美托洛爾治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的臨床研究

李 波

（鞍山市鐵西區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

風(fēng)濕性心臟病已成為臨床上較為常見的心血管疾病，患者常伴有心率失常、心臟易疲勞等現(xiàn)象，多以慢性心力衰竭表現(xiàn)最為明顯。不僅影響了患者的生活質(zhì)量，也對患者的生命安全造成威脅[1]。臨床上多采用緩解患者心功能指標(biāo)治療藥物為主，緩解了患者臨床不適感。為進(jìn)一步提高治療效果，結(jié)合患者個人病情，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，介入了美托洛爾藥物進(jìn)行治療，大大提升了治療效果。因此，本文旨在針對美托洛爾藥物治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的臨床研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取從2016年5月至2017年5月患有風(fēng)濕性心臟病心力衰竭性患者60例，隨機(jī)分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，每組30例。經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計對照組男患者19例，女患者11例，年齡均在43～70歲，平均年齡（66.15±4.67）歲，患病時間為2～8年，平均年齡（5.21±3.02）年；實(shí)驗(yàn)組男患者15例，女患者15例，年齡均在45～72歲，平均年齡（67.23±4.98）歲，患病時間為3～9年，平均年齡（6.12±3.13）年?；颊呔加酗L(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭，兩組患者對其他重大疾病或傳染性疾病進(jìn)行篩查，均無任何異常。同時，所有患者姓名、性別及治療前各項(xiàng)心功能指標(biāo)等基線資料比較，均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所采取的治療方案和用藥注意事項(xiàng)均告知患者及其家屬，并獲得醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)。

1.2 方法：對兩組患者在行常規(guī)治療工作，其中對照組施行常規(guī)藥物治療，其主要服用藥物為馬來酸依那普利片（由揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字為H32026567），口服，起始劑量為10 mg或20 mg，1日1次；螺內(nèi)酯片（由北京中新藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字為H10910011），口服，服用劑量為1次1片，每日3次。實(shí)驗(yàn)組患者則在對照組患者藥物治療基礎(chǔ)上再介入美托洛爾（由蘇州愛美津制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20058292）藥物治療，口服，服用劑量為1次6 mg，每日2次，最大服用劑量不可超過100毫克/次。以上患者治療周期為3個月，并結(jié)合患者病情隨時調(diào)整用藥劑量。并在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，合理安排飲食和生活作息，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

1.3 觀察指標(biāo)：根據(jù)兩組患者LVEDD、LVESD、LADD、LVEF等各項(xiàng)心功能指標(biāo)，對兩組患者治療有效率判斷和總結(jié)，將其分為顯效、有效和無效。顯效：患者心功能指標(biāo)恢復(fù)正常，且無不適感；有效：患者心功能指標(biāo)逐漸恢復(fù)癥狀，部分患者存在臨床不適癥狀；無效：無任何改善，治療總有效率=顯效+有效/總例數(shù)×100%，比較治療后不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS19.0的統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較：所有患者3個月后，觀察兩組治療情況，對照組治療總有效率為80%，而實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為93.3%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)對比后得知，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療后各項(xiàng)心功能指標(biāo)比較：患者在實(shí)施不同藥物治療方案后，比較和分析LVEDD、LVESD、LADD、LVEF等各項(xiàng)心功能指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)組患者明顯優(yōu)于對照組患者，兩組比較差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后各項(xiàng)心功能指標(biāo)比較分析（±s）

表2 兩組患者治療后各項(xiàng)心功能指標(biāo)比較分析（±s）

組別 例數(shù) LVEDD(mm)LVESD(mm)LADD(mm)LVEF(%)對照組 30 52.35±4.91 39.26±3.6537.88±1.5948.26±2.53實(shí)驗(yàn)組 30 45.22±4.09 34.29±4.1135.81±1.8243.31±2.41 χ2 - 11.256 10.167 11.604 10.312 P - P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 討 論

風(fēng)濕性心臟病屬于心臟瓣膜病變，其產(chǎn)生原因在于風(fēng)濕熱活動，而累及心臟瓣膜所形成。臨床中以二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣中有一個或幾個瓣膜狹窄和關(guān)閉不全為表現(xiàn)形式。正是心臟瓣膜出現(xiàn)病變，致使心臟血液運(yùn)輸之時產(chǎn)生了問題，包括：瓣膜狹窄，加大了血流阻力，為射出足夠的血液，心臟被迫要加倍的進(jìn)行舒張、收縮的作用，這將極大地增加心臟的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致工作效率下降，使其經(jīng)常處于疲勞狀態(tài)之中，隨著時間的推移，會出現(xiàn)心臟肥大的情況發(fā)生。伴隨患者病情加重，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性心力衰竭癥狀。早期慢性心力衰竭會出現(xiàn)胸悶氣短，呼吸困難，嚴(yán)重者會威脅生命安全。因此，應(yīng)及時確診，早日介入治療方案，降低不良事件的發(fā)生[2]。

本文所選取的調(diào)查對象采取的常規(guī)治療方法以馬來酸依那普利和螺內(nèi)酯片藥物為主，其中馬來酸依那普利片為第二代血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，強(qiáng)烈抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，降低血管緊張素含量，舒張小動脈和全身血管。同時，依那普利可松弛血管平滑肌，產(chǎn)生持久而均衡的靜脈擴(kuò)張效應(yīng)。螺內(nèi)酯片的治療主要功效為治療慢性心力衰竭，與馬來酸依那普利片藥物聯(lián)合應(yīng)用，避免患者病情惡化。臨床上為進(jìn)一步提高治療效果，在常規(guī)治療藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合了美托洛爾藥物治療。美托洛爾為選擇性β1受體阻斷藥物，藥性作用持續(xù)24 h以上，阻斷交感神經(jīng)活性，降低起搏細(xì)胞的自律性及延長傳導(dǎo)性，使心率減慢。治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭具有顯著效果，降低了心肌耗氧量，改善了患者生活質(zhì)量和心功能指標(biāo)[3]。

綜上所述，介入美托洛爾藥物治療的實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率為93.3%，相比，對照組患者治療有效率為80%，有較大之差異。因此，美托洛爾藥物治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭改善了患者心功能指標(biāo)，且安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用[4]。