山東1035例孕前婦女TORCH感染情況調(diào)查分析

初文君 初慧君 李麗君 王月玲

TORCH指弓形蟲(Toxoplasma，TOX)、風(fēng)疹病毒(Rubella virus，RV)、巨細(xì)胞病毒(cytom egalovitus，CMV)、單純皰疹病毒(herpes simplx virus，HSV)的英文縮寫首字母，O即others，比如乙型肝炎病毒、HIV病毒、梅毒螺旋體等。最初由Nahmias等提出，這組病原體可導(dǎo)致母嬰同時(shí)感染，孕婦發(fā)生病毒血癥時(shí)，病毒可通過胎盤或產(chǎn)道傳染胎兒，從而引起胎兒及新生兒多系統(tǒng)、多器官的損害[1]。目前研究顯示，山東地區(qū)兒童感染較普遍[2]，且另有研究顯示TORCH感染可能引起女性不孕不育[3]，因此做好孕期及孕前的TORCH感染篩查工作，尤其是孕前篩查，有利于盡早發(fā)現(xiàn)感染，及早干預(yù)和治療，減少不孕及避免不良妊娠發(fā)生，提高人口素質(zhì)。近年來不同地區(qū)的研究資料發(fā)現(xiàn)，TORCH感染較普遍，且存在地區(qū)差異，因生活習(xí)慣不同，感染模式也不盡相同，山東地區(qū)TORCH檢查已作為婦女孕前的常規(guī)檢查項(xiàng)目?，F(xiàn)對(duì)山東地區(qū)孕前婦女TORCH檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行探討，以了解本地區(qū)感染現(xiàn)狀，為孕前婦女保健提供參考依據(jù)，做好優(yōu)生優(yōu)育的指導(dǎo)工作。

資料與方法

1.資料：

收集2016年8月—2017年7月青島市和濟(jì)南市1035例門診或住院行常規(guī)孕前檢查婦女的TORCH檢測(cè)標(biāo)本，年齡23～41歲。所有研究對(duì)象均采集靜脈血3 ml，分離血清，置4℃冰箱保存，48 h內(nèi)完成檢測(cè)。

2.方法：

(1)儀器與試劑 LIAISON全自動(dòng)免疫化學(xué)發(fā)光分析儀，以及全部TORCH配套試劑與質(zhì)控品，由意大利Diasorin公司生產(chǎn)，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。分別檢測(cè)血清中TOX、CMV 、RV、HSV的特異性IgM 抗體和IgM抗體。

(2)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：IgM陽(yáng)性做為早期感染的診斷指標(biāo)，IgG陽(yáng)性做為既往感染或接種過疫苗的指標(biāo)。IgM+/IgG+為原發(fā)性感染或再感染，IgM+ /IgG-為近期感染或急性感染,IgM-/IgG+為曾經(jīng)感染過這種病毒或接種過疫苗，并且已產(chǎn)生免疫力，IgM-/IgG-表明為易感人群。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示。

結(jié)果

1、TORCH感染情況分析

納入研究的1035例患者中TOX、CMV、RV、HSV的IgG抗體檢測(cè)結(jié)果以TOX的陽(yáng)性率最低，為1.64%，其余三者均較高，且合并感染也以HSV、CMV、RV為主，其感染率均較高。IgM抗體陽(yáng)性率分別為0.97%、2.80%、5.12%、15.75%，提示急性感染以HSV最常見。具體結(jié)果見表1。

表1 1035例患者TORCH檢測(cè)結(jié)果

2、TORCH感染模式的分布情況

四種病原體中HSV、CMV、RV感染模式均以IgM-/IgG+為主，而TOX感染模式則以IgM-/IgG-為主，具體情況見表2。

表2 1035例患者TORCH感染模式分布情況[例(%)]

討論

TORCH感染主要是隱性感染，分為原發(fā)感染和復(fù)發(fā)感染。原發(fā)感染是指孕婦由于內(nèi)分泌改變和免疫力下降而發(fā)生的感染，復(fù)發(fā)感染是指孕婦由于免疫力下降，體內(nèi)原來潛伏的病毒被激活誘導(dǎo)的感染[4]。我國(guó)每年約有26 000個(gè)TORCH患兒出生，平均每小時(shí)就有3人，對(duì)我國(guó)優(yōu)生優(yōu)育與人口素質(zhì)構(gòu)成極大的威脅，且現(xiàn)有研究顯示TORCH感染可能導(dǎo)致女性不孕不育，故對(duì)孕前婦女進(jìn)行篩查尤為重要。

TORCH感染后，體內(nèi)特異性IgM、IgG抗體快速升高，通常IgM抗體出現(xiàn)較早，約持續(xù)6～12周，而IgG出現(xiàn)較晚，但可終生存在。本研究顯示，TORCH各項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)中，CMV、RV、HSV的IgG抗體陽(yáng)性率均較高，且合并陽(yáng)性率也較高，提示本地區(qū)孕前女性此三種病毒既往感染率或疫苗接種率較高，其IgM抗體陽(yáng)性率較TOX也顯著增高，其中以HSV最高，提示本地區(qū)HSV急性感染較普遍，與大連地區(qū)報(bào)道結(jié)果相似[5]。

