速骨湯在骨折遲緩愈合患者治療中的應(yīng)用價(jià)值

鄭和泉

（龍海中醫(yī)院，福建 龍海 363100）

骨折在臨床骨科疾病中比較常見，為骨折治療中嚴(yán)重并發(fā)癥，是正常骨折愈合時(shí)間內(nèi)，未達(dá)到愈合標(biāo)準(zhǔn)[1]。若不及時(shí)治療，可能會(huì)誘發(fā)骨不連，影響骨折患肢功能。常規(guī)的骨折遲緩愈合方法為植骨、內(nèi)固定及復(fù)位等方法治療，但手術(shù)造成的創(chuàng)傷，且再次骨折遲緩愈合發(fā)生率較高，加重患者痛苦，影響患者的正常生活工作。當(dāng)前臨床多采用西藥治療，但療效水平欠佳。本次研究中，提出將中醫(yī)速骨湯用于骨折遲緩愈合中，評(píng)價(jià)療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院從2016年5月至2016年12月收治的120例骨折遲緩愈合患者為本次研究對(duì)象，利用分層隨機(jī)法分為兩組，對(duì)照組60例，男40例，女20例，年齡為22～76歲，平均年齡為（45.5±5.2）歲，病程2～7個(gè)月，平均病程為（4.1±1.6）個(gè)月，股骨干骨折11例，肱骨干骨折15例，膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折20例，踝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折14例；觀察組60例，男35例，女25例，年齡為20～78歲，平均年齡為（45.0±5.5）歲，病程2～9個(gè)月，平均病程為（4.2±1.5）個(gè)月，股骨干骨折12例，肱骨干骨折17例，膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折19例，踝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折12例。對(duì)照組與觀察組的基線數(shù)據(jù)對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為骨折遲緩愈合，均采用保守治療聯(lián)合藥物輔助治療，均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重惡性腫瘤、氣質(zhì)性疾病患者；其他嚴(yán)重骨折并發(fā)癥患者；存在本次研究使用藥物禁忌者；認(rèn)知、精神以及意識(shí)障礙患者。

1.3 方法：對(duì)照組患者給予碳酸鈣D3片治療（生產(chǎn)廠家：北京康遠(yuǎn)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093675），餐后0.5 h口服用藥，每次用量600 mg，1天2次。持續(xù)用藥治療3個(gè)月。觀察組在對(duì)照組西醫(yī)用藥基礎(chǔ)上采用速骨湯治療，其中藥方劑：當(dāng)歸10 g，熟地20 g，自然銅20 g，巴戟天20 g，白芍20 g，黃芪20 g，黨參20 g，杜仲15 g，補(bǔ)骨脂15 g，川續(xù)斷15 g，ā蟲15 g，骨碎補(bǔ)15 g，丹參15 g，甘草6 g。將上述組方加水煎服，取400 mL汁液，1天1劑，早晚分兩次用藥。藥物加減：若為上肢骨折，可增加桑枝20 g，若為下肢骨折，可增加牛膝15 g，持續(xù)用藥治療1個(gè)療程（1個(gè)月），連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)：①比較兩組患者治療效果[2]：痊愈：治療后臨床疼痛消失，經(jīng)X線骨折線模糊，上肢正常托舉1 min重達(dá)1 kg物體，持續(xù)14 d觀察骨折未發(fā)生變形；改善：治療后臨床疼痛明顯緩解，經(jīng)X線骨折線模糊，對(duì)日常生活影響不大；無效：治療后臨床疼痛為得到緩解，經(jīng)X線骨折未愈合，仍存在腫脹、疼痛，肢體活動(dòng)嚴(yán)重受限?？傆行?痊愈率+改善率。②記錄比較兩組患者治療前后的骨密度，采用骨密度測定儀檢測骨密度水平。③對(duì)比兩組骨痂形成時(shí)間、軟組織恢復(fù)時(shí)間以及愈合時(shí)間。④骨折愈合X線觀察：自用藥后半月、1個(gè)月后拍攝X線正側(cè)位片對(duì)比，采用積分記錄：1分：骨骼骨折斷端邊緣無骨痂形成；2分：骨骼骨折斷端邊緣出現(xiàn)少量骨痂，邊緣逐漸模糊，骨密度淺且邊緣不整齊；3分：骨骼骨折斷端邊緣仍存在，出現(xiàn)大量骨痂，但未將骨折缺損處填滿，骨密度增加；4分：骨骼骨折斷端邊緣有大量骨痂，且缺損處填滿，骨膜密度基本恢復(fù)正常。⑤疼痛情況：記錄1個(gè)月后患者受傷處疼痛情況，根據(jù)疼痛情況劃分為無疼痛1分、輕微疼痛2分、明顯疼痛3分3個(gè)級(jí)別。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究中所有數(shù)據(jù)分析工具為SPSS21.0，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-x±s）表示計(jì)量資料，并用t檢驗(yàn)，以百分率表示計(jì)數(shù)資料，并用χ2檢驗(yàn)，對(duì)比差異P＜0.05，表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效：對(duì)照組60例，痊愈、改善、無效例數(shù)分別為18、24、18例，總有效率為70.0%，觀察組60例，痊愈、改善、無效例數(shù)分別為30、24、6例，總有效率為90.0%，觀察組總治療有效率水平高于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.50，P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者治療前后骨密度水平：治療前兩組患者的骨密度水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后1、2、3個(gè)月觀察組的骨密度水平高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后骨密度水平比較（g/cm3，±s）

