中藥熏蒸聯(lián)合推拿護(hù)理對椎動(dòng)脈型頸椎病的療效分析

毛勇敏

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬南平人民醫(yī)院針灸科，福建 南平 353000）

椎動(dòng)脈型頸椎病是因椎動(dòng)脈受壓或外界刺激，而表現(xiàn)為供血不足的一類頸椎病，長期伏案工作人員以及老年人群，因頸椎退行性變化，頸椎管或椎間孔狹窄變形，壓迫椎動(dòng)脈，導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、視覺障礙等，影響患者的生活工作以及生活質(zhì)量[1]。多數(shù)患者可通過物理熏蒸療法，利用中藥藥力、熏蒸熱力雙重作用，起到溫經(jīng)活血、祛風(fēng)散寒的作用，改善椎動(dòng)脈型頸椎病，但單一療效效果有限，為了更好改善患者的癥狀，提高患者的生存質(zhì)量，評價(jià)綜合療法效果，筆者給予椎動(dòng)脈型頸椎病患者應(yīng)用中藥熏蒸配合推拿護(hù)理，總結(jié)其應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將醫(yī)院從2016年8月至2017年7月收治的86例椎動(dòng)脈型頸椎病作為本次研究對象，入院后患者均經(jīng)檢查確診病情，所有患者均獲得知情權(quán)，簽署同意書，治療前2周內(nèi)不接受任何理療或針灸處理，無合并精神異常、心內(nèi)科重癥以及其他原因而導(dǎo)致的眩暈等。所有研究對象隨機(jī)分為兩組，對照組40例，男25例，女15例，年齡為33～75歲，平均年齡為（52±2.5）歲，病史為2個(gè)月～5年，平均病史為（2.4±0.8）年；觀察組46例，男26例，女20例，年齡為31～79歲，平均年齡為（53±2.7）歲，病史為3個(gè)月～5.5年，平均病史為（2.30±0.8）年。兩組研究對象均表現(xiàn)為摔倒、眩暈，旋頸試驗(yàn)顯示為陽性，X線可見鉤錐關(guān)節(jié)增生或階段性不穩(wěn)定。兩組研究對象一般資料間不存在顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：口服西藥，于每晚睡前，給予患者口服鹽酸氟桂利嗪膠囊，每次10 mg，1天1次，1個(gè)療程5 d，每個(gè)療程間隔2 d。

1.2.2 觀察組：中藥熏蒸結(jié)合三步推拿法治療。中藥熏蒸組方：羌活、葛根、附片、淫羊藿、丹參、紅花、肉桂、川芎，每種藥物選用劑量為10～30 g，依據(jù)患者的具體病情，增減藥物劑量。熏蒸時(shí)，先暴露出患者頸后，仰臥在熏蒸床上，且保證熏蒸孔對應(yīng)患者患處，控制熏蒸溫度40～55 ℃，1天1次，每次熏蒸時(shí)間為0.5 h；三步推拿法：第一步，揉捏松解法，取仰臥體位，用一指禪推法、滾法以及揉拿法常規(guī)推拿患者的肩頸部、頭部，推拿時(shí)間10 min；再用指段點(diǎn)按或揉按患者肩井穴、天宗穴、天鼎穴、風(fēng)池穴、阿是穴等，1 min即可，最后從上到下拿揉頸夾脊、風(fēng)池、肩井等穴位；第二步，拔伸調(diào)整，取仰臥體位，推拿者雙手重疊放于患者第3、4、5頸椎下，輕輕托起頸部，拔伸時(shí)抬高頸部15°，1 min即可，連續(xù)5次，之后一手托患者頸部，一手扶患者下頜，以輕柔動(dòng)作牽引對側(cè)側(cè)屈5°～8°，左右兩邊各1次；第三步，循經(jīng)整理，取仰臥體位，術(shù)者指腹用力，沿頸部從下到上以直線方向平推督脈以及兩側(cè)膀胱經(jīng)，兩手交替同時(shí)進(jìn)行，每條線5遍，平推3條線，之后分別推面部和前額，左右共10次，按揉百會穴、陽白、印堂、太陽等穴位，1天1次。療程與對照組相同。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 健康指導(dǎo)：進(jìn)行必要鍛煉，鍛煉頸部肌肉力量，提高疲勞耐受力，病情發(fā)作急性期，指導(dǎo)患者睡眠時(shí)應(yīng)保持頭頸部在一條直線上，避免扭曲，枕頭長要超過肩，不宜過高，為握拳高度（平臥后），枕頭的頸部稍高于頭部，可以起到良好放松作用，避免頸部懸空。緩解期患者可進(jìn)行一些幅度較小的頸部活動(dòng)，轉(zhuǎn)頭動(dòng)作要輕、緩，不要快速搖頭；臥床時(shí)位時(shí)枕頭水平放置，保持頭部中立位。康復(fù)期患者可進(jìn)行一些上肢活動(dòng)，活動(dòng)幅度從小慢慢加大。由于頸椎病易受風(fēng)寒影響，平時(shí)應(yīng)好保暖措施。避免長時(shí)間低頭勞作，伏案工作時(shí)，每隔1～2 h，活動(dòng)頸部，如仰頭或?qū)㈩^枕靠在椅背上或轉(zhuǎn)動(dòng)頭部。座椅高度要適中，以端坐時(shí)雙腳剛能觸及地面為宜。避免長時(shí)間半躺在床頭，曲頸斜枕看電視、看書。

