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    水膠體敷料透明貼防治小兒甘露醇輸液外滲和靜脈炎的效果觀察

    2019-01-09 12:39:44謝麗芬
    中國(guó)醫(yī)藥指南 2018年34期
    關(guān)鍵詞:外滲膠體靜脈炎

    謝麗芬

    (廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒一區(qū),福建 廈門 361001)

    兒科腦炎患者年齡較小,輸液速度慢,輸液時(shí)間較長(zhǎng),自身抵抗力差,而且甘露醇滲透性強(qiáng)又需較長(zhǎng)療程應(yīng)用,小兒中心靜脈置管條件欠成熟,為避免反復(fù)穿刺或藥液外滲給患者身心造成較大影響,臨床對(duì)此類患者采取靜脈留置針,極大程度減少了患者痛苦,但靜脈留置針也會(huì)因保護(hù)或固定不當(dāng)、小兒血管細(xì)、血管管徑小、血管損傷等因素引起輸液外滲、靜脈炎等癥狀,加劇患者疼痛程度,甚至引起局部皮膚破潰或皮層缺失等,增加住院費(fèi)用引發(fā)醫(yī)療糾紛,給臨床護(hù)理工作增加難度。為探討更方便、不影響患者肢體活動(dòng)且減少靜脈炎的發(fā)生率的方法,對(duì)所選兒科靜脈輸注甘露醇的患兒使用水膠體敷料透明貼固定留置針,在減少輸液外滲與靜脈炎上取得較為滿意的效果,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:將我院兒科2015年11月至2016年10月住院接受治療的136例腦炎患兒作為本次實(shí)驗(yàn)觀察對(duì)象,所選患兒均采取靜脈留置針治療。將其按入院時(shí)間順序分為甲、乙兩組,甲組68例患兒中男性40例,女性28例,年齡1~13歲,平均年齡(6.9±0.6)歲;乙組68例患兒中男性42例,女性26例,年齡6個(gè)月~12歲,平均年齡(7.1±0.8)。收集兩組患兒的一般資料無(wú)明顯差異(P>0.05),可進(jìn)行比較。

    1.2 方法:兩組患兒均由經(jīng)驗(yàn)豐富、高年資護(hù)士負(fù)責(zé)靜脈留置針穿刺,留置處遠(yuǎn)離存在炎癥或已存在損傷的淺靜脈。甲組患兒采用水膠體敷料透明貼(康惠爾)固定靜脈留置針,消毒穿刺周圍皮膚;在有靜脈炎發(fā)生的血管處貼水膠體敷料透明貼,根據(jù)靜脈炎發(fā)生范圍選擇相應(yīng)尺寸的透明貼,或裁剪出相適尺寸的透明貼,應(yīng)需覆蓋患處,直徑>2 cm,保持輔料處干凈干燥,護(hù)理人員巡視時(shí)注意觀察敷料透明貼有無(wú)皺折或透明貼膠體滲出情況,并及時(shí)予以更換,并加強(qiáng)觀察。乙組患者使用臨床常規(guī)透明貼固定靜脈留置針,有靜脈炎發(fā)生立即給予50%硫酸鎂濕熱敷,溫度50 ℃,2次/天或按炎癥酌情處理,每次維持30 min。兩組患者透明貼要求緊貼皮膚無(wú)氣泡,隨針更換透明貼。

    1.3 觀察指標(biāo):根據(jù)中華醫(yī)學(xué)委員會(huì)制定的靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn):靜脈炎Ⅰ級(jí):穿刺部位有輕微疼痛、紅或腫脹現(xiàn)象,未觸及硬塊;Ⅱ級(jí):中度疼痛,紅或腫脹,未觸及硬塊但靜脈有條索狀改變;Ⅲ級(jí):穿刺部位嚴(yán)重疼痛伴紅腫現(xiàn)象,可觸及硬塊并出現(xiàn)條索狀改變靜脈。治療后效果:局部皮膚紅腫熱痛等癥狀消失,靜脈條索狀改變消失,皮膚組織恢復(fù)彈性為痊愈;紅熱現(xiàn)象消失,疼痛腫脹癥狀減弱,皮膚組織逐漸變軟為顯效;紅腫熱痛均有不同程度改善為有效;癥狀與體征無(wú)好轉(zhuǎn)跡象為無(wú)效[1]。

