不同手術(shù)時機治療高血壓腦出血的對比評價

郭永良

（寬甸縣中心醫(yī)院 神經(jīng)外科，遼寧 丹東 118200）

當患者長期處于高血壓、腦動脈硬化的情況下，其毛細血管、腦內(nèi)動靜脈發(fā)生病變，進而可導致破裂出血，稱之為高血壓腦出血[1]。臨床中常見的高血壓腦出血患者多集中于50～60歲，該疾病具有發(fā)病急驟、致殘率以及致死率高等特點，臨床治療難度較大[2]。目前，對于高血壓常見且嚴重的并發(fā)癥，將血腫清除、顱內(nèi)血壓降低屬于治療關(guān)鍵[3]。手術(shù)屬于多見治療方式，可有效將血腫清除、顱內(nèi)壓降低，且對腦部血液循環(huán)具有促進作用[4]。目前，對于手術(shù)時機的選擇臨床存在較大爭議。本研究中，主要分析了不同手術(shù)時機本院100例高血壓腦出血患者的治療效果和預后情況。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入對象為本院收治的高血壓腦出血患者，共100例，選取時間為2016年8月21日至2017年8月21日。根據(jù)不同手術(shù)時機將其分為早期組與延期組，每組均占50例。早期組：男患者為26例，女患者為24例；年齡為50～77歲，平均（65.31±2.33）歲。延期組；男性患者與女性患者分別占27、23例；年齡最小限值為51歲，最大限值為78歲，年齡平均值為（65.34±2.55）歲。經(jīng)過比較上述兩組患者的各資料發(fā)現(xiàn)，并不存在顯著差異，統(tǒng)計學無意義，組間具有相互對比的意義。

1.2 方法：根據(jù)患者的具體情況，為其選擇合適的手術(shù)進行治療。其中早期組患者于發(fā)病后7～12 h內(nèi)進行手術(shù)，延期組患者于發(fā)病后8～24 h內(nèi)進行手術(shù)。手術(shù)操作：①微創(chuàng)手術(shù)者，采用CT掃描進行定位，位置選擇最大血腫量層面，于血腫中心離顱表最近的位置進行穿刺（穿刺針為一次性顱內(nèi)血管碎吸穿刺針）操作。鉆至血腫腔內(nèi)后，使用注射器緩慢抽吸流出的陳舊性血液，并用0.9%氯化鈉溶液清洗血腫腔，直至清洗液變清澈為止。將3 mL的0.9%氯化鈉溶液以及2萬U尿激酶注射于血腫腔內(nèi)，采用引流管進行夾閉，持續(xù)時間為2～4 h。②對于大量出血患者，需進行開顱，將血腫清除掉，實施骨辮減壓術(shù)。以常規(guī)操作手法開展治療，手術(shù)后對患者的生命體征變化情況進行監(jiān)測，對其顱內(nèi)壓嚴格控制，以防出現(xiàn)繼發(fā)性損傷，同時應保證引流管的通暢。于術(shù)后5 d左右，給予合理的抗生素進行感染預防。

1.3 觀察指標：將兩組患者的治療優(yōu)良率、格拉斯哥昏迷評分（GCS）、神經(jīng)功能缺損評分（CCS）以及生活質(zhì)量評分情況進行對比分析。優(yōu)良率[5]：根據(jù)GOS量表標準評價，患者治療后身體功能以及神經(jīng)功能均恢復正常，表示優(yōu)；患者存在輕度的神經(jīng)功能障礙，且生活可自理表示良；存在輕、中度殘疾，生活不能自理為中；植物人或者直接死亡為差。GCS評分越高、CCS評分越低、生活質(zhì)量評分越高，表示患者的意識狀態(tài)、神經(jīng)功能恢復以及生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法：選用統(tǒng)計學軟件（SPSS21.0版本）對文中存在數(shù)據(jù)進行處理，通過均數(shù)±標準差形式表示計量資料，并采用t檢驗；通過百分率表示計數(shù)資料，并采用χ2檢驗。以P＜0.05形式，用于表示數(shù)據(jù)對比差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 優(yōu)良率比較：早期組患者的治療優(yōu)良率明顯較延期組更高，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療優(yōu)良率對比

2.2 GCS、CCS評分、生活質(zhì)量評分比較：早期組中，患者的GCS、CCS評分、生活質(zhì)量評分均較延期組更佳，存在明顯差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的GCS、CCS評分、生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表2 兩組患者的GCS、CCS評分、生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

組別 GCS評分 CCS評分 生活質(zhì)量評分早期組(n=50) 13.64±1.25 8.33±1.24 65.33±4.58延期組(n=50) 10.25±1.08 15.75±3.10 44.62±6.37

3 討 論

在臨床中，高血壓腦出血屬于一種十分常見的急重癥，不僅發(fā)病率高，其致殘率以及致死率均較高，嚴重危害人類的生命安全。目前，該疾病常用手術(shù)進行治療，手術(shù)時機的選擇對效果以及預后至關(guān)重要[6]。

傳統(tǒng)手術(shù)存在對患者創(chuàng)傷大、預后差等缺點，不利于患者恢復。微創(chuàng)手術(shù)在臨床中的應用越來越廣泛，其主要原因在于其具有微創(chuàng)、對患者機體損傷小且預后佳等優(yōu)勢[7]。然而，對于手術(shù)治療的時機，臨床存在較大的爭議。高血壓腦出血患者發(fā)病后半小時之內(nèi)即可形成血腫，發(fā)病6 h后形成水腫，由此可知，發(fā)病時間越長，患者的病情越重[8]。因此，建議盡早治療。本研究結(jié)果中，早期組患者的治療優(yōu)良率為88.00%，明顯高于延期組，P＜0.05。不僅如此，早期組患者的GCS、CCS評分、生活質(zhì)量評分均明顯較延期組更佳，P＜0.05。提示，高血壓腦出血患者應盡早將顱內(nèi)壓降低，并清除血腫，將繼發(fā)的損害減少。有效提高預后，促進其機體功能恢復，進一步提高其生活質(zhì)量。

總而言之，對于高血壓腦出血患者，應早期進行手術(shù)治療，將治療效果提高，并改善神經(jīng)功能，提高其生活質(zhì)量。