1.3.2 情志護(hù)理：七情會導(dǎo)致人體陰陽失調(diào)，抵抗力下降，保持愉悅心情，有利于維持身體健康。頸椎病患者長期受疾病影響，病情容易反復(fù)發(fā)作，影響患者生活質(zhì)量，護(hù)理人員應(yīng)對患者病情進(jìn)行綜合評估，積極鼓勵(lì)患者，保持樂觀心態(tài)，接受治療。關(guān)注患者情緒變化，做好思想疏導(dǎo)，樹立信心，配合治療和護(hù)理；掌握自我排解不良情緒方法，如轉(zhuǎn)移法、音樂療法、談心釋放法等。

1.3.3 治療中護(hù)理：熏蒸前，需對患者進(jìn)行健康教育，告知患者熏蒸目的、空腹和飽腹時(shí)不得熏蒸，熏蒸中需注意問題以及體位，熏蒸過程中，注意穩(wěn)私保護(hù)，適當(dāng)通風(fēng)，保證空氣質(zhì)量，結(jié)束后，起立時(shí)應(yīng)有專人防護(hù)，動(dòng)做宜緩慢，避免摔倒，同時(shí)立即擦干皮膚，休息5 min無特殊怦會再回到病房或家中；囑患者多喝水，并避免當(dāng)風(fēng)受寒，治療后常規(guī)做好消毒處理熏蒸床及治療室；推拿前，讓患者先休息，讓患者保持放松，取臥位，一般推拿在飯后1～2 h進(jìn)行，并注意觀察推拿過程中患者神志、面色、呼吸情況，若出現(xiàn)異常身體變化，及時(shí)停止推拿，保持平臥休息并積極對癥處理。

1.3.4 飲食護(hù)理：食療可緩解頸椎病的癥狀，控制病情發(fā)展，起輔助治療作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝主筋，腎主骨，腎中精氣充足，骨質(zhì)才能免于疏松，因此應(yīng)注意從補(bǔ)腎著手，特別是年老體弱者尤應(yīng)如此?？捎描坭阶印⒍胖?、泡水喝；多食桑椹、黨參等，肉類有黃兔肉、狗肉、羊肉、雞肉、魚肉等。注意營養(yǎng)結(jié)構(gòu)的合理，忌食生冷、辛辣、滋膩之品。

