丁丙諾啡聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)對肩周炎患者術(shù)后疼痛程度改善及肩關(guān)節(jié)活動度的影響

劉 華 徐冬梅 鄧小渝 樊 瓊 傅繼凡 饒 安

（江西省新余市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江西 新余 338000）

肩周炎是臨床常見肩部疾病之一，臨床主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)活動受限、局部觸痛或壓痛，通常病程較長，嚴(yán)重影響日常生活，降低生活質(zhì)量[1-2]。目前，臨床治療肩周炎患者的主要目的在于減輕疼痛，提高肩關(guān)節(jié)活動度。關(guān)節(jié)松動術(shù)是臨床治療該病的主要方法，可有效改善肩關(guān)節(jié)活動，但在疼痛方面作用較小。丁丙諾啡是一種μ受體部分激動劑，屬于中樞鎮(zhèn)痛藥物，具有長期穩(wěn)定鎮(zhèn)痛作用，受到臨床認(rèn)可，且患者接受度較高。本研究選取92例肩周炎患者分組探討，以研究丁丙諾啡聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)的治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年1月至2017年8月92例肩周炎患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分組，各46例。對照組女24例，男22例，年齡43～67歲，平均（52.74±6.60）歲，病程6～15個月，平均（10.61±3.90）個月。觀察組女23例，男23例，年齡44～68歲，平均（53.11±7.06）歲，病程7～15個月，平均（11.04±4.02）個月。兩組病程、性別、年齡差異不明顯（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為肩周炎；②患者均知情，簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：屬于繼發(fā)性肩關(guān)節(jié)活動受限或疼痛者；存在嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者；對本研究相關(guān)藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：采取關(guān)節(jié)松動術(shù)，胸鎖關(guān)節(jié)：患者取坐位，于胸鎖關(guān)節(jié)前方放置拇指，采取前后向滑動、上下滑動等；肩鎖關(guān)節(jié)：患者取坐位，于鎖骨后方肩鎖關(guān)節(jié)腔內(nèi)側(cè)放置拇指，向前下方推動，采取后前向滑動；盂肱關(guān)節(jié)：患者取坐位，屈曲患側(cè)手臂，置于治療師一側(cè)手臂上，采取內(nèi)旋擺動、外旋擺動、水平內(nèi)收擺動、分離牽引、長軸牽引等，大結(jié)節(jié)、岡上肌、喙突、肱二頭肌長頭腱等部位采取側(cè)方滑動、外展向足側(cè)滑動、前后向滑動、前屈向足側(cè)滑動、向頭側(cè)滑動等手法。根據(jù)患者耐受程度選擇手法力度。3次/周。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，術(shù)后加用丁丙諾啡（LTS Lohmann Therapie-Systeme AG，批準(zhǔn)文號H20120558），于前胸上部完好皮膚部位（盡量選擇無瘢痕及前胸爆發(fā)較少部位）張貼，且皮膚需干燥，將貼劑封條打開后立即使用，黏附于皮膚相應(yīng)部位后采用手掌緊壓（約30 s），確保完全接觸皮膚，定時更換，1次/周。兩組均持續(xù)治療3周。

1.4 觀察指標(biāo)：①疼痛程度，兩組治療前后采用視覺模擬評分法（VAS）評估，分值越低，則可見疼痛越輕。②肩關(guān)節(jié)活動度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：運用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，t檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛程度：觀察組治療3周后VAS評分較對照組低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛程度比較（±s，分）

表1 兩組疼痛程度比較（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療3周后觀察組 46 5.81±1.36 2.74±0.88對照組 46 5.67±1.55 3.75±0.96 t-0.461 5.260 P-0.646 0.000

2.2 肩關(guān)節(jié)活動度：觀察組治療3周后肩關(guān)節(jié)外旋、內(nèi)旋、后伸活動度高于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討 論

近年來，肩周炎發(fā)病率呈現(xiàn)不斷增長趨勢，且發(fā)病群體呈現(xiàn)年輕化趨勢，對居民生命健康造成極大影響。數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，肩周炎患者中20%～50%可自行緩解，但多數(shù)患者需及時采取有效措施治療[3]。

關(guān)節(jié)松動術(shù)是患者現(xiàn)有的關(guān)節(jié)活動范圍基礎(chǔ)上進(jìn)行的手法操作治療，一種被動運動干預(yù)方法，在治療關(guān)節(jié)僵硬、活動受限或疼痛等關(guān)節(jié)功能障礙方面具有見效快、痛苦小、針對性強等優(yōu)勢[4]。關(guān)節(jié)松動術(shù)應(yīng)用于肩周炎治療中，主要在肱二頭肌長頭腱附著點、盂肱韌帶附著點、盂肱關(guān)節(jié)、斜方肌上部肌肉、喙肱韌帶等區(qū)域進(jìn)行松動手法操作，通過牽拉、分離、旋轉(zhuǎn)、滑動、滾動、擺動肩關(guān)節(jié)，改善肩關(guān)節(jié)運動功能[5]。在減輕疼痛方面雖具有一定效果，但不理想。丁丙諾啡是一種阿片類鎮(zhèn)痛藥物，相同劑量下其鎮(zhèn)痛強度相當(dāng)于75～100倍嗎啡，且其結(jié)構(gòu)特殊，可延長與阿片受體解離時間，從而發(fā)揮持久鎮(zhèn)痛作用[6]。同時，丁丙諾啡透皮貼劑具有較高脂溶性，貼于皮膚表面可較好吸收，增強鎮(zhèn)痛作用，且多數(shù)原型藥物成分通過肝膽排泄，對腎功能影響較小[7]。研究顯示，丁丙諾啡透皮貼存在便秘、嘔吐、惡心等不良反應(yīng)，但其程度較輕，可自行緩解，安全性較高[8]。本研究結(jié)果顯示，治療3周后觀察組VAS評分低于對照組低，肩關(guān)節(jié)外旋、內(nèi)旋、后伸活動度高于對照組（P＜0.05），可見丁丙諾啡聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩周炎患者，可減輕疼痛程度，提高肩關(guān)節(jié)活動度。

表2 兩組肩關(guān)節(jié)活動度比較（±s，°）

表2 兩組肩關(guān)節(jié)活動度比較（±s，°）

組別 例數(shù) 外旋 內(nèi)旋 后伸治療前 治療3周后 治療前 治療3周后 治療前 治療3周后觀察組 46 25.90±5.93 56.52±9.10 27.24±7.03 47.11±6.08 27.63±4.69 47.68±7.23對照組 46 26.65±5.14 39.55±7.12 28.60±4.62 36.79±6.31 28.22±5.31 37.05±6.65 t-0.648 9.961 1.097 7.988 0.565 7.339 P-0.519 0.000 0.276 0.000 0.574 0.000

綜上可知，丁丙諾啡聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩周炎患者，可明顯減輕疼痛程度，提高肩關(guān)節(jié)活動度，值得臨床推廣。