才讓卓瑪 南嘉格列 李曉君 劉君
(青海大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科,青海 西寧 810001)
乳腺癌是女性最常見(jiàn)惡性腫瘤之一〔1〕,在西方女性中,乳腺癌在惡性腫瘤中居首位,雖然在我國(guó)乳腺癌仍屬于低發(fā)區(qū),但隨著社會(huì)和生活水平的提高,其發(fā)病率也呈逐年上升,尤其在一些大城市和沿海發(fā)達(dá)地區(qū)其發(fā)病率大幅度增加〔2〕。乳腺癌可分為四期,其分期與病患的預(yù)后情況有著密切關(guān)系,如5年生存率一期為84%~100%,二期為76%~87%,三期為38%~77%,四期為16%~20%〔3〕。故對(duì)乳腺癌患者來(lái)說(shuō),要進(jìn)行及時(shí)并準(zhǔn)確的診斷是進(jìn)行有效治療及預(yù)后的關(guān)鍵因素,也是提高生存質(zhì)量和生存率的重要因素。隨著科技發(fā)展的突飛猛進(jìn),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也越來(lái)越先進(jìn),其對(duì)乳腺癌的診斷手段也大有提高,檢查項(xiàng)目也種類頗多〔4〕,其中有乳腺體檢、紅外線檢查、乳管鏡檢查、CT 檢查、MRI 檢查、B超、鉬靶等,目前臨床上比較常用的是觸診、B超和鉬靶,本文通過(guò)與術(shù)后病理結(jié)果相比較,探討觸診、B超和鉬靶三種診斷手段在早期乳腺癌中的檢查判斷浸潤(rùn)性乳腺原發(fā)病灶的準(zhǔn)確性,以便加強(qiáng)乳腺癌早期診斷和防治。
1.1一般資料 選擇2012年10月至2014年10月青海大學(xué)附屬醫(yī)院接受就診的200例乳腺癌患者作為研究對(duì)象,所有患者為女性,年齡30~74〔平均(45±5.6)〕歲,均進(jìn)行手術(shù)治療,并且在術(shù)前2 w內(nèi)接受B超和鉬靶檢查,其觸診和病理資料完整,病理結(jié)果證實(shí)均為浸潤(rùn)性乳腺癌。其中一期70例,二期59例,三期71例。病理結(jié)果顯示單純?yōu)榻?rùn)性小葉癌60例,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌90例,髓樣癌10例,其他類型乳腺癌40例。排除以下患者:①男性;②未手術(shù)的乳腺癌患者;③乳腺原位癌;④曾采用過(guò)的新輔助治療;⑤原發(fā)腫物已局部切除。
1.2檢查方法及儀器 觸診是指腹在乳房表面按象限觸診,按順序觸診腋頂和腋窩側(cè)壁,若是所觸摸到的原發(fā)性腫物具有質(zhì)地硬、邊界不清,與表皮粘連、橘皮樣變等特征,可被疑為惡性;腋窩淋巴結(jié)具有直徑大于1.0 cm、固定、質(zhì)地硬、多發(fā)、融合等特征時(shí)可被疑為惡性。使用GE E8彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者雙側(cè)乳腺各個(gè)象限做多切面掃查,超聲探頭頻率為8~12 Hz。觀察并記錄病灶的部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、有無(wú)鈣化灶等特點(diǎn)。若乳腺原發(fā)腫物具有實(shí)性、邊界不清、低回聲、角狀突起、合并鈣化等特征,則可被疑為惡性;若腋窩淋巴結(jié)直徑大于1.0 cm、形態(tài)異常、皮髓質(zhì)分界不清、相互融合,則被疑為陽(yáng)性〔5〕。鉬靶機(jī)應(yīng)用芬蘭普蘭梅德NuanceDR數(shù)字化乳腺鉬靶X線機(jī),標(biāo)準(zhǔn)四投照位。檢查時(shí)讓患者取坐位或立位,每列均對(duì)雙側(cè)乳腺軸位和斜位進(jìn)行攝片,如需要可加攝特殊體位。其投照條件35 kV,曝光量自動(dòng)控制。觀察并記錄每位患者的乳腺位置、類型、大小、形態(tài)、邊緣、清晰度、有無(wú)鈣化(包括鈣化大小、形態(tài)、數(shù)量、密度及分布等) 等指標(biāo)。若乳腺原發(fā)腫物具有邊界不清、密度高、毛刺、合并沙礫樣鈣化等特征,則被疑為惡性,若腋窩淋巴結(jié)腫大、形態(tài)異常、多發(fā)等,則被疑為陽(yáng)性。病理切片采用日本OLYMPUS CX41顯微鏡進(jìn)行觀察。
1.3圖像分析 B超和鉬靶檢查判斷的結(jié)果均參考醫(yī)療診斷報(bào)告,由2位專業(yè)影像科醫(yī)師共同閱片達(dá)成一致意見(jiàn)。所有病灶的分級(jí)均根據(jù)美國(guó)放射學(xué)會(huì) BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),其中BI-RADS 1~4 級(jí)病灶被認(rèn)定為良性,5 級(jí)病灶認(rèn)定為惡性〔6〕。
