，治療清晨高血壓最好；硝苯地平緩釋片起效時間2～4小時；利尿降壓藥吲達帕胺、雙氫克尿噻、氨苯蝶啶2小時見效，但水腫消退需1周左右。雖然各種藥物的起效時間略有不同，若要想總體血壓控制在目標值范圍，大約需要2～3周的藥物調整期血壓才能平穩(wěn)下來。因為血壓的控制不僅與單藥的藥理作用有關，還與藥物品種、藥物用量、服藥時間、用藥次數(shù)等因素相關。因而還需要醫(yī)生根據(jù)上述因素進行調整方可，患者切不可吃藥幾天無效就隨意更換。

2.短效降壓藥：卡托普利15分鐘起效，維持6～8小時，需每日3次餐前服。硝苯地平10毫克，10分鐘起效， 1小時達高峰，降壓效果最強最快，適用于中老年人血壓突然增高到200毫米汞柱以上。為防止發(fā)生腦血管意外，可以臨時加服1片或者含服20分鐘見效，一般不用于長期降壓治療。尼群地平10毫克，30分鐘起效，降壓效果緩和。短效降壓有劑量調節(jié)靈活、經(jīng)濟便宜的優(yōu)點，但不容易達到平穩(wěn)和長期降壓的目的，因而目前已少用。

3.復方降壓藥：單藥降壓只有40%的有效率，多數(shù)需要聯(lián)合用藥，我國2010年高血壓指南建議：對于血壓超過160/100毫米汞柱的患者，起始治療就應給予兩種以上藥物或固定復方降壓藥。目前國內外指南多提倡用長效降壓藥與利尿藥組成合劑，如厄貝沙坦與氫氯噻嗪片、纈沙坦與氫氯噻唑片（復代文）；即使使用復方降壓藥，也需要通過藥物品種、藥物用量、服藥時間的調整，在2～3周后才能達到長期平穩(wěn)的降壓目的。

降脂藥

多數(shù)降脂藥的血液濃度高峰在服藥后1～2小時，但檢查血脂下降，尚需2～4周。這是因為血脂濃度之高低與飲食關系密切。只有當藥物降脂作用大于飲食升脂作用，并經(jīng)過一定時間后，血脂才會下降。總之無論何種降脂藥，必須連續(xù)服用4周以上方能見到療效。阿托伐他汀口服吸收迅速， 2小時血濃度達高峰，4周后使血脂達標；辛伐他汀治療8周后，可出現(xiàn)穩(wěn)定的降脂作用；氟伐他汀4周后達到最大降低膽固醇和低密度脂蛋白作用。高甘油三酯患者用非諾貝特100毫克，日2次服，3周后甘油三酯降到3.6毫摩爾/升，4周后可降到1.7毫摩爾/升。而后改為每天服1次。

降糖藥

血糖來源有二，一是食入的，二是內生的，就是肝臟通過糖異生途徑產生的，肝臟可將血中脂肪酸、氨基酸轉化為糖，這也是愛吃瓜子、花生、松子等零食的人血糖容易升高的原因。有胰島素抵抗時糖異生活躍，就是不吃飯，血糖也會升高的。降糖藥有磺脲類、胰島素增敏藥、雙胍類、糖苷酶抑制藥、格列奈類、胰島素等多種。降糖的作用因為受飲食和內生血糖等因素的影響，其療效出現(xiàn)的時間也不同。如阿卡波糖是糖苷酶抑制劑，能延緩糖的吸收，可降低餐后血糖，但由于飲食控制的嚴寬不同，很難用一次餐后血糖高低來判定藥物療效。但總體血糖下降需根據(jù)原來血糖的高低而定。阿卡波糖是降低餐后血糖的，因而不吃飯就不要吃藥了。胰激肽原酶（怡開）雖然不是降糖藥，卻是治療糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病、周圍神經(jīng)病變的有效藥物，服用后需要3個月見效，值得注意。

心臟病用藥

1.治療心絞痛藥：硝酸甘油舌下含服，2～3分鐘見效；硝酸異山梨醇酯口服30分鐘見效，舌下含服見效時間同硝酸甘油；單硝酸異山梨酯服藥后30～60分鐘起效，持續(xù)4～8小時；潘生丁25～50毫克，每日3次，3周后見效；復方丹參滴丸、麝香保心丸舌下含化3分鐘見效，若口服需30分鐘見效；曲美他嗪2小時即達到血漿峰值，重復給藥后，24～36小時血濃度保持穩(wěn)定狀態(tài)。

2.抗心律失常藥：慢心律150～250毫克，30分鐘起效，維持6～8小時；普羅帕酮30分鐘起效，持續(xù)6～8小時；胺碘酮治療心律失?；蛐慕g痛時，見效時間較緩慢，約需7～10天，在未到療程時，不要任意加大劑量以防中毒。