腹腔鏡技術(shù)在復(fù)雜性闌尾炎治療中的應(yīng)用體會(huì)

郭長(zhǎng)偉

（阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院）普外科，遼寧 阜新 123000）

闌尾炎是一類常見的外科疾病，是因多種因素引起的炎性病變，多發(fā)于青年人群，男性發(fā)病率高于女性[1]。復(fù)雜性闌尾炎是闌尾炎的常見類型，是因穿孔、膿腫、壞疽等引起的腹膜炎，其危害較大，臨床中多采取手術(shù)方式進(jìn)行治療，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)后恢復(fù)慢，患者滿意度不高，近些年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，且取得了較好的療效[2]。本次實(shí)驗(yàn)選取我院在2016年1月至2018年4月收治的74例復(fù)雜性闌尾炎患者為研究對(duì)象，就腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)對(duì)其應(yīng)用效果作如下闡述。

1 資料與方法

1.1 基本資料：將采取隨機(jī)雙盲法將我院在2016年1月至2018年4月收治的74例復(fù)雜性闌尾炎患者分為治療組與對(duì)照組。治療組37例患者中男性21例，女性16例；年齡26～60歲，平均（39.5±7.1）歲；麻醉方式：全身麻醉15例，硬膜外麻醉22例；疾病類型：膿腫性闌尾炎16例，壞疽穿孔性闌尾炎13例，局限性闌尾炎5例，廣泛性闌尾炎3例。對(duì)照組37例患者中男性23例，女性14例；年齡24～58歲，平均（39.1±6.8）歲；麻醉方式：全身麻醉13例，硬膜外麻醉24例；疾病類型：膿腫性闌尾炎17例，壞疽穿孔性闌尾炎12例，局限性闌尾炎6例，廣泛性闌尾炎2例。以上兩組患者的基線資料相比，各指標(biāo)之間差異并不顯著P＞0.05，提示兩組患者之間的數(shù)據(jù)資料可以進(jìn)行比較。全部患者通過(guò)臨床診斷確診為復(fù)雜性闌尾炎，排除存在免疫系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、腹部手術(shù)史、手術(shù)禁忌證、處于感染期或妊娠期的患者。本次實(shí)驗(yàn)符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的相關(guān)要求，所有患者均簽署了知情通知書。

1.2 方法：對(duì)照組患者采取開腹手術(shù)治療，給予常規(guī)麻醉，指導(dǎo)患者取仰臥體位，在闌尾處作一縱向切口，給予0.9%氯化鈉溶液沖洗，并將發(fā)炎闌尾切除，之后縫合手術(shù)切口，術(shù)畢。治療組患者采取腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)患者實(shí)施麻醉后，在肚臍處作長(zhǎng)度為厘米的切口為第1孔，并置入套針，建立二氧化碳?xì)飧?，并將氣腹壓力控制?2 kPa，之后進(jìn)鏡；在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)處作1厘米的切口為第2孔，在恥骨上方兩橫指左側(cè)處作0.5 cm切口為手術(shù)操作孔。采用腹腔鏡對(duì)患者闌尾情況進(jìn)行探查，確認(rèn)是否存在壞疽、穿孔等現(xiàn)象，將腔內(nèi)膿液排盡，并脫離粘連，對(duì)闌尾盡頭和系膜進(jìn)行結(jié)扎，在結(jié)扎2.5 mm處以超聲刀切除闌尾，實(shí)行滅菌處理后縫合手術(shù)切口，術(shù)畢。兩種患者在術(shù)后均給予補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持等治療，在手術(shù)前12 h口服奧硝唑6片，在術(shù)后每天2次，每次2片，連用3～5 d，所用奧硝唑?yàn)槲靼膊┤A制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20031480。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 統(tǒng)計(jì)和比較兩組患者的相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、手術(shù)出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.3.2 觀察和統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，如肺部感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：兩組患者的資料數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)和比較，需確保錄入數(shù)據(jù)的客觀性，分別用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）和百分率（%）表示兩組患者的計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，組間比較對(duì)應(yīng)采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，顯著性水平為α=95%，在P＜0.05時(shí)提示組間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：治療組患者術(shù)中出血量相比于對(duì)照組更少，切口長(zhǎng)度相比于對(duì)照組更小，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間相比于對(duì)照組更短，組間對(duì)比P＜0.05，見表1。

2.2 治療組、對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：治療組與對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.4%和21.6%，組間比較P＜0.05。

3 討 論

闌尾炎是一類發(fā)病率較高的急腹癥，其起病突然，會(huì)給患者造成較大的痛苦，會(huì)嚴(yán)重威脅其身體健康，影響其日常生活[3]。復(fù)雜性闌尾炎的治療難度極大，極易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，臨床中多采取闌尾切除手術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療[4]。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)在臨床中應(yīng)用較廣，其療效較好，但也存在一定的局限性，其手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)切口較大、術(shù)中出血過(guò)多、術(shù)后恢復(fù)速度慢，患者滿意度不高[5]。腹腔鏡手術(shù)是一類先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)，近些年來(lái)在治療復(fù)雜性闌尾炎中得到了廣泛應(yīng)用，其療效確切、安全性高，患者認(rèn)可度和接受度高[6]。腹腔鏡手術(shù)相比于開腹手術(shù)更易于操作，且創(chuàng)傷性更小，術(shù)后康復(fù)周期更短，可在攝像系統(tǒng)的輔助下清晰呈現(xiàn)出腹腔內(nèi)部的情況，輸液清晰，對(duì)內(nèi)臟的損傷較小，患者疼痛輕微，還能避免切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生，切口美觀度較高[7]。劉文等[8]的研究認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)較開腹手術(shù)在治療復(fù)雜性闌尾炎中更具優(yōu)勢(shì)，其療效和安全性更佳，患者滿意度更高。賴北平等[9]的研究認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)也存在一定的局限性，其治療費(fèi)用較高，且不適用于治療壞疽性闌尾炎、穿孔性闌尾炎，筆者認(rèn)為這一觀點(diǎn)目前尚無(wú)明確結(jié)論。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，腹腔鏡技術(shù)在復(fù)雜性闌尾炎治療中具有積極的應(yīng)用效果，其術(shù)中出血量明顯較少，切口長(zhǎng)度也比對(duì)照組明顯較小，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間方面均比對(duì)照組明顯縮短，并發(fā)癥發(fā)生率低至5.4%，以上指標(biāo)均優(yōu)于采取開腹手術(shù)治療的患者，組間對(duì)比有顯著性差異P＜0.05，本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果類似于丁成明等[10]的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。腹腔鏡技術(shù)在復(fù)雜性闌尾炎治療中具有積極的應(yīng)用效果，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

表1 治療組、對(duì)照組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 治療組、對(duì)照組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 切口長(zhǎng)度(cm) 術(shù)后排氣時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)治療組 37 80.1±9.5 44.3±8.0 2.2±0.4 17.2±8.1 7.1±2.2對(duì)照組 37 114.6±11.3 88.6±13.2 6.8±1.9 35.1±9.4 10.2±3.5 t 14.215 17.458 14.411 8.775 4.561 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000