延續(xù)護(hù)理對(duì)COPD穩(wěn)定期患者改善生活質(zhì)量的效果

鐘夏英

（廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院，福建 廈門 361000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是呼吸道疾病的一種。預(yù)計(jì)截至2020年，該病將成為繼惡性腫瘤、心腦血管疾病后排在首位的高病死率疾病的一種。而所謂的COPD穩(wěn)定期，主要指的是患者臨床癥狀相對(duì)輕微或維持在急性加重期前的一種疾病狀態(tài)[1]。主要由醫(yī)院指導(dǎo)，患者自我管理，在這期間患者治療依從率較差是病情不能有效控制的關(guān)鍵。為此，本文中特納入我院治療后出院的COPD穩(wěn)定期患者68例作為研究對(duì)象。就COPD穩(wěn)定期患者予以延續(xù)護(hù)理對(duì)其生活質(zhì)量提升的價(jià)值展開詳盡的探析。

表1 兩組患者CTM評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者CTM評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) 出院時(shí) 出院6個(gè)月觀察組 34 62.72±8.70 64.53±9.18對(duì)照組 34 62.29±9.01 43.47±10.42 t值 1.124 12.039 P值 0.647 0.000

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入2016年3月至2017年7月，經(jīng)我院治療后出院的COPD穩(wěn)定期患者68例作為研究對(duì)象。抓鬮法分組，分為對(duì)照組（34例，常規(guī)護(hù)理）和觀察組（34例，常規(guī)護(hù)理+延續(xù)護(hù)理）。對(duì)照組男17例、女17例，年齡68～82（75.19±1.21）歲，病程5～11（8.03±0.29）年，BMI為（24.71±4.26）kg/m2，F(xiàn)EV1為（1.25±0.50）L，F(xiàn)EV1/FVC為（55.48±9.93）%，SpO2為（92.93±2.34）%；觀察組男18例、女16例，年齡67～83（75.21±1.22）歲，病程6～10（8.04±0.27）年，BMI為（24.65±3.77）kg/m2，F(xiàn)EV1為（1.30±0.40）L，F(xiàn)EV1/FVC為（56.86±7.48）%，SpO2為（93.26±1.97）%。予以SPSS21.0完成入選患者資料統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果表明，P＞0.05，試驗(yàn)可操作。

1.2 方法：所有患者治療結(jié)束后，并評(píng)估符合出院的標(biāo)準(zhǔn)后才能給予出院。對(duì)照組出院時(shí)給予出院指導(dǎo)，內(nèi)容包括：用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、飲食干預(yù)、自我管理等。觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用延續(xù)護(hù)理干預(yù)，主要包括以下6個(gè)方面內(nèi)容：①構(gòu)建延續(xù)護(hù)理組：延續(xù)護(hù)理組的組內(nèi)成員構(gòu)成如下：主管護(hù)師3名、主治醫(yī)師2名、護(hù)理人員4名。并由科室內(nèi)的主任對(duì)小組內(nèi)的成員開展針對(duì)性的培訓(xùn)。②建立護(hù)理檔案：患者在入院接受治療的時(shí)候，護(hù)理人員就應(yīng)該對(duì)患者的一般資料進(jìn)行收集，其中包括患者的姓名、性別。年齡、聯(lián)系方式、工作單位及其家庭住址和常規(guī)生命體征指標(biāo)值等。并安排專門負(fù)責(zé)人員進(jìn)行管理?；颊咴诿看螐?fù)診時(shí)，就對(duì)以往的各項(xiàng)指標(biāo)值的測量結(jié)果進(jìn)行重新記錄。③COPD患者往往會(huì)合并呼吸衰竭等臨床癥狀表現(xiàn)，因此，在必要的情況下，可以予以患者氧療護(hù)理干預(yù)。④出院后護(hù)理：護(hù)理人員要以患者個(gè)人身體狀況為依據(jù)，為患者合理安排每日進(jìn)食的食物種類和數(shù)量，在飲食的過程中注意低鹽、低脂、禁止進(jìn)食生冷、辛辣食物，戒煙戒酒；為患者制定切實(shí)可行的呼吸和體育鍛煉計(jì)劃；告知患者使用的藥物名稱、用藥方法以及不良反應(yīng)等。⑤組建微信延續(xù)護(hù)理群：告知患者積極參加到群聊中，安排專門人員，每日在群聊中推送和疾病相關(guān)的健康知識(shí)，如視頻、圖片、科普常識(shí)等，并對(duì)患者提出的問題進(jìn)行積極解答。⑥定期回訪：患者出院后，護(hù)理人員應(yīng)該間隔1周的時(shí)間就對(duì)患者進(jìn)行一次家庭隨訪，隨訪的內(nèi)容包括患者一般情況、用藥情況、疾病變化情況以及對(duì)患者的近期恢復(fù)情況展開全面性的評(píng)估。并在充分了解患者實(shí)際情況的前提下，對(duì)患者的護(hù)理計(jì)劃同家屬進(jìn)行協(xié)同商榷。

