七氟醚在小兒氣管異物取出術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果研究

李寶龍

（遼寧省大連市兒童醫(yī)院麻醉科，遼寧 大連 116012）

小兒氣管異物取出術(shù)屬于急診危重手術(shù)的一種，麻醉與氣管異物取出術(shù)共用一個(gè)氣道，一定程度上會(huì)對(duì)麻醉呼吸管理造成困難。通常需要采取可保留呼吸的靜脈全身麻醉，然而這種麻醉方法在麻醉程度上難以拿捏，手術(shù)過(guò)程中很容易出現(xiàn)屏氣、嗆咳、氣道痙攣等不良反應(yīng)，使術(shù)中操作難度進(jìn)一步增加[1]。采用吸入七氟烷麻醉能夠?qū)σ陨喜涣挤磻?yīng)進(jìn)行有效控制。本次實(shí)驗(yàn)研究選取116例支氣管鏡異物取出術(shù)患兒，對(duì)術(shù)中麻醉時(shí)七氟醚的麻醉效果進(jìn)行了研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將納入本次實(shí)驗(yàn)研究的全部患兒劃分為對(duì)照組與觀察組兩組，每組患兒各58例。觀察組男女比例為32/26，平均年齡2.2歲。對(duì)照組男女比例35/23，平均年齡2.1歲。患兒呼吸道梗阻異物有玉米粒、果核、樹皮、塑料裝飾品、米飯等；就診時(shí)均有不同程度的三凹征、呼吸急促、吸氣困難等呼吸道梗阻癥狀。合并肺部感染患兒共計(jì)22例，合并肺不張患兒共計(jì)3例。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并患有肺部器質(zhì)性病變、肝腎疾病、心血管疾病患兒；丙泊酚、七氟醚藥物過(guò)敏史患兒；神經(jīng)系統(tǒng)功能不全、精神紊亂患兒。兩組患兒在一般資料方面的差異P＞0.05，無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法：兩組患兒術(shù)前均在病房建立好靜脈通路。進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)照組患兒靜脈注射丙泊酚2～3 mg/kg，咪達(dá)唑侖0.5 mg/kg，舒芬太尼0.05 μg/kg，保留自主呼吸，擠壓斜方肌無(wú)反應(yīng)后，在可視喉鏡下將2%利多卡因2 mL通過(guò)喉麻管噴喉，待呼吸平穩(wěn)后，下入硬支氣管鏡。麻醉維持，根據(jù)麻醉深度調(diào)整丙泊酚泵注速度。觀察組患兒靜脈注射丙泊酚1 mg/kg，咪達(dá)唑侖0.5 mg/kg，舒芬太尼0.05 μg/kg，吸入5%七氟烷，氧流量5 L/min，氧濃度100%，3～4 min擠壓斜方肌無(wú)反應(yīng)后，在可視喉鏡下將2%利多卡因2 mL通過(guò)喉麻管噴喉，待呼吸平穩(wěn)后，下入硬支氣管鏡。麻醉維持，吸入七氟烷，間斷追加少量丙泊酚。在保留患兒自主呼吸的同時(shí)維持患兒呼吸道通暢，為防止患兒缺氧，必要時(shí)給予輔助呼吸。術(shù)中對(duì)患兒呼吸頻率、血?dú)怙柡投?、心電圖、心率等體征指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.2.2 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患兒在呼吸頻率、末梢血?dú)怙柡投?、蘇醒時(shí)間、氣管痙攣屏氣發(fā)生率等方面的指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行采集，通過(guò)SPSS18.0軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，通過(guò)例數(shù)和百分比對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示。在對(duì)組間資料進(jìn)行對(duì)比的過(guò)程中，組間通過(guò)χ2值來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)；以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示，組間通過(guò)t值來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)；在P＜0.05的情況下，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒麻醉恢復(fù)情況對(duì)比：見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒麻醉恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患兒麻醉恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

注：組間差異P＜0.05

組別 例數(shù) 一次置鏡成功 手術(shù)時(shí)間(min) 蘇醒時(shí)間(min)觀察組 58 50 13.6±4.8 3.39±1.62對(duì)照組 58 43 15.2±2.75 4.75±1.69

2.2 兩組患兒麻醉期間末梢血氧飽和度對(duì)比：見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒麻醉期間末梢血氧飽和度對(duì)比（±s）

表2 兩組患兒麻醉期間末梢血氧飽和度對(duì)比（±s）

注：組間差異P＜0.05

組別 例數(shù) 狀態(tài) 末梢血氧飽和度 呼吸頻率觀察組 58 入室時(shí) 93.7±2.3 21.9±1.1置鏡前 93.8±2.2 22.8±2.3置鏡后 92.9±1.5 24.1±1.2退鏡時(shí) 94.7±1.4 22.3±1.2對(duì)照組 58 入室時(shí) 92.7±1.9 23.1±1.1置鏡前 95.1±3.0 24.0±2.2置鏡后 88.9±2.0 13.1±1.7退鏡時(shí) 92.2±1.2 14.9±0.8

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

小兒氣管異物患兒在就診時(shí)普遍會(huì)出現(xiàn)缺氧、呼吸困難等癥狀，若沒(méi)有將異物及時(shí)取出，將嚴(yán)重威脅患兒的生命安全[2]。對(duì)于小兒氣管異物患兒，在治療過(guò)程中麻醉與異物取出需要在同一氣道進(jìn)行，在手術(shù)過(guò)程中需要確?；純汗┭醭浞?。由于患兒年齡較小，在治療過(guò)程中的哭鬧、掙扎一定程度上增加了手術(shù)治療的難度，由于人類喉部存在大量的迷走神經(jīng)，對(duì)異物有著比較高的敏感性，手術(shù)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)咽喉痙攣、氣管痙攣等比較嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)。在異物堵塞氣管的情況下很可能會(huì)造成患兒死亡，因此需要重點(diǎn)做好患兒的麻醉工作。本次實(shí)驗(yàn)研究采取靜吸復(fù)合麻醉方式，嚴(yán)格控制機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)[3]。

七氟醚是一種微香、無(wú)刺激性的麻醉藥物，對(duì)于小兒患兒來(lái)說(shuō)有著比較高的耐受性，其血?dú)夥峙湎禂?shù)低，故誘導(dǎo)蘇醒過(guò)程迅速，麻醉深度具有較強(qiáng)的調(diào)節(jié)性，研究證實(shí)七氟烷通過(guò)影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)肌接頭后膜，具有明顯的肌肉松弛作用，適當(dāng)?shù)穆樽砩疃瓤墒瓜骂M松弛，咽喉反射易消失，減少嗆咳、屏氣發(fā)生率，利于異物取出，減少手術(shù)時(shí)間[4]。經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，本次實(shí)驗(yàn)研究中全部58觀察組患兒在各項(xiàng)指標(biāo)方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，在對(duì)小兒患兒采取氣管異物取出術(shù)治療時(shí)，七氟烷吸入麻醉，更加有效并且安全，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。