急性腦卒中患者的院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)分析

李瑩瑩

（阜新市中心醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

腦卒中是一類常見的腦血管疾病，其發(fā)病急，進(jìn)展快，危險性高，致殘率和致死率較高。急性腦卒中對急救的時效性要求很高，恰當(dāng)?shù)脑呵凹本群娃D(zhuǎn)運(yùn)對其生命安全具有重大意義[1]。臨床護(hù)理路徑是一類先進(jìn)且應(yīng)用較廣的護(hù)理模式，現(xiàn)就其應(yīng)用于急性腦卒中患者院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)中的護(hù)理效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院在2016年1～6月收治的急性腦卒中患者中選取35例設(shè)置為對照組，再選取2016年7～12月入院的35例急性腦卒中患者作為研究組。研究組中男性21例，女性14例；年齡55～84歲，平均年齡（7.01±3.3）歲；出血性腦卒中10例，缺血性腦卒中25例。對照組中男性23例，女性12例；年齡56～82歲，平均年齡（70.6±3.6）歲；出血性腦卒中13例，缺血性腦卒中22例。采取SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究組與對照組患者性別、年齡、疾病類型等資料進(jìn)行分析，結(jié)果顯示P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較。

1.2 方法：對照組患者的院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括按照急救流程評估患者病情，打開靜脈通路，給予呼吸道護(hù)理等。研究組患者在院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)中實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)，其具體采取的措施有：①出診途中應(yīng)急措施：由科室制定快速反應(yīng)急救方案，建立快速機(jī)動體系，確保在接到急救電話后，在1 min內(nèi)能發(fā)車趕赴現(xiàn)場，醫(yī)護(hù)人員在趕赴現(xiàn)場的途中通過電話與患者家屬溝通，初步了解患者病情，在判定為腦卒中后指導(dǎo)患者家屬采取簡單的急救措施。②現(xiàn)場應(yīng)急方案。在醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場后立即觀察患者的精神面貌和瞳孔，采用GAS評分標(biāo)準(zhǔn)全面評估患者病情，以選取恰當(dāng)?shù)募本扰c轉(zhuǎn)運(yùn)方式。如患者GCS評分低于8分，但處于昏迷或生命體征不穩(wěn)定狀態(tài)時，護(hù)理人員需將患者口腔和呼吸道內(nèi)的分泌物及時地清除干凈，同時給予吸痰、吸氧護(hù)理，舌后墜者留置口咽通道處理。通過滴注甘露醇來降低顱內(nèi)壓，給予冰敷處理，對血壓過高的患者需降壓，在其生命體征趨于平穩(wěn)后才可轉(zhuǎn)運(yùn)。如患者GCS評分大于或等于8分，則需立即轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院急救處置。③轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理：轉(zhuǎn)運(yùn)過程中要適當(dāng)抬高患者頭部，并偏向一側(cè)，防止有異物誤吸，對考慮為腦出血的患者則需抬高頭部30°左右，以減輕腦水腫，在轉(zhuǎn)運(yùn)時患者頭部宜朝車尾方向，以避免緊急剎車時血液再灌注損傷，由專人負(fù)責(zé)保護(hù)患者頭部。④通知醫(yī)院做好接收準(zhǔn)備。通過電話提前通知院方做好相應(yīng)的接收準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好搶救藥品和儀器，并連同神經(jīng)外科醫(yī)師一起會診，為患者制定科學(xué)的救治方案。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對比兩組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)，包括呼救至院前急救間隔時間、呼救至入院治療間隔時間、住院時間、醫(yī)療費(fèi)用等。

1.3.2 對比兩組患者投訴、醫(yī)療糾紛、致殘、致死等不良事件的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對得到的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間對應(yīng)的計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)對比采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，顯著水平為95%，當(dāng)P＜0.05時，表示組間差異存在顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)對比：研究組患者呼救至院前急救間隔時間、呼救至入院治療間隔時間、住院時間均、醫(yī)療費(fèi)用均優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生情況對比：研究組患者投訴率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率、致殘率、致死率均低于對照組，P＜0.05，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者不良事件發(fā)生情況對比[n（%）]

表1 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)對比（±s）

組別 例數(shù) 呼救至院前急救間隔時間(min) 呼救至入院治療間隔時間(min) 住院時間(d) 醫(yī)療費(fèi)用(元)研究組 35 17.38±7.39 31.05±14.01 11.28±3.84 4803.5±910.7對照組 35 23.95±8.87 41.62±16.83 18.76±5.24 6021.5±920.8 t 3.367 2.856 6.812 5.564 P 0.001 0.006 0.000 0.000

3 討 論

腦卒中又被稱為中風(fēng)和腦血管意外，臨床上可分為腦出血和腦梗死兩類，以缺血性卒中最為常見[2]。急性腦卒中的致病因素較為復(fù)雜，與性別、年齡、血管性危險因素、不良生活方式等密切相關(guān)，患者在發(fā)病時可表現(xiàn)出神志不清、半身不遂、口眼歪斜、視物困難、昏厥、眩暈、口眼歪斜等癥狀，威脅其生命安全，影響其正常生活。腦卒中一般發(fā)病突然，其搶救的黃金時間為發(fā)病后的3～5 h，如錯過這一時間可引起不可逆的全身器質(zhì)性病理損傷，因此，做好院前急救是保障患者生命安全和降低致殘率的關(guān)鍵[3]。諸多研究顯示，在急性腦卒中患者院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)時對其實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)可獲得較好的護(hù)理效果，對保障患者生命安全具有積極的作用[4]。臨床護(hù)理路徑是一套具有規(guī)范性、時間性、程序性的新型護(hù)理方式，能通過諸多措施提升搶救效果，減少護(hù)理差錯，避免各類不良事件的發(fā)生，利于減輕醫(yī)師的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升護(hù)理質(zhì)量[5]。本次研究顯示，在急性腦卒中患者院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)時對其實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)后，其院前急救間隔時間、呼救到入院治療話費(fèi)的時間、住院時間都更短，醫(yī)療費(fèi)用減少，患者經(jīng)濟(jì)壓力減輕，同時投訴、醫(yī)療糾紛、致殘、死亡等不良事件的發(fā)生率也顯著降低，以上指標(biāo)與采用常規(guī)護(hù)理的患者相比具有顯著差異，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，本次研究結(jié)果與糜慶[6]的研究結(jié)果一致。

由上可見，急性腦卒中患者的護(hù)理中，院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的臨床護(hù)理路徑干預(yù)有利于搶救成功，保障患者身體健康，建議對這一護(hù)理模式進(jìn)行推廣應(yīng)用。