老年女性患者放置氣囊導(dǎo)尿管困難原因分析及對(duì)策

萬(wàn)承賢 鐘鳳英 桂淑珍 江 婷 萬(wàn)歡兒

自2016年以來(lái)，我院神經(jīng)外科ICU共遇到15例老年女性患者放置氣囊導(dǎo)尿管時(shí)遇到阻力，不能順利插入，反復(fù)插入引起尿道口充血、水腫，甚至出血，作者采用注射器針帽當(dāng)作簡(jiǎn)易尿道擴(kuò)張器使用，成功解決了這一問(wèn)題，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.臨床資料

本組15例患者，均為女性，年齡60～85歲，平均年齡72.5歲，其中腦出血2例，腦動(dòng)脈瘤3例，腦腫瘤4例，腦外傷6例；均按醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿術(shù)，用普通導(dǎo)尿方法均無(wú)法順利插入，采用20ml注射器針帽先擴(kuò)張尿道后，均成功置入氣囊導(dǎo)尿管。

2.典型病例

患者，女性，85歲，因突發(fā)嘔吐、昏迷半天于2016年2月18日9:30由急診科平車推入神經(jīng)外科ICU，CT結(jié)果顯示腦出血。入室時(shí)患者呈昏迷狀態(tài)，左右瞳孔3.5:4mm，對(duì)光反射均遲鈍，呼吸急促，血氧飽和度為90%以下，普通吸氧無(wú)法維持，立即給予氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸；尿失禁，按醫(yī)囑行留置導(dǎo)尿術(shù)。護(hù)士按常規(guī)方法用氣囊導(dǎo)尿管進(jìn)行導(dǎo)尿，見(jiàn)尿道口插入,患者出現(xiàn)躲避情況,約1cm后就無(wú)法插入，反復(fù)操作后換護(hù)士操作仍無(wú)法插入，尿道口見(jiàn)血性液滲出。后通知醫(yī)生，醫(yī)生取20ml注射器1支，戴無(wú)菌手套將針頭帽取下，用液狀石蠟潤(rùn)滑后，用針頭帽盲端插入尿道口，有突破感后針頭帽全部進(jìn)入尿道，取出針頭帽，再插入氣囊導(dǎo)尿管，置管成功。此后，護(hù)士用同法又成功導(dǎo)尿14例老年女性患者。

3.討論

3.1 女性尿道解剖特點(diǎn) 尿道是尿液排出體外的通道，開(kāi)始于膀胱的尿道內(nèi)口，終止于尿道外口[1]。女性尿道外口開(kāi)口于陰道前庭，陰蒂的下方，距陰道外口約1cm，分開(kāi)小陰唇后尿道口可見(jiàn)[2.3]。女性尿道短而直[4]，富于擴(kuò)張性[5]，長(zhǎng)度僅2.5～5.0cm，平均3.5cm，直徑約為8mm[4]。

3.2 女性尿道梗阻原因 女性尿道梗阻可分為功能性與解剖性，解剖性梗阻常繼發(fā)于壓迫或瘢痕(狹窄)。常見(jiàn)的壓迫原因包括脫垂、尿道憩室或腫瘤，而狹窄可以是醫(yī)源性、原發(fā)性或外傷性以及由萎縮引起[6]。老年女性激素不足使尿道口周圍膠原纖維增生，發(fā)生尿道梗阻和尿道口狹窄[7，8]。

3.3 女性尿道狹窄原因 成年女性尿道內(nèi)膜由分層鱗狀上皮細(xì)胞構(gòu)成,與陰道內(nèi)膜相似,對(duì)雌激素敏感[9]。絕經(jīng)期婦女卵巢功能低下,激素水平下降,尿道口周圍組織和生殖器官均發(fā)生退行性變[10，11],上皮細(xì)胞扁平,黏膜干燥,膠原組織增生,失去彈性,導(dǎo)致尿道口狹窄[12]。老年婦女由于卵巢功能低下,尿道口狹窄并非少見(jiàn)[13]。護(hù)士長(zhǎng)作為病房的管理者,應(yīng)根據(jù)老年女性患者這一特點(diǎn),常規(guī)準(zhǔn)備一些小號(hào)的氣囊導(dǎo)尿管或帶導(dǎo)絲兒童氣囊導(dǎo)尿管,以滿足老年女性患者的需求。

3.4 導(dǎo)尿管留置術(shù)的作用 導(dǎo)尿管留置術(shù)的作用，常用于解除尿潴留、協(xié)助臨床診斷[14]；搶救危重患者時(shí)，通過(guò)對(duì)引流尿液的顏色、性狀、尿量的觀察，了解患者循環(huán)情況和重要器官功能，為醫(yī)生提供了患者靜脈補(bǔ)充液體種類、數(shù)量及速度的可靠依據(jù)；在盆腔臟器手術(shù)中，保持膀胱空虛，避免術(shù)中誤傷膀胱[15]；某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后留置導(dǎo)尿管，便于引流和沖洗，且可以減輕手術(shù)切口的張力，有利于傷口愈合[16]；為尿失禁或會(huì)陰部有傷口的患者引流尿液，保持會(huì)陰部清潔干燥[17，18]；為尿失禁患者行膀胱功能訓(xùn)練[5]。

3.5 膀胱造瘺術(shù)的缺點(diǎn) 如果患者導(dǎo)尿管無(wú)法置入，不能完成導(dǎo)尿操作，在必要時(shí)可行膀胱造瘺術(shù)，以解決患者尿潴留的問(wèn)題，這樣做患者的危險(xiǎn)性會(huì)大大增加，相對(duì)應(yīng)的身心痛苦以及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)都會(huì)增加。

3.6 注射器針帽擴(kuò)張的可行性 尿道擴(kuò)張是一種簡(jiǎn)便有效的方法，多用于男性與中老年婦女尿道狹窄的治療[17]，擴(kuò)張管擴(kuò)張的深度應(yīng)控制在5～6cm[18]。20ml注射器針帽長(zhǎng)度為5.5cm，直徑約5～6mm，比氣囊導(dǎo)尿管細(xì)且硬，取材方便且無(wú)菌，符合簡(jiǎn)易尿道擴(kuò)張器要求。操作時(shí)要用液狀石蠟充分潤(rùn)滑注射器針帽和氣囊導(dǎo)尿管前端，動(dòng)作要輕柔，要用巧力，忌粗暴，有突破感就說(shuō)明尿道梗阻被解除，拔除注射器針帽再插入氣囊導(dǎo)尿管。此法取材方便，簡(jiǎn)單易行，值得臨床使用。