氧氣驅(qū)動霧化吸入布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇治療小兒肺炎的臨床療效觀察

陳世坤

（湖北省竹山縣人民醫(yī)院，湖北 十堰 442200）

肺炎，為兒童比較常見的病癥，為下呼吸道感染病癥，這一病癥的發(fā)病率較高，且會對患兒的生存質(zhì)量構(gòu)成直接的威脅。小兒肺炎產(chǎn)生的原因和患兒自身免疫功能的不完善有關(guān)，進而使得患兒的氣道排痰功能降低[1]。小兒肺炎屬于肺部炎癥的一種，疾病原因包括吸入羊水、病原體感染或過敏反應(yīng)等，患兒在疾病感染后出現(xiàn)明顯據(jù)食、發(fā)熱、喘憋和煩躁等癥狀。如果小兒肺炎患者出現(xiàn)長時間的氣道發(fā)生梗阻，易于使得炎癥發(fā)生擴散現(xiàn)象，進而直接對患兒的血氣交換構(gòu)成影響，出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭癥狀。霧化吸入治療，為治療這類病癥的主要方式，具有起效速度快、不良反應(yīng)小、實際用藥量少等特點[2]。本文通過對我院2015年12月至2017年10月收治的100例肺炎患兒的研究，探討氧氣驅(qū)動霧化吸入布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇治療的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文資料來自于我院2015年12月至2017年10月收治的小兒肺炎中選取100例開展臨床對照試驗。采用隨機數(shù)字表法按照1∶1比例將所有受試對象分為對照組和觀察組。納入者均符合《諸福棠實用兒科學》中肺炎相關(guān)診斷標準，近1個月內(nèi)均未接受可能影響本研究結(jié)果的治療方案，家屬均簽署同意書；排除存在嚴重系統(tǒng)性疾病者，存在先天性發(fā)育畸形或者功能障礙者，存在肺部其他類型疾病者，存在其他部位嚴重感染者。對照組50例患兒中共有男性29例，女性21例，年齡6個月～12歲，平均（5.4±1.3）歲，病程3～12 d，平均（8.4±1.4）d；觀察組50例患兒中共有男性27例，女性23例，年齡6個月～11歲，平均（5.5±1.2）歲，病程2～13 d，平均（8.5±1.4）d。2組患兒一般資料比較均無顯著性差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組患兒采取常規(guī)治療，即給予抗感染、平喘、糾正水電解質(zhì)紊亂等對癥治療，同時給予靜脈滴注α-糜蛋白酶2500 U+0.9%氯化鈉溶液25 mL，3次/天，連續(xù)治療1周。

1.2.2 觀察組：觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上霧化吸入布地奈德混懸液（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20030411），同時霧化吸入0.5%沙丁胺醇溶液（山東京衛(wèi)制藥有限公司，國藥準字H37022817），實行氧氣驅(qū)動霧化吸入治療，氧流量設(shè)置為每分鐘5 L，每次10 min，每日2次，治療的時間同對照組。

1.3 觀察指標：統(tǒng)計咳嗽、肺部濕啰音、體溫臨床癥狀改善時間，并觀察臨床療效。其中臨床療效參照相關(guān)標準分為顯效、有效和無效，將咳嗽、肺部濕啰音、體溫等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)者記為顯效；將咳嗽、肺部濕啰音、體溫等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)者記為有效；將未達上述標準者記為無效?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計學分析：數(shù)據(jù)采用SPSS14.0進行統(tǒng)計學處理，（±s）和（%）形式資料分別采用t和χ2檢驗，療效分布采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒癥狀改善時間比較：觀察組咳嗽、肺部濕啰音、體溫臨床癥狀改善時間均較對照組明顯縮短，組間差異均具有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒癥狀改善時間比較（±s）

表1 兩組患兒癥狀改善時間比較（±s）

體溫恢復(fù)正常時間(d)對照組 50 5.05±1.34 6.02±1.02 3.20±1.61觀察組 50 4.01±1.22 4.84±1.23 2.10±1.63 t 2.60 3.65 2.43 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 咳嗽消失時間(d)肺啰音消失時間(d)

2.2 兩組患兒治療效果比較：觀察組顯效、有效和無效者分別有21、27、2例，總有效率為96.0%；對照組分別有12、26、12例，總有效率為76.0%。觀察組總有效率遠高于對照組（χ2=4.12，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療效果比較