1.4 觀察評價(jià)：①根據(jù)頸性眩暈癥狀、功能評估量表（ESCV）進(jìn)行評價(jià)[2]：心理社會適應(yīng)4分，日常生活工作4分，頭痛2分，頸肩痛4分，眩暈16分（眩暈8分、頻度4分、持續(xù)時(shí)間4分），滿分30分，②根據(jù)頸椎病的療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]，評價(jià)臨床療效：治愈：癥狀體征徹底消失，不影響正常生活工作，隨訪半年，無復(fù)發(fā)；改善：勞累后，頸部、上肢可感不適，癥狀體征有部分改善；無效：癥狀體征無改善，或病情加重惡化。總有效率為治愈率與改善率之和。③根據(jù)我院自制的護(hù)理滿意調(diào)查進(jìn)行評價(jià)，滿分100分，劃分為很滿意（80～100分）、比較滿意（60～79分）及不滿意（＜60分）三個(gè)級別，總滿意率為很滿意率與比較滿意率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究中所有數(shù)據(jù)資料經(jīng)SPSS20.0軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)方差表示，并用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，并用χ2檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 主要癥狀體征評分：觀察組治療前癥狀評分與對照組比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者的癥狀評分均有明顯改善，且觀察組治療后評分明顯高于對照組，具有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 臨床療效：觀察組和對照組治療總有效率為97.8%、85.0%，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 護(hù)理滿意度：觀察組和對照組滿意度為95.7%、 80%，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者主要癥狀體征評分

表2 兩組患者臨床效果對比[n（%）]

表3 兩組患者滿意度對比[n（%）]

3 討 論

椎動(dòng)脈型頸椎病臨床多發(fā)常見，患者癥狀表現(xiàn)為頭昏頭痛、頸部活動(dòng)受限、頸肩痛，有時(shí)會出現(xiàn)惡心嘔吐，嚴(yán)重者會出現(xiàn)猝倒、失眠以及共濟(jì)失調(diào)等癥狀。隨著人們生活環(huán)境以及習(xí)慣的變化，該疾病發(fā)病年齡逐漸下降低，影響患者的正常生活工作。

中醫(yī)學(xué)角度認(rèn)為，該疾病為“眩暈”“痹癥”范疇，多因肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)、久坐耗氣，再加上風(fēng)濕寒等外邪入侵，而導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)受阻、氣虛血瘀等。因此臨床提出以滋補(bǔ)肝腎、舒筋通絡(luò)、活血化瘀以及祛風(fēng)散寒等原則實(shí)施治療。中藥熏蒸方法是利用中藥組方，通過煎煮藥物方法，利用煮沸后蒸汽對患處進(jìn)行熏蒸，患處皮膚毛孔張開，便于藥物成分直達(dá)患處，起到活血化瘀、舒筋通絡(luò)的作用。而且患者皮膚在溫?zé)岽碳は?，血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)，提升腦血管以及椎動(dòng)脈血管的血流量。同時(shí)結(jié)合三步推拿法，按揉、拔伸、平推等手法按揉患處肌肉及穴位，緩解局部肌肉軟組織損傷以及痙攣，改善血管以及神經(jīng)壓迫情況。而且三步推拿法可有效改善機(jī)體血供、骨關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，恢復(fù)頸部生理功能[4]。本次統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，觀察組的主要癥狀體征評分改善、治療總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明中藥熏蒸配合推拿治療，有利于肩頸關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，控制病情。此外，臨床提出在此基礎(chǔ)上，結(jié)合健康教育、情志護(hù)理、飲食護(hù)理等方法，促患者康復(fù)。另外觀察組的護(hù)理滿意率水平優(yōu)于對照組（P＜0.05），根據(jù)患者的病因、病機(jī)，制定對應(yīng)的辯證施護(hù)，通過飲食護(hù)理、健康教育、情志護(hù)理，中醫(yī)七情調(diào)節(jié)患者氣機(jī)，針對患者的心理特點(diǎn)實(shí)施護(hù)理，并加強(qiáng)健康宣教及飲食護(hù)理，改善患者的生活質(zhì)量，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

綜上所述，中藥熏蒸聯(lián)合三步推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病患者，療效顯著，同時(shí)結(jié)合辯證施護(hù)，可顯著提高護(hù)理滿意率，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。