臨床護理路徑應(yīng)用于顱腦外傷合并大面積腦梗死患者的價值評價

楊 春

（遼寧省大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

作為一類急性腦血管疾病，顱腦外傷具有發(fā)展迅速，并且伴有灶性神經(jīng)功能缺失的特征[1]。其在發(fā)病過程中會逐漸惡化為大面積腦梗死，患者的身心健康造成嚴(yán)重影響[2]。研究表明，臨床護理路徑是一種比較科學(xué)的管理路徑，其工作程序控制較為嚴(yán)格，并且照顧計劃有非常明確的時間觀念，因此對腦功能的重組有著良好的促進作用，對顱腦外傷合并大面積腦梗死患者的治療有著至關(guān)重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年4月至2017年7月收診于我院的116例顱腦外傷合并大面積腦梗死患者被隨機分為觀察組（58例）與對照組（58例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者心、肺、肝、腎功能正常且無肺部感染者；患者無精神疾??；患者近期沒有做較大的外科手術(shù)；患者不在妊娠期內(nèi)。其中觀察組：男女比例27∶31；年齡22～76歲（46.38±4.99）歲；體質(zhì)量指數(shù)為（23.39±1.43）kg/m2；對照組：男女比例30∶28；年齡23～79歲（48.61±5.03）歲；體質(zhì)量指數(shù)為（24.11±1.29）kg/m2；兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法：傳統(tǒng)護理模式管理對照組，其干預(yù)過程按照神經(jīng)內(nèi)科單病種進行管理。觀察組除此之外再實施臨床護理路徑對其進行管理，措施具體如下：入院24 h內(nèi)：告知家屬如何正確擺放肢體功能位置以及該措施的重要性，并給予其臨床路徑表并作出相關(guān)解釋和說明。入院第2天～1周：指導(dǎo)患者正確執(zhí)行醫(yī)囑讓其正確服用藥物的劑量和次數(shù)，并對其生命體征進行檢測，讓其配合醫(yī)師完成相關(guān)檢查，指導(dǎo)患者家屬學(xué)會被動鍛煉的方法來幫助患者進行功能鍛煉。入院第1～2周：加強對患者的基礎(chǔ)護理，使患者學(xué)會主動康復(fù)訓(xùn)練，之后向其介紹病情情況并進行相關(guān)飲食指導(dǎo)等。入院第2～3周：根據(jù)患者病情給予相關(guān)功能訓(xùn)練，內(nèi)容為吞咽功能和日常生活能力鍛煉。入院第3～4周：將基礎(chǔ)護理措施完善，對于各項檢查的結(jié)果進行詳細講解。出院指導(dǎo)：囑咐患者飲食要清淡，生活要規(guī)律并做適當(dāng)鍛煉，定期測血壓。兩組護理和觀察的周期均為1個月。

1.3 觀察指標(biāo)：①神經(jīng)和運動功能分別采取神經(jīng)功能缺損評分和Fugl-Meyer運動功能（FMA）評定（運動功能越好，F(xiàn)MA得分越高；神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，神經(jīng)功能缺損評分越高）。②并發(fā)癥：觀察兩組在護理期間出現(xiàn)的并發(fā)癥情況（肌肉萎縮、肩關(guān)節(jié)半脫位、關(guān)節(jié)攣縮、肩手綜合征）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 神經(jīng)功能缺損與FMA得分比較：護理后觀察組的神經(jīng)功能評分較對照組降低顯著，且其FMA評分又明顯優(yōu)于對照組（±s）。見表1。

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損與FMA得分比較（分，±s）

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損與FMA得分比較（分，±s）

組別 n 神經(jīng)功能缺損 FMA評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 58 40.39±7.59 18.92±7.32 12.41±7.62 41.72±7.69對照組 58 41.02±8.41 27.63±7.74 12.48±8.41 30.15±7.38 t值 0.849 4.679 0.748 5.327 P值 0.591 0.028 0.679 0.011

2.2 并發(fā)癥：護理期間觀察組患者出現(xiàn)肌肉萎縮的患者有0例（0.00%），表現(xiàn)出關(guān)節(jié)痙攣的患者有2例（3.45%），有1例（1.72%）患者患有肩手綜合征，總的并發(fā)癥率為5.17%；而對照組在護理期間有2例（3.45%）患者發(fā)生肌肉萎縮，另外伴有肩關(guān)節(jié)脫位和關(guān)節(jié)痙攣的患者各有4例（6.90%），此外還有3例（5.17%）患者表現(xiàn)為肩手綜合征，總共14例，總的并發(fā)癥率為22.41%。對照組的并發(fā)癥率顯著高于觀察組患者（P＜0.05）。

3 討 論

頭部受到直接或間接暴力后極易造成顱腦外傷，其常表現(xiàn)為顱骨骨折、腦組織挫裂傷甚至出血等疾病，治療不及時可惡化為腦水腫、顱內(nèi)血腫等疾病，大大增加了顱腦外傷合并大面積腦梗死的發(fā)病率[4-5]。該病對患者的生活造成諸多不便和影響，因此選擇合理的護理措施為其治療和預(yù)后有著至關(guān)重要的作用。

作為一種全新的醫(yī)療服務(wù)模式，臨床路徑中的照顧計劃采取流程性模式，患者自入院起一直到出院的所有護理均按計劃進行[6]。該措施始終以患者為中心，將多個部門的工作進行整合，因此其所體現(xiàn)的規(guī)章制度非常明確，護理人員所采取的針對性的護理措施均是依據(jù)路徑圖表執(zhí)行，同時參考患者的病情為其提供更人性化的服務(wù)[7]。

本研究顯示，護理后觀察組的神經(jīng)功能評分較對照組降低顯著，且其FMA評分又明顯優(yōu)于對照組，護理期間觀察組總的并發(fā)癥率為5.17%；而對照組總的并發(fā)癥率為22.41%（P＜0.05）。

綜上所述，顱腦外傷合并大面積腦梗死患者采用臨床護理路徑的護理能使神經(jīng)功能與運動功能恢復(fù)的同時顯著將并發(fā)癥的發(fā)生率減小，值得推廣。