1.4病理檢查 病理樣本通過(guò) HE 染色和腫瘤細(xì)胞的免疫組化進(jìn)行分析,診斷其為良性或惡性腫瘤。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。
2.1觸診、B超和鉬靶對(duì)乳腺癌原發(fā)病灶診斷結(jié)果 觸診、B超和鉬靶三種檢查方法診斷結(jié)果顯示,觸診檢查時(shí)病灶的病變率為57.0%,非病變率為43.0%;B超檢查時(shí)病灶的病變率達(dá)88.0%,非病變率為12.5%;鉬靶檢查時(shí)的病變率為69.0%,非病變率為31.0%。三者比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.583,P<0.01)。其中B超檢查對(duì)于乳腺癌原發(fā)病灶的檢查準(zhǔn)確性最高,其次是鉬靶檢查,觸診檢查的效果最差。
2.2三者聯(lián)合檢查乳腺癌原發(fā)病灶大小的一致性 對(duì)于乳腺癌原發(fā)病灶的大小的檢測(cè),觸診和B超檢查結(jié)果完全一致的有135例(67.5%);觸診和鉬靶檢查結(jié)果一致的有67例(33.5%),B超和鉬靶檢查結(jié)果完全一致的有83例(41.5%);三種方法檢查均一致的有55例,占27.5%。四組檢查結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.652,P<0.01)。
2.3觸診、B超及鉬靶診斷的效能比較 觸診、B超和鉬靶三種方法檢查浸潤(rùn)性乳腺癌的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均大于陰性預(yù)測(cè)值,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為79.4%、94.7%和88.6%,陰性預(yù)測(cè)值分別為56.8%、55.7%和50.9%。而B(niǎo)超的靈敏度和特異度最高,分別為60.1%和90.4%;鉬靶檢查的靈敏度和特異度次之,分別為57.8%和84.6%;觸診檢查的靈敏度和特異度最差,分別為44.2%和80.3%。
近年來(lái),乳腺癌發(fā)生率逐年升高,好發(fā)于31~55歲年齡組中,其病死率也上升至女性全身腫瘤的第一位〔7〕。早期乳腺癌的體征癥狀不是很明顯,容易被人忽視,但在五年內(nèi)生存率大約70%,因而乳腺癌的早期檢出和診斷是非常有意義的,也是提高乳腺癌患者生存率的關(guān)鍵〔8〕。乳腺癌多數(shù)源自乳腺腺管上皮細(xì)胞,即為導(dǎo)管癌,在所有乳腺癌中所占比例約為93.5%,有部分源自腺泡上皮,稱為小葉癌,約占5.5%,還有其他的惡性腫瘤約占1%〔9〕。在目前比較認(rèn)可的乳腺癌的發(fā)生發(fā)展的變化過(guò)程是“多階段發(fā)展模式”假說(shuō),即“正常-增生-非典型增生-原位癌-浸潤(rùn)性癌”〔10〕,故要從細(xì)胞無(wú)限增殖到發(fā)展成臨床所能檢查到的腫塊需要幾年甚至更長(zhǎng)時(shí)間。故為了提高其生存率,必須做好早期檢查,這樣才能對(duì)下一步的臨床治療起到非常重要的指導(dǎo)意義。另一方面,一些因素會(huì)影響到醫(yī)師制定診斷治療決策,如病情的發(fā)展,如乳腺癌腋窩淋巴結(jié)有否轉(zhuǎn)移,原發(fā)腫瘤大小等,這對(duì)于能否準(zhǔn)確判斷原發(fā)病灶來(lái)治療乳腺癌患者尤為重要。目前臨床上幫助醫(yī)生做出正確判斷的診斷手段有很多種,其中最常使用是觸診、B超和鉬靶。而因?yàn)檫@些診斷手段采用的儀器、原理和所診斷的結(jié)果不是相同,故對(duì)于原發(fā)病灶做出的判斷也會(huì)出現(xiàn)差異,因此醫(yī)師們需要解決的一個(gè)問(wèn)題是如何通過(guò)不同的檢查結(jié)果的特點(diǎn)來(lái)判斷其準(zhǔn)確性。
本研究顯示,觸診、B超和鉬靶三種檢查方法判斷乳腺癌原發(fā)病灶的大小差異較大,臨床上對(duì)于乳腺癌的各種檢查方法均具有其優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。對(duì)于浸潤(rùn)性乳腺癌患者,采用觸診和鉬靶手段診斷容易漏診,而B(niǎo)超診斷乳腺病灶的準(zhǔn)確性比較高,因而對(duì)于觸診或鉬靶的可疑性病灶,建議采用B超作進(jìn)一步檢查,以此提高診斷的乳腺病灶準(zhǔn)確性。