氣管切開術(shù)治療重癥腦外傷的臨床治療效果分析

劉 澤

（遼寧省黑山縣中醫(yī)院腦外科，遼寧 黑山 121400）

重癥腦外傷多是由于頭部直接或間接經(jīng)暴力行為而造成的顱腦組織損傷，若不及時(shí)給予救治，則會(huì)危及患者生命安全。氣管切開術(shù)多運(yùn)用于由呼吸機(jī)引發(fā)的呼吸困難及喉源性呼吸困難等疾病，以確保患者呼吸順暢，具有良好的效果[1]。本次研究旨在探究分析氣管切開術(shù)治療重癥腦外傷的臨床治療效果，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從本院2017年8月至2018年8月接診的60例重癥腦外傷患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各30例。所有患者均通過腦電圖、顱腦CT等臨床檢查確診為腦外傷。其中，觀察組男17例，女13例，年齡21～59歲，平均年齡（38.91±10.23）歲，車禍9例，跌落13例，打擊8例；對照組男16例，女14例，年齡22～61歲，平均年齡（39.74±11.05）歲，車禍10例，跌落14例，打擊6例。兩組患者的性別、年齡以及致傷原因等基本資料比較，差異均無顯著性（P＞0.05），有參照價(jià)值。

1.2 治療方法：對照組行氣管插管術(shù)，將氣管從患者口部插入，并連接呼吸機(jī)，控制患者呼吸，對患者的心電圖及生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。觀察組行氣管切開術(shù)，使患者位于仰臥位，保持頭部正中位，對手術(shù)部位局部消毒后，再對甲狀軟骨下緣至胸骨上窩處局部麻醉，沿頸前將皮膚和皮下組織切開，使用血管鉗逐層將其分離，并將組織拉向兩側(cè)直至氣管前壁暴露在視野，使用尖刀由上而下挑開第2～4根氣管環(huán)，并置入氣管套管，將其固定于頸部，呈45°，并將注射器和穿刺針緩慢抽出。將導(dǎo)絲從外套管置入，在將其抽出，使氣管前壁擴(kuò)張，順著導(dǎo)絲的方向?qū)U(kuò)張鉗緩慢推入，直到鉗尖嵌入氣管腔為止。調(diào)整鉗尖角度，使其與氣管角度相等。緩慢擴(kuò)張鉗臂，使氣管導(dǎo)管成功置入，再將擴(kuò)張鉗抽離。固定氣管導(dǎo)管，實(shí)施手術(shù)。若切口處有滲血現(xiàn)象可用凡士林紗布做止血處理。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者使用呼吸機(jī)時(shí)間、帶管時(shí)間、住院時(shí)間及肺炎發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均選擇SPSS21.00軟件實(shí)現(xiàn)，本次研究計(jì)量數(shù)據(jù)表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用百分率（%）表示，采用卡方（χ2）檢驗(yàn)。若雙方對象的數(shù)據(jù)計(jì)算后結(jié)果為P＜0.05，則表示差異存在明顯意義。

2 結(jié) 果

觀察組使用呼吸機(jī)時(shí)間、帶管時(shí)間及住院時(shí)間均較對照組短，對比t值分別為2.476、2.001、2.337，差異具有顯著性，P＜0.05。見表1。術(shù)后觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組發(fā)生肺炎1例（3.33%），較對照組6例（20%）明顯要少，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.043，P=0.044）。

表1 兩組患者臨床恢復(fù)情況對比（±s）

表1 兩組患者臨床恢復(fù)情況對比（±s）

組別 例數(shù) 使用呼吸機(jī)時(shí)間 帶管時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 30 8.12±3.12 10.32±8.67 29.41±10.21對照組 30 10.75±4.91 14.84±8.83 35.83±11.05 t - 2.476 2.001 2.337 P - 0.016 0.050 0.023

3 討 論

腦損傷是神經(jīng)外科常見的外傷，常見原因包括交通事故、高處墜落、失足跌倒、工傷事故和火器傷。重癥腦外傷患者由于腦組織損傷以致腦神經(jīng)細(xì)胞死亡，出現(xiàn)不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，生活自理能力也會(huì)降低?，F(xiàn)階段，臨床上對重癥腦外傷患者多采用氣管插管術(shù)治療，來幫助患者恢復(fù)自主呼吸能力，但該手段容易使患者喉部受到損傷，且使用呼吸機(jī)的時(shí)間較長，容易引發(fā)其他并發(fā)性，且患處會(huì)留下瘢痕，治療效果不盡人意[2]。

氣管切開術(shù)主要用于解除情況較嚴(yán)重的喉阻塞，能在短時(shí)間內(nèi)挽救患者生命，為患者取得“黃金搶救時(shí)間”。手術(shù)較為迅速，打破常規(guī)，利用刀、剪將氣管快速切開，插入套管于氣管內(nèi)，使氧氣吸入，將窒息解除，且能吸出痰液，有效減少了上呼吸道死腔情況，確?；颊吆粑槙砙3]。較氣管插管術(shù)相比，該術(shù)式使用呼吸機(jī)時(shí)間明顯縮短，在一定程度上減輕了患者身體上的痛苦，還縮短了住院時(shí)間，為患者節(jié)約成本。但在行該術(shù)式時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①切口始終保持正中位，向足側(cè)45°逐層深入，動(dòng)作要輕柔，以防對氣管后壁或食管造成傷害；②氣管導(dǎo)管需帶有氣囊，防止嘔吐物吸入呼吸道，造成肺部感染等；③術(shù)后應(yīng)即刻供氧，定時(shí)使用超聲霧化吸入，確保氣流暢通；④定期對內(nèi)管進(jìn)行消毒和清潔。從本次研究數(shù)據(jù)中可以看出，觀察組使用呼吸機(jī)時(shí)間短于對照組（t=2.476）、帶管時(shí)間少于對照組（t=2.001）、住院時(shí)間低于對照組（t=2.337），對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組肺炎發(fā)生率顯著低于對照組（3.33% vs 20.00%，χ2=4.043），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。綜上，氣管切開術(shù)治療重癥腦外傷的療效顯著，能改善并提高患者的治療效果和預(yù)后，縮短使用呼吸機(jī)時(shí)間、帶管時(shí)間及住院時(shí)間，有利于加速康復(fù)進(jìn)程。