觀察血栓抽吸導(dǎo)管內(nèi)注入硝普鈉對經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）中無復(fù)流現(xiàn)象的影響

李勁松 張玉梅 張登慶

（福建晉江中醫(yī)院，福建 晉江 362200）

臨床上如何減少經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療無復(fù)流現(xiàn)象的發(fā)生極為重要，可以明顯提高患者的生存率以及治療效果。為此，選取了在我院行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的患者共90例，對通過血栓抽吸導(dǎo)管內(nèi)注入硝普鈉對經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）中無復(fù)流現(xiàn)象的影響進(jìn)行了研究與分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對象為我院在2017年1月至2018年5月收治的行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的90例急性心肌梗死患者，研究獲得患者以及家屬知情同意，且符合醫(yī)院倫理學(xué)要求。將患者隨機(jī)分為研究組和對照組，兩組各45例，其中研究組男性26例，女性19例，年齡42～75歲，平均（60.7±12.8）歲，發(fā)病至手術(shù)時(shí)間為1～7（3.47±0.58）h；對照組男性25例，女性20例，年齡45～76歲，平均（62.1±12.7）歲，發(fā)病至手術(shù)時(shí)間為1～7（3.51±0.60）h，兩組患者在性別、年齡、發(fā)病至手術(shù)時(shí)間等方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[1]：納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選取患者經(jīng)心電圖、肌鈣蛋白、心肌酶譜等檢查均確診為急性心肌梗死；②所選取患者均具有急性心肌梗死的常見臨床表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝、腎等功能不全者；②嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病者；③意識功能障礙者；④對本次治療所使用藥物有過敏者；⑤臨床資料不全者；⑥因軀體問題或者精神問題而不能完成最終調(diào)研者。

1.3 方法：對照組患者給予常規(guī)血管抽吸以及冠狀動(dòng)脈介入治療。研究組在此基礎(chǔ)上給予患者抽吸導(dǎo)管內(nèi)注射硝普鈉（廣東眾生藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093909）。常規(guī)血管抽吸及冠狀動(dòng)脈介入治療：術(shù)前給予患者硫酸氯吡格雷（杭州制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130083）300 mg、拜阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130078）300 mg、阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051408）40 mg口服；經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈進(jìn)行置管，行PCI，術(shù)中給予患者普通肝素（天津生物化學(xué)制藥公司，國藥準(zhǔn)字H12020504）7000 U抗凝，行常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影，置入指引導(dǎo)管，沿導(dǎo)絲置入抽吸導(dǎo)管并反復(fù)抽吸3～4次。之后球囊擴(kuò)張置入直徑以（1.0～1.1）∶1選擇的支架。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：觀察并對比分析兩組患者在術(shù)前術(shù)后靶病變血管血流分級（thrombolysis in myocardial infarction，TIMI）、外周血白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和術(shù)中、術(shù)后心力衰竭、再次心肌梗死等不良并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究資料采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，并采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者TIMI分級對比：術(shù)前，兩組患者的TIMI分級無明顯差異，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后，研究組患者TIMI3級占57.78%，對照組患者TIMI3級占35.56%，研究組患者TIMI分級明顯要優(yōu)于對照組患者，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后外周血白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)對比（×109，±s）

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后外周血白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)對比（×109，±s）

組別 例數(shù) 白細(xì)胞 淋巴細(xì)胞 白細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后研究組 45 12.43±1.19 7.01±0.89 2.54±1.23 2.12±1.01 6.37±1.29 3.25±0.31對照組 45 12.51±1.27 8.54±1.23 2.27±1.18 1.67±0.95 6.29±1.67 5.11±0.73 t 0.397 10.758 0.384 10.237 0.421 11.935 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后TIMI分級對比[n（%）]

2.2 術(shù)前術(shù)后外周血白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)對比：術(shù)前，兩組患者外周血白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)均無明顯差異，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；與術(shù)前相比，術(shù)后外周血白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)均有下降，且研究組患者要明顯優(yōu)于對照組患者，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率（8.89%）要明顯低于對照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率（20.00%），差異明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

3 討 論

急性心肌梗死主要的治療方式為溶栓或采用介入治療，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是其中之一。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)對治療急性ST段抬高心肌梗死有較為顯著的療效，可以在早期疏通閉塞的血管，重建血液循環(huán)，從而挽救即將壞死的心肌，達(dá)到治療目的[2]。急性心肌梗死在臨床上是一種較為常見的心血管系統(tǒng)疾病，常用的治療方法即為溶栓和介入治療，冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的治療方法，可以較為有效的緩解患者的癥狀，提高其生存率[3]。硝普鈉是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種血管擴(kuò)張藥，具有速效、短時(shí)的特點(diǎn)。硝普鈉可以通過擴(kuò)張血管，使得血流通過，使即將壞死的心肌組織恢復(fù)血流灌注。硝普鈉可以有效緩解患者的心肌梗死，在心血管系統(tǒng)疾病的治療中具有較為良好的療效[4]。

綜上所述，血栓抽吸導(dǎo)管內(nèi)注入硝普鈉在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）中可以有效減少無復(fù)流現(xiàn)象的發(fā)生，通過舒張血管從而改善冠狀動(dòng)脈血流慢的狀況，改善微循環(huán)再灌注，使即將壞死的心肌組織得到血流再灌注，改善患者外周血白細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值以及降低經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后心力衰竭、心律失常、再發(fā)心肌梗死、猝死等不良現(xiàn)象的發(fā)生率，增強(qiáng)治療效果以及患者的預(yù)后效果，從而提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上作進(jìn)一步推廣。