保守治療與手術(shù)治療在肱骨骨折中的療效對(duì)比

陳 猛

（遼寧省錦州市第二醫(yī)院骨二科，遼寧 錦州 121000）

肱骨骨折可發(fā)生于肱骨外科頸、肱骨干、肱骨踝上以及肱骨內(nèi)上踝、鞏固外踝和肱骨踝間，并以前三種最為常見(jiàn)，大多是由重物撞擊、打擊、撲倒時(shí)手或肘部著地等直接或者是間接暴力所致，可經(jīng)X線明確診斷并提示骨折類型[1]。肱骨骨折的粉碎程度相對(duì)較高，目前臨床上的治療方法包括保守治療和手術(shù)治療，這兩種治療方法適應(yīng)于不同類型的骨折，目前尚無(wú)統(tǒng)一定論哪種治療方案更佳，因此就應(yīng)該具體分析兩種治療方法的療效與優(yōu)勢(shì)[2]。本文選擇2016年11月至2017年11月在我院接受肱骨骨折治療的98例患者作為實(shí)驗(yàn)研究的對(duì)象，對(duì)比分析了在為肱骨骨折患者提供治療的過(guò)程中保守治療與手術(shù)治療的療效，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文選擇2016年11月至2017年11月在我院接受肱骨骨折治療的98例患者作為實(shí)驗(yàn)研究的對(duì)象，其中男65例，女33例，年齡21～68歲，平均年齡為（52.3±2.9）歲，Neer分型為Ⅱ型的有52例、Ⅲ型的有36例、Ⅳ型的有10例，以患者的入院順序作為依據(jù)將患者平分為手術(shù)組和保守組，每組有患者49例，兩組患者基本臨床資料無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 保守治療：以致傷原因進(jìn)行分類，按照外展型和內(nèi)斂型采取不同的手法復(fù)位治療，在麻醉下對(duì)移位明顯的外展型肱骨近端骨折患者行手法整復(fù)，并進(jìn)行超肩關(guān)節(jié)夾板固定；內(nèi)斂型治療原則與外展型相同，但是手法與固定的形式相反。肱骨外科頸骨骨折是近關(guān)節(jié)骨折，以恢復(fù)患者肩關(guān)節(jié)正常功能作為主要的治療目的，根據(jù)患者骨折類型的不同將患肢固定外展45°～80°，每周換藥2次，并在換藥時(shí)給予患者手法按摩，5周后拆除所有固定，并進(jìn)行蛙泳、爬墻等動(dòng)作訓(xùn)練。

1.2.2 手術(shù)治療：給予患者手術(shù)切開(kāi)內(nèi)固定治療，麻醉方式選擇臂叢神經(jīng)麻醉，手術(shù)體位為仰臥位并將傷肩墊高。在鎖骨外1/3的位置做弧形切口，從肩鎖關(guān)節(jié)向內(nèi)開(kāi)始，到三角肌與胸大肌之間后轉(zhuǎn)向下延伸，切口的長(zhǎng)度在12～14 cm。切開(kāi)患者的皮膚與組織、深筋膜，并將三頭肌與胸大肌進(jìn)行分離，保護(hù)頭靜脈并向外牽開(kāi)三角肌，清除患者局部淤血后確定骨折部位，復(fù)位骨折端，并通過(guò)螺絲釘或者是鋼板進(jìn)行固定，清洗傷口后進(jìn)行負(fù)壓引流。手術(shù)結(jié)束后1周如果患者恢復(fù)良好可以進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，并根據(jù)患者愈合情況適時(shí)取出固定物。

1.3 觀察指標(biāo)：骨折端對(duì)位恢復(fù)情況按照X線片上的情況進(jìn)行分級(jí)[3]：骨折達(dá)到解剖對(duì)位為優(yōu)秀；骨折端錯(cuò)位范圍在SMM以內(nèi)，骨折端成角在10°以內(nèi)為良好；骨折端錯(cuò)位在1 cm以內(nèi)且成角在15°以內(nèi)為尚可；骨折端錯(cuò)位＞1 cm，成角在15°以上為差，骨折端對(duì)位恢復(fù)優(yōu)良率=（優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。日常生活受限情況采用Constant和Murley作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分在90～100分為無(wú)受限；評(píng)分在80～89分為輕度受限；評(píng)分在70～79分為中度受限，評(píng)分低于70分為重度受限。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成實(shí)驗(yàn)研究中數(shù)據(jù)的處理與分析，用百分比（%）表示骨折端對(duì)位恢復(fù)優(yōu)良率，運(yùn)用卡方（χ2）完成數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)，將P＜0.05作為表示實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)組與保守組各有49例患者，手術(shù)組患者骨折端對(duì)位恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于保守組患者；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 研究手術(shù)組與保守組患者骨折端對(duì)位恢復(fù)優(yōu)良率對(duì)比

2.2 保守組49例患者日常生活受限情況明顯優(yōu)于手術(shù)組49例患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)組與保守組患者日常生活受限情況對(duì)比

3 討 論

肱骨骨折屬于臨床較為常見(jiàn)的骨折類型，不僅僅影響著患者的正常工作與生活，同時(shí)也給患者帶來(lái)了一定的痛苦，在為患者提供治療的過(guò)程中應(yīng)該以穩(wěn)定骨以及軟組織結(jié)構(gòu)為主，盡量使患者的關(guān)節(jié)恢復(fù)到受傷前的狀態(tài)，降低骨折對(duì)患者造成的不良影響[4]。

保守治療不會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷且成本低廉，不會(huì)嚴(yán)重影響患者的肩關(guān)節(jié)功能，但是其具有一定的局限性，無(wú)法達(dá)到解剖復(fù)位的效果，會(huì)影響骨折愈合的情況[5]。手術(shù)治療可以達(dá)到解剖復(fù)位的效果，但是存在較大的活動(dòng)度，容易使患者出現(xiàn)骨折不愈合的問(wèn)題，所以兩種治療方法對(duì)于肱骨骨折患者來(lái)說(shuō)各有利弊，醫(yī)師應(yīng)該根據(jù)患者的骨折類型為患者選擇更加合適的治療方法，以保證患者的恢復(fù)效果，促進(jìn)患者的更好治療與康復(fù)[6]。在本次實(shí)驗(yàn)研究中，手術(shù)組患者骨折端對(duì)位恢復(fù)優(yōu)良率和日常生活受限情況均與保守組患者存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在為肱骨骨折患者提供治療的過(guò)程中保守治療與手術(shù)治療均可以取得理想的治療效果，臨床治療方法的選擇應(yīng)該根據(jù)肱骨骨折類型進(jìn)行針對(duì)性的選擇，保守治療更適合無(wú)移位骨折和NerrⅡ型骨折，手術(shù)治療更適合Nerr Ⅲ、Ⅳ型骨折，良好治療方法的選擇有利于患者的早日康復(fù)。