表1 兩組患者治療前后骨密度水平比較（g/cm3，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后1個(gè)月 治療后2個(gè)月 治療后3個(gè)月對(duì)照組 60 0.90±0.04 0.97±0.04 1.16±0.06 1.24±0.04觀察組 60 0.90±0.06 1.12±0.05 1.27±0.09 1.39±0.11 t值 0.000 18.146 7.877 9.927 P值 0.500 0.000 0.000 0.000

2.3 對(duì)比兩組患者創(chuàng)傷恢復(fù)時(shí)間：觀察組的骨痂形成時(shí)間、軟組織恢復(fù)時(shí)間、愈合時(shí)間少于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者創(chuàng)傷恢復(fù)時(shí)間（d，±s）

組別 例數(shù) 骨痂形成時(shí)間 軟組織恢復(fù)時(shí)間 愈合時(shí)間對(duì)照組 60 37.5±7.5 18.8±7.2 116.5±18.5觀察組 60 21.5±6.2 12.4±5.0 78.5±15.0 t值 12.736 5.655 12.359 P值 0.000 0.000 0.000

2.4 對(duì)比兩組患者X線評(píng)定結(jié)果：對(duì)照組：1分3例，2分18例，3分17例，4分22例，對(duì)照組3～4分所占比例為65.0%。觀察組：1分0例，2分8例，3分20例，4分32例，觀察組的3～4分所占比例為86.7%，觀察組3-4分所占比例明顯高于對(duì)照組3-4分所占比例，對(duì)比差異顯著（χ2=7.685，P=0.005＜0.05）。

2.5 兩組疼痛情況對(duì)比：對(duì)照組60例：無疼痛25例，輕微疼痛20例，明顯疼痛15例，無疼痛和輕微疼痛所占比例為75.0%；觀察組60例：無疼痛40例，輕微疼痛14例，明顯疼痛6例，無疼痛和輕微疼痛所占比例為90.0%：觀察組無疼痛和輕微疼痛所占比例高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.675，P=0.026＜0.05）。

