阿加曲班聯(lián)合丁苯肽治療急性腦梗死的療效探討

王 寧

（阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院）神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 阜新 123000）

急性腦梗死中卒中患者占所有卒中的八成左右，這對患者家庭造成了很大的負(fù)擔(dān)。而卒中極易導(dǎo)致患者殘疾，據(jù)調(diào)查，世界上引起人們死亡的第二位原因就是卒中[1]。對于急性腦梗死患者的治療主要是對缺血半暗帶的保護(hù)和縮小腦梗死面積。阿加曲班注射液，可以有效的使繼發(fā)微血栓降低，它當(dāng)中的凝血酶抑制劑可以使患者局部側(cè)支腦血流得以改善，從而達(dá)到保護(hù)患者腦中缺血半暗帶。丁苯酞軟膠囊，可以有效保護(hù)線粒體功能，從而恢復(fù)能量代謝，它能夠增加對患者腦中缺血塊的灌注，有效的使腦梗死面積縮小，使患者的神經(jīng)功能損傷得以改善，神經(jīng)功能得以恢復(fù)[2]。此次研究，就是分析在治療急性腦梗死中使用阿加曲班聯(lián)合丁苯肽的臨床治理療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選擇2016年3月至2017年6月來我院進(jìn)行治療的60例，符合標(biāo)準(zhǔn)的患者為分析研究對象，將患者隨機(jī)分為對照組和研究組，每組分別30例。其中對照組中男女比例為：18例：12例，年齡在45～70歲，平均（53.7±2.2）歲。研究組中男女比例為16例：14例，年齡在42～78歲，平均（54.2±2.5）歲。兩組患者在性別、年齡等方面均無顯著差異（P＞0.05），可行組間統(tǒng)計學(xué)對比。選入為研究對象的患者符合根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局全國腦病急癥研協(xié)作組制訂標(biāo)準(zhǔn)，診斷為中風(fēng)；符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》中的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為急性腦梗死。在此次研究開始之前，患者及其家屬均已簽署了知情同意書。

1.2 治療方法：對對照組患者采取口服丁苯酞軟膠囊的治療方法，服用方法為：1天3次，連續(xù)服用14 d；同時對患者進(jìn)行連續(xù)14 d，1天1次的250 mL 0.9%氯化鈉溶液的靜脈滴注，生理鹽水中加入0.75 g的胞二磷膽堿。對研究組患者采取250 m L 0.9%氯化鈉溶液的靜脈滴注的治療方法，前兩天生理鹽水中加入60 mg的阿加曲班，持續(xù)24 h輸液泵靜脈滴注，第3天開始阿加曲班調(diào)整為10 mg，1天2次，連續(xù)5 d；同時患者需要1天3次連續(xù)14 d服用0.2 g的丁苯酞軟膠囊；同時對患者進(jìn)行連續(xù)14 d，1天1次的250 mL 0.9%氯化鈉溶液的靜脈滴注，生理鹽水中加入0.75 g的胞二磷膽堿。根據(jù)兩組患者的實際病情均給予脫水降顱壓治療。

1.3 觀察指標(biāo)：此次研究的評分標(biāo)準(zhǔn)是依照患者臨床神經(jīng)功能缺損程度而定的[3]，對兩組患者的治療效果進(jìn)行評估。當(dāng)患者的神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%，且患者的病殘程度被判定為0級時，則療效評估為痊愈；患者神經(jīng)功能缺損評分若減少46%～90%，且患者的病殘程度被判定為1～3級時，則將患者的療效評估為顯著進(jìn)步；當(dāng)患者的神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%時，則將患者的療效評估為進(jìn)步；當(dāng)患者的神經(jīng)功能缺損評分減少17%，甚至增加時，將患者的療效評估為無效。治療的總有效率為痊愈、顯著進(jìn)步和進(jìn)步三者數(shù)據(jù)的總和。并對患者治療前及治療后7、14 d的神經(jīng)功能缺損情況和日常生活能力量表評分[4]。在整個治療過程中觀察患者是否出現(xiàn)過敏反應(yīng)。觀察患者皮膚黏膜是否出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行實驗數(shù)據(jù)分析，計量資料使用（±s）表示，采用t檢驗，其中計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，組間差異比較采用χ2檢驗。置信度95%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較：兩組患者在治療后神經(jīng)功能缺損評分均比治療前明顯改善（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義；相較于對照組，研究組患者治療后7、14 d神經(jīng)功能缺損評分較低，為：（18.3±4.8）分和（11.1±5.5）分，分?jǐn)?shù)均低于對照組患者數(shù)據(jù)（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較（±s）

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 n 治療前 7 d后 14 d后對照組 30 24.5±4.8 19.4±8.8* 16.0±7.9*研究組 30 24.4±4.1 18.3±4.8*# 11.1±5.5*#

2.2 兩組患者治療前后日常生活能力評分的比較：治療后，兩組患者日常生活能力評分明顯提高（P＜0.05）。研究組患者治療后7、14 d日常生活能力評分為（55.3±28.5）分和（74.6±22.6）分，分?jǐn)?shù)均高于對照組患者數(shù)據(jù)，組間差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較（±s）

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 n 治療前 7 d后 14 d后對照組 30 38.9±24.8 44.8±26.5* 53.0±24.8*研究組 30 39.5±26.2 55.3±28.5*#74.6±22.6*#

2.3 兩組患者臨床治療效果比較：研究組患者總有效率為93.33%，高于對照組的66.67%，組間差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

阿加曲班的優(yōu)點(diǎn)在于能夠與凝血酶活性中心進(jìn)行可逆結(jié)合；僅僅對凝血酶的催化位點(diǎn)形成抑制；相對分子質(zhì)量較小，可以滅活液相凝血酶，也能夠滅活結(jié)合性的凝血酶；臨床研究、動物實驗都表明，阿加曲班基本不會發(fā)生全身性抗凝效應(yīng)[5]；計量-反應(yīng)關(guān)系良好，能夠預(yù)測其療效與安全性；患者使用后藥效見效快，因為它代謝快這一特點(diǎn)，使它在患者體內(nèi)不會蓄積，這樣對于藥物的抗凝水平可以更容易的控制。丁苯酞是一種國家類新藥，在治療急性腦梗死患者中，主要是要縮小患者腦梗死面積，保護(hù)顱內(nèi)皮細(xì)胞，這樣就能讓患者的認(rèn)知能力和神經(jīng)功能得到改善[6]。相關(guān)研究顯示，阿加曲班聯(lián)合丁苯酞治療急性腦梗死可提高療效，提高患者的生活能力[7]。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分和患者日常生活能力量表評分在治療后都有明顯下降，但研究組患者神經(jīng)功能缺損評分、日常生活能力都顯著更優(yōu)，治療有效率達(dá)到93.33%。

由此可見，在治療急性腦梗死中使用阿加曲班聯(lián)合丁苯肽的臨床治理療效顯著，并且安全性高，具有臨床推廣價值。