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：觀察組患兒治療期間出現(xiàn)惡心2例，嘔吐2例，對照組患兒治療期間出現(xiàn)惡心2例，嘔吐2例，兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討 論

小兒肺炎發(fā)生與小兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完全與不成熟相關(guān)。在呼吸道內(nèi)管腔狹窄與內(nèi)壁黏膜發(fā)育不完全的情況下，小兒自我凈化能力較差，易出現(xiàn)感染，一旦感染，就會造成黏液阻塞呼吸道，進而出現(xiàn)呼吸道疾病，致使小兒誘發(fā)肺炎。一旦確診為小兒肺炎之后，應(yīng)馬上給予有效治療，若治療不及時，易出現(xiàn)很多并發(fā)癥，甚至危及患兒生命安全。

以往，臨床方面多通過常規(guī)療法治療肺炎患兒，雖可改善患兒的咳嗽、咳痰癥狀。但是，缺血性肺組織收縮的改善效果并不明顯。為此，本次研究，在常規(guī)療法之上，經(jīng)氧氣驅(qū)動霧化吸入治療小兒肺炎，臨床效果較好。布地奈德混懸液是目前公認為治療小兒支原體肺炎的有效藥物，作為一種糖皮質(zhì)激素，通過采取霧化吸入的方式，將藥物直接作用于氣道黏膜，減少氣道高反應(yīng)性，有效清除病原體，可充分發(fā)揮局部抗炎的作用。同時吸入沙丁胺醇溶液，其屬于一種β2受體激動劑，通過作用于氣道黏膜，松弛氣道平滑肌，降低血管通透性，使氣道纖毛運動功能增強，有利于氣道分泌，對緩解患兒咳嗽、咳痰、哮喘等癥狀有重要意義[5]。兩種藥物聯(lián)合使用，在協(xié)同作用下，可顯著緩解患兒的癥狀。經(jīng)霧化吸入的方式治療，能夠確保藥物直接作用于病灶位置，發(fā)揮藥物的作用[7]。氧氣驅(qū)動吸入給藥，主要經(jīng)氧氣加壓的方式，確保氣流經(jīng)小孔噴入霧化設(shè)備中，進而能夠構(gòu)成負壓的空間。促使溶液經(jīng)吸管上升，霧化為細小的微粒。然后，從面罩吸入，病灶表面局部藥物的濃度較高，利于患兒肺部炎癥的吸收，治療時間較短。除此之外，因為藥物的濃度較大，所以實際使用的時候用量較少，且無肺內(nèi)液體潴留發(fā)生。霧氣中的較多氧氣，均利于有效改善患兒的缺氧癥狀和酸中毒癥狀，這對于解痙非常有利。經(jīng)氧氣驅(qū)動霧化吸入給藥，可達到較好的消炎的效果，藥物以霧狀形態(tài)進到呼吸道和肺部，能夠濕潤患兒的呼吸道黏膜，進而實現(xiàn)祛痰的目的[8]。然而，年齡較小者，治療的依從性并不高，為此需對年齡較小患兒的生命體征和病情變化進行密切觀察。以便充分了解患兒的呼吸和肺部啰音、心率等狀況，并做好相關(guān)的記錄，給予吸痰處理。本研究結(jié)果顯示觀察組咳嗽、肺部濕啰音、體溫臨床癥狀改善時間均較對照組明顯縮短，組間差異均具有顯著性（P＜0.05）；觀察組顯效、有效和無效者分別有21、27、2例，總有效率為96.0%；對照組分別有12、26、12例，總有效率為76.0%。觀察組總有效率遠高于對照組（χ2=4.12，P＜0.05）；觀察組患兒治療期間出現(xiàn)惡心2例，嘔吐2例，對照組患兒治療期間出現(xiàn)惡心2例，嘔吐2例，兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。提示在小兒肺炎治療中給予霧化吸入布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇的臨床效果更佳，能夠明顯縮短患兒臨床癥狀消失時間，具有安全、有效的特點，值得臨床全面應(yīng)用與普及。總而言之，小兒肺炎給予氧氣驅(qū)動霧化吸入布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇治療的臨床效果更好，可快速改善患兒臨床癥狀，是一種值得臨床借鑒與應(yīng)用的治療方法。