3 討 論

骨折愈合為一個(gè)連續(xù)且復(fù)雜過程，一般正常愈合所需時(shí)間為4個(gè)月內(nèi)，而正常愈合時(shí)間內(nèi)未愈合者，稱之為延遲骨折。骨折延遲愈合為一種嚴(yán)重的骨折并發(fā)癥，直接影響患者預(yù)后以及生活質(zhì)量水平。臨床分析認(rèn)為該疾病發(fā)生分為以下幾種：醫(yī)療技術(shù)因素、生物學(xué)因素、聯(lián)合因素。其中醫(yī)療技術(shù)因素為：骨折治療方案不合理、固定對(duì)位不佳、二次傷害等；而生物學(xué)因素主要為患者性別、年齡、健康、骨折血運(yùn)、骨折發(fā)生部位及類型等。若不及時(shí)治療，可能會(huì)引發(fā)骨不連，誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。及早治療骨折愈合延遲，是促骨折愈合的關(guān)鍵。

關(guān)于臨床治療骨折延遲愈合的方式包括手術(shù)方法與保守方法，手術(shù)方法治療雖然見效快，但創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，治療的安全性不高。保守治療主要采用手法復(fù)位及固定，再聯(lián)合藥物輔助治療是臨床上應(yīng)用較多的方法。采用碳酸鈣D3為一種常用的鈣補(bǔ)充劑，可有效補(bǔ)充機(jī)體所需的鈣和維生素D等礦物質(zhì)，促骨質(zhì)形成效果顯著，但效果并不是特別的明顯。

中醫(yī)認(rèn)為骨折延遲愈合發(fā)生原因多樣，主要與氣血對(duì)骨骼濡養(yǎng)不足、臟腑功能失調(diào)相關(guān)。骨折長期不愈合會(huì)導(dǎo)致肝腎虧損、氣血耗損。腎藏精，精生髓，髓養(yǎng)骨，因此骨的生長發(fā)育、修復(fù)再生等均受腎臟精氣的影響。根據(jù)中醫(yī)虛補(bǔ)、損益相當(dāng)原則，臨床提出治療骨折延遲愈合者，需以強(qiáng)筋壯骨、活血化瘀、補(bǔ)益氣血、滋養(yǎng)肝腎等原則進(jìn)行治療，采用中藥治療，可發(fā)揮補(bǔ)益氣血、強(qiáng)筋壯骨、滋養(yǎng)肝腎、改善血液循環(huán)，促新陳代謝以及骨折愈合的作用[3]。因此本次研究中，提出給予患者采用速骨湯治療，熟地具有補(bǔ)腎益髓、補(bǔ)脾益氣功效，黨參、當(dāng)歸、白芍可發(fā)揮活血、補(bǔ)脾益氣以及養(yǎng)血止痛效果，杜仲、巴戟天可強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎，補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、川續(xù)斷可發(fā)揮補(bǔ)腎強(qiáng)筋、調(diào)筋脈功效，蟲、丹參則具有破淤活血功效，自然銅活血止痛，甘草用于調(diào)和諸藥。上述藥物聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮健脾益氣、活血化瘀止痛作用。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，蟲、丹參、黨參、當(dāng)歸、白芍等據(jù)歐消炎，抑制血小板聚集作用，可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、川續(xù)斷、杜仲、巴戟天等藥物具有抗疲勞、抗血壓、促皮質(zhì)酮分泌以及增強(qiáng)免疫，促骨痂生長的作用，自然銅具有促骨折愈合效果。上述藥物聯(lián)合應(yīng)用，制作速骨湯具有促骨痂生長及骨折愈合，增強(qiáng)機(jī)體修復(fù)能力的作用。研究表明，觀察組治療后治療總有效率水平高于對(duì)照組，治療后骨密度水平高于對(duì)照組，骨折創(chuàng)傷恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，X線測定結(jié)果、骨骼功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。表明速骨湯應(yīng)用治療，可有效促骨折愈合，用藥后多數(shù)患者X線檢查骨折斷端邊緣消失，骨痂填滿缺損處，基本恢復(fù)正常的骨折功能，為臨床一種經(jīng)濟(jì)有效的治療方法。

綜上所述，速骨湯用于治療骨折遲緩性愈合，可促骨折早日愈合，恢復(fù)正常的骨折功能，值得應(yīng)用推廣。