眶上鎖孔入路及超聲吸引器在鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤手術(shù)的應(yīng)用

藍(lán)天才，陳春美，石松生

鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤約占顱內(nèi)腦膜瘤的10%，常見于女性，癥狀以頭痛為主，大部分患者合并性功能異常、月經(jīng)紊亂[1-2]。鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤所在位置較深，范圍小，周圍毗鄰結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)入路較多，手術(shù)難度大[3]?？羯湘i孔入路常見，隨著影像學(xué)技術(shù)發(fā)展，超聲吸引器輔助有助于手術(shù)治療，可保護(hù)相關(guān)組織。為探討眶上鎖孔入路、超聲吸引器的作用，我們對(duì)鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤65例治療結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性連續(xù)納入2014年1月至2017年1月收治的65例鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤臨床資料，其中福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院51例，柳州市中醫(yī)醫(yī)院14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①治療前均簽署了治療知情同意書；②術(shù)前未接受任何治療；③影像學(xué)確診為鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并視神經(jīng)損傷、視交叉損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥；②合并重要臟器疾病、嚴(yán)重傳染性疾病等手術(shù)禁忌證； ③ 隨訪資料不全。根據(jù)手術(shù)治療方法不同分組：接受常規(guī)手術(shù)治療為對(duì)照組，共32例，其中男20例，女12例；年齡45～68(51.47±10.26)歲。接受眶上鎖孔入路、超聲吸引器治療為觀察組，共33例，其中觀察組男21例，女21例；年齡45～69(51.44±10.27)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組 采用全身麻醉，仰臥位，頭后仰15°。選擇鼻翼入路開顱，在耳屏處開孔，根據(jù)腫瘤具體位置向不同方向做擴(kuò)大變化，釋放顱內(nèi)壓，暴露腫瘤基底并電凝腫瘤供血?jiǎng)用}后切除腫瘤。

1.2.2 觀察組 患者接受眶上鎖孔入路、超聲吸引器治療。術(shù)前3 d使用氫化可的松100 mg靜脈滴注?；颊哐雠P位，全身麻醉，旋轉(zhuǎn)及后仰，固定頭部，對(duì)側(cè)旋轉(zhuǎn)10°～30°，后仰10°～15°，隔離頭發(fā)，行常規(guī)消毒，并鋪設(shè)消毒巾。眉毛內(nèi)切孔，長(zhǎng)4～5 cm，避免損傷眶上神經(jīng)、血管，抵達(dá)眶輪匝肌表面，向上分離皮膚，做弧形切口至骨膜，開顱，做骨膜游離，切開硬膜，注意牽拉，開放腦池組織，釋放腦脊髓液，切除腫瘤，縫合硬膜，關(guān)顱。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 腫瘤切除效果 根據(jù)Simpson手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]評(píng)價(jià)腫瘤切除效果：Ⅰ級(jí)，腫瘤及粘連切除；Ⅱ級(jí)，腫瘤全切，粘連硬膜電灼；Ⅲ級(jí)，仍有腫瘤殘留。有效切除率=(Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 神經(jīng)功能缺損程度 應(yīng)用格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)[5]在術(shù)前及術(shù)后評(píng)估神經(jīng)功能缺損情況，GCS評(píng)分越低，神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。

1.3.3 并發(fā)癥及生活質(zhì)量 術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月使用美國(guó)波士頓健康研究所研制的簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表(SF-36)對(duì)兩組患者的生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)和精神健康(MH)進(jìn)行評(píng)價(jià)(0～100分)，某項(xiàng)評(píng)分越高，表示其項(xiàng)生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組患者腫瘤切除效果比較

觀察組患者腫瘤有效切除率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-3.787，P<0.001)，見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組患者腫瘤切除效果比較[例(%)]

2.2 觀察組和對(duì)照組患者神經(jīng)功能缺損比較

采用格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)評(píng)分比較神經(jīng)功能缺損情況，兩組患者術(shù)前GCS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而觀察組患者術(shù)后GCS評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 觀察組和對(duì)照組患者格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)分比較(分，

2.3 觀察組和對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 觀察組和對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.4 觀察組和對(duì)照組患者生活質(zhì)量比較

兩組患者術(shù)前SF-36量表評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后，兩組患者生理功能評(píng)分、生理職能評(píng)分、軀體疼痛評(píng)分、總體健康評(píng)分、活力評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、情感職能評(píng)分和精神健康評(píng)分均有升高，但觀察組患者上述8項(xiàng)的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表4。

表4 觀察組和對(duì)照組患者SF-36評(píng)分比較(分，

3 討論

鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤手術(shù)入路途徑較多，額下入路是常見手術(shù)方法[6]，雖然手術(shù)視野較大，可廣泛暴露，但不足之處是有明顯額葉牽拉[7]，術(shù)后容易出現(xiàn)腦脊髓液滲漏。翼入路雖能有效暴露視神經(jīng)，不易牽拉額葉[8]，但難以清除間隙狹窄腫瘤，腫瘤殘余較多[9]。眼眶上鎖孔入路原理是光線通過1個(gè)小顱骨骨窗后加寬[10-11]，使顱內(nèi)深部組織可視。鎖孔能最大限度減少大骨窗手術(shù)創(chuàng)傷[12]，能達(dá)到縮短手術(shù)恢復(fù)時(shí)間、減少并發(fā)癥等目的[13]。鎖孔手術(shù)要求較高，操作精細(xì)化[14]，有專門的配套器械。超聲吸引器是鎖孔手術(shù)必備輔助器械[15]，能準(zhǔn)確引導(dǎo)術(shù)者尋找最佳手術(shù)視野，使得操作者更便于觀察與操作，能更好地清除腫瘤。吳國(guó)鑫等[16]認(rèn)為，單純鎖孔手術(shù)治療鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤雖能充分暴露顱窩結(jié)構(gòu)，術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)更快，但開顱時(shí)術(shù)者若將開口偏內(nèi)，可能傷及眶上神經(jīng)與血管，導(dǎo)致腦脊液滲出?；颊呖繇斴^突出，遮擋術(shù)者視線，需磨除眼眶頂，對(duì)顱骨造成損傷。超聲吸引器輔助鎖孔手術(shù)則能有效避免上述缺點(diǎn)，超聲吸引器能吸取狹窄位置腫瘤，進(jìn)行減壓，輔助術(shù)者切除腫瘤，不必磨除顱頂。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者腫瘤有效切除率較高，提示眶上鎖孔入路聯(lián)合超聲吸引器治療鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤能提高手術(shù)療效，徹底清除腫瘤。觀察組患者GCS評(píng)分較高，提示眶上鎖孔入路聯(lián)合超聲吸引器治療鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤患者，可有效保護(hù)患者神經(jīng)功能，減少神經(jīng)損傷，有利于痊愈。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率較低，說明眶上鎖孔入路聯(lián)合超聲吸引器治療鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤能有效預(yù)防感染、腦組織損傷、上消化道出血、腦損傷發(fā)生，安全性及可實(shí)行性較好。觀察組患者SF-36評(píng)分包括生理功能評(píng)分、生理職能評(píng)分、軀體疼痛評(píng)分、總體健康評(píng)分、活力評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、情感職能評(píng)分和精神健康評(píng)分均優(yōu)佳，證實(shí)眶上鎖孔入路聯(lián)合超聲吸引器治療鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤患者可改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，有利于預(yù)后。

綜上所述，眶上鎖孔入路聯(lián)合超聲吸引器治療鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤安全性及有效性較好，能提高治療效率，改善患者生活質(zhì)量，保護(hù)患者神經(jīng)功能，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，值得推薦應(yīng)用。