1.3 觀察指標(biāo)：評(píng)價(jià)兩組患者出院時(shí)、出院6個(gè)月CTM和CAT評(píng)分情況，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：CTM評(píng)分依據(jù)：借助延續(xù)護(hù)理測評(píng)量表進(jìn)行評(píng)分，量表中的項(xiàng)目有17項(xiàng)，包含4個(gè)維度。應(yīng)用Likert4級(jí)評(píng)分法對(duì)項(xiàng)目指標(biāo)評(píng)分。得分區(qū)間1～4分，然后采取百分制的方式得出平均分作為最終得分。分值同患者護(hù)理質(zhì)量呈正相關(guān)。CAT評(píng)分依據(jù)：借助COPD評(píng)估測試表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，量表中的問題共計(jì)8個(gè)，主要的評(píng)估方面有患者的臨床癥狀表現(xiàn)、活動(dòng)耐受程度以及睡眠質(zhì)量和精神狀況等。各問題的得分區(qū)間0～5分。輕微病情分值在10分以下；分值10～20分，病情一般；分值在20～30分，病情嚴(yán)重；而分值在30以上，則提示病情十分嚴(yán)重[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：依賴于SPSS21.0實(shí)施實(shí)驗(yàn)中所有數(shù)據(jù)的計(jì)算，所得結(jié)果的表述和檢驗(yàn)方式如下：計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CTM評(píng)分：出院時(shí)，觀察組和對(duì)照組CTM評(píng)分指標(biāo)組間比較統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義（P＞0.05）；觀察組出院6個(gè)月CTM評(píng)分明顯高于對(duì)照組，組間比較統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 CAT評(píng)分：出院時(shí)，觀察組和對(duì)照組CAT評(píng)分指標(biāo)組間比較統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義（P＞0.05）；觀察組出院6個(gè)月CAT評(píng)分低于對(duì)照組，組間比較統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者CAT評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者CAT評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) 出院時(shí) 出院6個(gè)月觀察組 34 16.67±1.00 18.34±1.47對(duì)照組 34 16.93±0.84 21.00±2.11 t值 1.275 6.674 P值 0.602 0.006

3 討 論

對(duì)于慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期的患者來說，其關(guān)注的重點(diǎn)已經(jīng)從急性發(fā)作期的癥狀改善治療轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)生活質(zhì)量提升和健康管理上。但是，現(xiàn)階段，我國的COPD穩(wěn)定期患者普遍存在治療依從性差的問題，而這也是COPD穩(wěn)定期治療中的重點(diǎn)和難點(diǎn)部分。有研究指出[3]，應(yīng)用延續(xù)護(hù)理干預(yù)是提高患者治療依從性的有效手段，通過定期隨訪健康教育，使患者改掉了一下不良習(xí)慣，提高用藥、鍛煉、飲食控制等依從性，從而更好的提升了患者的生活質(zhì)量。

延續(xù)護(hù)理干預(yù)作為近年來新出現(xiàn)的一種于常規(guī)護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)上實(shí)行的延續(xù)式護(hù)理干預(yù)手段，首先可以有效的促進(jìn)患者治療效果的提升，患者在醫(yī)院接受系統(tǒng)的治療后，輔之以延續(xù)護(hù)理等方式進(jìn)行隨訪，對(duì)于患者治療后的具體情況可以做到針對(duì)性的了解，并予以正確的指導(dǎo)。其次，該護(hù)理模式可以通過建立微信群以及建立微信公眾號(hào)的方式有效的加強(qiáng)護(hù)患溝通，有助于促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升。因此，目前已被廣泛的實(shí)施于COPD穩(wěn)定期患者治療患者出院后護(hù)理中，且收到了患者的一致好評(píng)。

本文中筆者研究的數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，出院6個(gè)月觀察組CTM評(píng)分高于對(duì)照組的，差異顯著（P＜0.05）。出院6個(gè)月觀察組CAT評(píng)分明顯低于照組的，差異顯著（P＜0.05）。分析這一數(shù)據(jù)結(jié)果，可以發(fā)現(xiàn)，將延續(xù)護(hù)理面向COPD穩(wěn)定期患者采用，對(duì)于強(qiáng)化患者疾病認(rèn)知、改善不健康的行為和生活方式，促進(jìn)生活質(zhì)量提升，作用明顯。