    2 結(jié) 果

    2.1 靜脈炎發(fā)生率和患者滿意度:甲組患兒僅出現(xiàn)2例Ⅰ級(jí)靜脈炎情況,未出現(xiàn)靜脈外滲情況,發(fā)生率僅有2.94%,患者滿意度高達(dá)95.62%;而乙組患兒中出現(xiàn)10例靜脈外滲,其中4例Ⅰ級(jí)靜脈炎,6例Ⅱ級(jí)靜脈炎,2例Ⅲ級(jí)靜脈炎情況,發(fā)生率17.65%,患者滿意度僅有81.21%,兩組患者數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 治療效果對(duì)比:兩組患兒治療后效果發(fā)現(xiàn),甲組患兒總有效率高達(dá)98.53%,遠(yuǎn)超過(guò)乙組患兒的88.24%,差異對(duì)比有意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組患兒治療效果對(duì)比

    3 討 論

    在長(zhǎng)時(shí)間、反復(fù)輸入高濃度,強(qiáng)刺激的藥物時(shí),對(duì)局部靜脈壁造成化學(xué)炎性反應(yīng),也可因輸液過(guò)程中未嚴(yán)格按照無(wú)菌操作技術(shù),導(dǎo)致靜脈感染發(fā)生炎癥。另外加上兒科患者年齡偏小,小兒血管細(xì),血管管徑小,自身免疫力低下,對(duì)穿刺造成靜脈壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力以及抗菌抗炎能力較低,也是臨床發(fā)生靜脈炎的重要因素之一。以往臨床對(duì)預(yù)防靜脈炎等尚無(wú)明確方案,治療上常以50%硫酸鎂濕敷為主要手段,雖能有效緩解癥狀,但操作繁瑣;再者小兒患者活動(dòng)量大,配合意愿低,增加了護(hù)理人員的操作難度,同時(shí)給護(hù)理人員增加工作量。部分患者可能因硫酸鎂結(jié)晶顆粒的形成出現(xiàn)不適感,導(dǎo)致小兒煩躁哭鬧,家屬配合度降低,影響臨床治療的順利進(jìn)行。而水膠體敷料透明貼可刺激釋放巨噬細(xì)胞與白細(xì)胞介素,調(diào)理局部組織的血液循環(huán),加速炎癥消退,同時(shí)可溶解纖維蛋白以保證局部組織正常代謝。據(jù)有關(guān)學(xué)者研究表明,水膠體敷料有多種優(yōu)勢(shì):①外觀透明,以便隨時(shí)觀察血管情況;②可隨靜脈炎發(fā)生范圍隨意剪裁,阻擋皮膚外界的微生物,透氣防水,減少穿刺點(diǎn)再次感染率;③操作簡(jiǎn)便,穿刺留置針后直接粘貼于靜脈或受損靜脈上,患者可自行活動(dòng),無(wú)過(guò)多拘束[2]。通過(guò)臨床試驗(yàn)后發(fā)現(xiàn),甲乙兩組患兒在輸液外滲、靜脈炎發(fā)生率上出現(xiàn)較大差異,甲組患兒2.94%的靜脈炎發(fā)生率、95.62%的患者滿意度與98.53%的總有效率均優(yōu)于乙組患兒(P<0.05),證實(shí)了將水膠體敷料透明貼應(yīng)用于行甘露醇治療的兒科患者當(dāng)中,能有效降低靜脈炎的發(fā)生率。綜上所述,水膠體敷料透明貼在預(yù)防和治療兒科甘露醇輸液外滲預(yù)防及靜脈炎治療中取得滿意效果,操作簡(jiǎn)便,患者感覺(jué)舒適,滿意度較高,在降低患者痛苦的同時(shí)也減少了護(hù)理人員的工作量,值得在今后兒科臨床護(hù)理工作中推廣使用。

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