TOX是致畸率比較高的一種病原體，因此TOX-IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性，臨床一般建議終止妊娠，但TOX感染后可獲得終身免疫。本研究中TOX的感染模式以IgM-/IgG-為主，提示隨著醫(yī)務(wù)人員及孕前婦女對(duì)TOX認(rèn)識(shí)的提高，在備孕期及妊娠期間盡量避免與貓、狗及禽類親密接觸，近年來TOX感染率也大大降低，但I(xiàn)gM及IgG均陰性提示大部分女性缺乏對(duì)TOX的免疫力，為易感人群，應(yīng)加強(qiáng)疫苗接種以獲得相應(yīng)的保護(hù)。

CMV普遍存在于自然界中，是一種人類皰疹病毒，胎兒感染后可引起宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、小頭畸形、腦炎、視網(wǎng)膜脈膜炎、黃疸、肝脾腫大、溶血性貧血等，新生兒死亡率較高，是目前最為常見的致宮內(nèi)感染的病毒[6]。有研究顯示，不孕不育女性中CMV陽(yáng)性感染率存在季節(jié)差異，以冬春季較高[7]。本研究中CMV的IgG抗體陽(yáng)性率為89.47%，IgM抗體陽(yáng)性率為2.80%，其感染模式以IgM-/IgG+為主，提示多數(shù)患者有既往感染史，但因其具有潛伏活化的特性，仍有再次感染的風(fēng)險(xiǎn)。

RV是急性傳染病，主要經(jīng)呼吸道傳播，具有明顯的季節(jié)性，也好發(fā)于冬春季[8]，可能與寒冷天氣機(jī)體抵抗力差有關(guān)，病毒通過胎盤感染胎兒形成先天性感染，稱為先天性風(fēng)疹綜合癥(CRS)，風(fēng)疹感染發(fā)生在孕期越早，胎兒的致畸也越嚴(yán)重。文獻(xiàn)報(bào)道[9]，妊娠6周內(nèi)感染RV者，胎兒100%受影響，而妊娠12周后感染者，胎兒50%受影響，且15%～50%可能發(fā)生畸形，因此，確定RV感染時(shí)間對(duì)妊娠非常重要。IgM抗體陽(yáng)性者在短時(shí)間內(nèi)不宜懷孕，建議轉(zhuǎn)陰后再考慮妊娠。本研究中RV的IgG抗體陽(yáng)性率為87.73%，且其感染模式以IgM-/IgG+為主，提示多數(shù)患者有既往感染史或接種過疫苗，具備一定的免疫力，一般不再感染。但其IgM抗體陽(yáng)性率為5.12%，相對(duì)較高，提示本地區(qū)RV急性感染也較普遍，有待進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生防疫。

HSV通常潛伏在神經(jīng)節(jié)，人是其唯一的宿主，妊娠時(shí)母體的生理變化使HSV活化，并具有很強(qiáng)的傳染性，主要傳染源是生殖器皰疹患者和無癥狀的病毒攜帶者。HSV感染易導(dǎo)致孕早期發(fā)生流產(chǎn)、造成胎兒畸形，智力低下等先天性疾病，所以孕前一定要重視HSV感染，發(fā)現(xiàn)IgM陽(yáng)性一定待轉(zhuǎn)陰后再妊娠。本研究中HSV-IgM陽(yáng)性率高達(dá)15.75%，提示急性感染較普遍，但其IgG抗體陽(yáng)性率高達(dá)94.98%，且感染模式主要以IgM-/IgG+為主，提示多數(shù)患者存在既往感染，因其也具有潛伏活化的特性，仍應(yīng)高度警惕其感染復(fù)發(fā)可能。

綜上所述，對(duì)于TORCH感染應(yīng)該以預(yù)防為主，加強(qiáng)宣教，提高認(rèn)識(shí)，保護(hù)環(huán)境，做好個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好習(xí)慣，做好孕前或孕期積極篩查，發(fā)現(xiàn)感染后積極治療，尤其是有飼養(yǎng)或接觸寵物史者應(yīng)于計(jì)劃妊娠前 35個(gè)月進(jìn)行TORCH的特異性抗體檢查，IgG陰性者及時(shí)接種疫苗以獲得免疫力，IgM陽(yáng)性者推遲妊娠計(jì)劃以避免急性感染期，有條件者妊娠 1～3個(gè)月間再次進(jìn)行相應(yīng) TORCH特異性抗體檢查，盡可能避免胎兒被感染，改善妊娠和新生兒結(jié)局。本研究只選取了青島和濟(jì)南兩市的患者資料，且未對(duì)年齡及季節(jié)等影響因素詳細(xì)分組，下一步將擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步完善。