20～30歲人群原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)治療甲狀腺殘留量的研究

黃仲杰 凌文龍 彭偉煒 譚介恒 胡春格 李宗勇 甘立威 吳 慧

（廣西科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院外四科，廣西 柳州 545006）

原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥在臨床上又稱為甲亢，是一種常見疾病，其臨床表現(xiàn)明顯，治療方法也較為多樣[1]。針對(duì)部分病情較為嚴(yán)重的甲亢患者，甲狀腺腫大已經(jīng)壓迫其呼吸道，唯有進(jìn)行手術(shù)治療才能徹底治愈。甲狀腺次全切除術(shù)是一種最為常見的手術(shù)方法，但在實(shí)際使用中，將甲亢患者甲狀腺殘留量保持在何種水平相當(dāng)重要[2]。我院比較兩組不同甲狀腺殘留量患者，分析討論最佳甲狀腺殘留量，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者50例為研究對(duì)象，其于2015年11月至2016年12月在本院接受甲狀腺大部分切除，利用隨機(jī)數(shù)字表法將其平分為兩組，每組25例，1組為對(duì)照組，2組為實(shí)驗(yàn)組。其中，對(duì)照組男8例，女17例，年齡28～54歲，平均年齡（37.8±8.5）歲，病程1～5年，平均病程（2.7±1.1）年；實(shí)驗(yàn)組男5例，女20例，年齡27～55歲，平均年齡（37.7±8.8）歲，病程1～6年，平均病程（2.9±1.0）年，兩組患者在基礎(chǔ)信息上無差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：使用雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)。分別結(jié)扎甲狀腺上下動(dòng)靜脈和中靜脈，依次切除腺葉大部以及全部峽部和椎體葉，僅保留甲狀旁腺和中上部背面組織，保持甲狀腺殘留量在4～8 g[3]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：使用新型雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)。術(shù)前根據(jù)影像學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行精確計(jì)算需切除量，切除方法如上，最終甲狀腺殘留量維持在

基金項(xiàng)目：廣西科技大學(xué)科學(xué)基金項(xiàng)目（?？谱?0161301）10～12 g。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者1年后甲狀腺功能異常率。甲狀腺功能正常：1年后甲狀腺功能正常，且各項(xiàng)有關(guān)指標(biāo)檢查均處于正常值。甲狀腺功能衰退：1年后甲狀腺功能出現(xiàn)衰退，且各項(xiàng)有關(guān)指標(biāo)檢查均略低于正常值。甲狀腺萎縮：1年后甲狀腺?gòu)氐孜s，無任何作用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組1年后甲狀腺異常率分別為12.00%和36.00%，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

3 討 論

甲狀腺是人體重要腺體，對(duì)人體代謝調(diào)控以及生長(zhǎng)速率等均有一定作用，此外，甲狀旁腺會(huì)產(chǎn)生降鈣素，對(duì)人體鈣含量進(jìn)行調(diào)節(jié)，平衡人體內(nèi)鈣含量[4]。對(duì)于甲亢患者而言，其中抗甲狀腺藥物治療和放射碘治療是比較常見，而甲狀腺切除術(shù)一般用于甲狀腺腫大顯著的甲亢患者。甲狀腺腫大較為明顯的患者由于呼吸道遭受壓迫，導(dǎo)致呼吸困難，為了使患者進(jìn)行后續(xù)治療，需要對(duì)腫大甲狀腺進(jìn)行一定量切除。甲狀腺次全切術(shù)是臨床上常用的手術(shù)方法，效果顯著，但存在一定術(shù)后復(fù)發(fā)率，而且復(fù)發(fā)多出現(xiàn)于40歲以下患者。相比于甲狀腺全切術(shù)，次全切除術(shù)范圍較小，不會(huì)全部切除患者甲狀腺。此種方法為患者保留了少量甲狀腺，盡管甲狀腺功能大幅度降低，但殘留部分仍可以提供一定甲狀腺功能幫助人體進(jìn)行代謝調(diào)控。

表1 兩組患者1年后甲狀腺異常率對(duì)比[n（%）]

對(duì)于甲狀腺次全切除術(shù)中甲狀腺的切除量至今還沒有得出一個(gè)統(tǒng)一定論，也沒有一種公認(rèn)的衡量標(biāo)準(zhǔn)。在此項(xiàng)研究最初階段，基本全靠醫(yī)師的觸診進(jìn)行自我判斷，判斷結(jié)果過于主觀片面，無法作出準(zhǔn)確判斷。據(jù)不可靠統(tǒng)計(jì)[5]，此階段醫(yī)師的甲狀腺切除量誤差約在20%左右。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，CT逐漸普及，且已經(jīng)代替了人工觸診，判斷精準(zhǔn)大幅度提高，當(dāng)前各大醫(yī)院中經(jīng)常使用16排螺旋CT，在術(shù)前進(jìn)行甲狀腺體積掃描，使測(cè)量結(jié)果更加精確。有了具體體積數(shù)據(jù)，醫(yī)師憑借自身多年臨床經(jīng)驗(yàn)，也更好確定切除量，但為了進(jìn)一步保留甲亢患者甲狀腺功能，還需要進(jìn)一步總結(jié)一套甲狀腺切除量規(guī)則，對(duì)甲狀腺切除量以及殘留量進(jìn)行具體數(shù)值的約束，不僅方便醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，也便于甲亢患者日后恢復(fù)。

甲狀腺切除多少對(duì)患者今后生活有一定影響，為使其正常生活，術(shù)中需對(duì)甲狀腺殘留量有一定范圍限定，在治愈甲亢的同時(shí)保留患者甲狀腺功能。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料研究表明[6]：在甲狀腺切除手術(shù)當(dāng)中，甲狀腺殘留量決定了術(shù)后甲狀腺功能狀況，但目前對(duì)具體切除量尚無定論。因此，在實(shí)際手術(shù)當(dāng)中，手術(shù)醫(yī)師往往會(huì)根據(jù)自身或者他人經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行甲狀腺切出，導(dǎo)致大部分患者甲狀腺殘留量不同，也出現(xiàn)每個(gè)患者甲狀腺功能各不相同。但大部分甲狀腺切除比例均在70%～90%，而根據(jù)多個(gè)醫(yī)院手術(shù)資料顯示，患者甲狀腺剩余在10 g左右時(shí)能保持較好的甲狀腺功能。本研究顯示：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組1年后甲狀腺異常率分別為12.00%和36.00%，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。與研究結(jié)果相符。根據(jù)不同年齡段研究一種更準(zhǔn)確的甲狀腺切除量的方法，使甲亢患者在手術(shù)甲狀腺切除量更加合理，能最大程度降低甲亢復(fù)發(fā)。

綜上所述，使用新型甲狀腺切除方法可以讓患者殘留更大體積甲狀腺，且1年后甲狀腺功能基本保持，療效顯著，可在各大醫(yī)院中推廣使用。