按摩手法聯(lián)合通乳湯中藥塌漬治療產(chǎn)后缺乳患者的臨床觀察

王冬梅 修文明 佟 玲

（大連市中醫(yī)醫(yī)院 康復(fù)科，遼寧 大連 116000）

產(chǎn)后缺乳在臨床較為常見，西醫(yī)認(rèn)為該病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與產(chǎn)婦的身體發(fā)育狀況、精神狀態(tài)、激素分泌、嬰兒是否早期吸乳有關(guān)，目前西醫(yī)治療該病尚無有效的方法[1]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳汁的正常分泌與脾胃及肝臟的生理功能正常密切相關(guān)，缺乳的發(fā)生分為虛實(shí)兩方面，虛者多為產(chǎn)時出血或平素體質(zhì)虛弱、產(chǎn)后調(diào)養(yǎng)不慎導(dǎo)致產(chǎn)婦氣血虧虛，生乳之氣血不足，導(dǎo)致產(chǎn)后缺乳；實(shí)者多為產(chǎn)后情志不暢，肝失疏泄，肝郁氣滯導(dǎo)致乳絡(luò)不暢，乳汁不下[2]。祖國醫(yī)學(xué)歷來強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)嬰兒的重要性，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)母乳具有較豐富的營養(yǎng)物質(zhì)、更容易被嬰兒消化吸收母乳、母乳中含有的免疫球蛋白可以增強(qiáng)嬰兒的抵抗疾病的能力。我科應(yīng)用按摩手法聯(lián)合通乳湯中藥塌漬治療產(chǎn)后缺乳患者頗有效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：病理采集自2016年1月至2017年1月在我院門診和病房就診的產(chǎn)后缺乳的患者60例，采用數(shù)字簡單分組的方法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，其中試驗(yàn)組30例，年齡22～36歲，平均（25.3±4.7）歲，對照組患者30例，年齡22～37歲，平均（25.8±4.4）歲，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)軟件分析提示兩組納入患者的年齡沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），可以進(jìn)行試驗(yàn)比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]中關(guān)于產(chǎn)后缺乳的診斷標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)婦乳汁減少、乳汁質(zhì)稀、乳房無脹滿感，中醫(yī)辨證分型屬于氣血虧虛證：面色無華、少氣懶言、食少納呆、舌淡、苔薄白、脈細(xì)弱；②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《婦科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中關(guān)于缺乳的診斷：產(chǎn)婦乳汁量少甚至沒有乳汁分泌，不足以喂養(yǎng)小兒，查體可見乳房松軟，無脹感，擠壓乳房乳汁少，質(zhì)稀??；③簽署知情同意書；④分娩周期超過37周，不長于42周的產(chǎn)婦；⑤新生兒沒有先天性疾病，體質(zhì)量正常超過2.5 kg，不超過4 kg。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神類疾病患者；②嚴(yán)重的肝腎功能不全患者；③嚴(yán)重的感染未得到控制的患者；④不愿參加實(shí)驗(yàn)的患者；⑤乳腺手術(shù)病史、乳房先天發(fā)育不良者；⑥應(yīng)用催乳素的產(chǎn)婦。

1.4 治療方法：對照組采用手法催乳：囑患者采取坐位，使用75%酒精局部消毒雙側(cè)乳房，用潤膚露或者橄欖油從外上象限除乳頭由外向內(nèi)按揉乳房，用雙手沿著乳房的乳腺管由乳房的四周向乳頭處輕推，然后用拇指及食指擠壓產(chǎn)婦乳暈，每次5 min，每日2次。后取產(chǎn)婦的乳中、乳根、胸鄉(xiāng)穴位采用揉按法輕按穴位，每穴1 min，每日2次。后用溫濕毛巾局部熱敷。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采用通乳湯（當(dāng)歸15 g、白芍10 g、黃芪20 g、熟地黃10 g、路路通10 g、漏蘆10 g）浸透消毒紗布后覆蓋乳房，同時應(yīng)用低頻脈沖儀的兩個電極片放在雙側(cè)乳房上，固定后局部刺激，每次30 min，每日1次，14 d為1個療程，兩組患者觀察1個療程。

1.5 觀察指標(biāo)：根據(jù)《現(xiàn)代中醫(yī)乳腺病學(xué)》[5]中觀察療效評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效：乳汁分泌足夠嬰兒所需，不需要添加奶粉及輔食。有效：乳汁分泌增多，但量尚不足喂養(yǎng)嬰兒。無效：患者無任何改善甚至加重。有效率=（顯效+有效）/總病例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用（±s）表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，兩組患者治療有效率的比較用χ2檢驗(yàn)，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者的有效率，試驗(yàn)組為96.7%，對照組為80%，兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者試驗(yàn)結(jié)果[n（%）]

3 討 論

手法按摩促進(jìn)排乳屬于中醫(yī)外治法之一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為按摩手法可以疏通乳腺脈管、促進(jìn)乳汁分泌排出、使乳頭變軟更容易讓嬰兒吸允、降低乳汁淤積發(fā)生乳腺炎的可能。通乳湯中四物湯為底方，補(bǔ)血活血；黃芪補(bǔ)氣；路路通，漏蘆通經(jīng)下乳，諸藥配合共奏益氣養(yǎng)血，活絡(luò)通乳之效。低頻脈沖證實(shí)可以調(diào)節(jié)乳腺組織生理功能，促進(jìn)乳汁分泌。本文研究結(jié)果證實(shí)按摩手法聯(lián)合通乳湯中藥塌漬治療產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳癥安全有效，值得廣泛推廣應(yīng)用。