基于管理風(fēng)險(xiǎn)防控的現(xiàn)代醫(yī)院管理核心制度研究

鄭運(yùn)鳳 葉春霞*

（重慶市東南醫(yī)院，重慶 401336）

為更好推進(jìn)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，促進(jìn)社會壯行，提高醫(yī)院管理水平，就需要促使醫(yī)院管理逐步實(shí)現(xiàn)制度化、效率化以及規(guī)范化。依據(jù)發(fā)達(dá)國家管理經(jīng)驗(yàn)，可在管理風(fēng)險(xiǎn)防范的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)現(xiàn)代醫(yī)院管理核心建設(shè)。將醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)管理工作進(jìn)行合理劃分，可降低醫(yī)院管理風(fēng)險(xiǎn)，并提高醫(yī)院整體性管理水平，以此更好的服務(wù)社會大眾。針對此，基于管理風(fēng)險(xiǎn)防范的現(xiàn)代醫(yī)院管理核心制度有著深遠(yuǎn)的意義。

1 醫(yī)院管理核心制度與現(xiàn)代醫(yī)院制度建設(shè)

經(jīng)過查閱資料可發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院管理核心制度包括多方面，系統(tǒng)來說主要有財(cái)務(wù)審計(jì)管理、藥品耗材設(shè)備、精神文明行風(fēng)管理、行政管理、組織人事管理[1]。而醫(yī)院管理水平不僅包括上述內(nèi)容，還與醫(yī)護(hù)人員的行業(yè)水平、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)具有緊密的聯(lián)系。

加強(qiáng)醫(yī)院制度建設(shè)，其主要目的就在于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范各類診療行為，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。借助制度建設(shè)，可加強(qiáng)對醫(yī)院經(jīng)營管理活動的控制，預(yù)防出現(xiàn)潛在性的舞弊與風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)，有助于提高醫(yī)院質(zhì)量，促進(jìn)各項(xiàng)活動順利進(jìn)行。首先，提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平的需要。制度建設(shè)是提高經(jīng)營管理的重要措施。加強(qiáng)對醫(yī)院各項(xiàng)活動的監(jiān)督，可規(guī)范醫(yī)院的管理活動，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，提升經(jīng)濟(jì)效益。執(zhí)行和制定制度，可規(guī)范醫(yī)院各部門活動，預(yù)防不符合規(guī)定的行為出現(xiàn)。其次，規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的需要。市場開放程度加劇，醫(yī)療衛(wèi)生競爭日益激烈。越來越多的醫(yī)院為提高知名度，提高服務(wù)質(zhì)量，對基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行改善。在此種環(huán)境推動下，醫(yī)院就需要籌集資金。利用貸款等多種融資方式籌集資金，導(dǎo)致資產(chǎn)負(fù)債率持續(xù)性提高，增加醫(yī)院潛在性的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。如醫(yī)院經(jīng)營出現(xiàn)問題，就可能無法償還貸款。而內(nèi)部控制就能夠規(guī)范和控制風(fēng)險(xiǎn)，將潛在性的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)扼殺在萌芽中。最后，提高經(jīng)濟(jì)效益的需要。完善的控制體系，可促使醫(yī)院各環(huán)節(jié)緊密聯(lián)系在一起，有助于各部門相互協(xié)調(diào)與配合，充分發(fā)揮醫(yī)院各項(xiàng)資源效用，實(shí)現(xiàn)經(jīng)營管理目的。同時，醫(yī)院需積極響應(yīng)衛(wèi)生部門的制定的醫(yī)療重點(diǎn)規(guī)范制度，將此制度作為醫(yī)療質(zhì)量的控制范本，各個醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行各類醫(yī)療活動的時候可完全依照制度要求自覺規(guī)范自身行為，并嚴(yán)格執(zhí)行制度，落實(shí)各項(xiàng)工作方針，提高醫(yī)院的管理水平，以此推進(jìn)規(guī)范化、科學(xué)化、精細(xì)化的管理模式。同時，建立核心制度，可提高醫(yī)院運(yùn)行效率，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)規(guī)范，為患者提供更高質(zhì)量的服務(wù)，并提升自身水平。

2 管理風(fēng)險(xiǎn)防控的現(xiàn)代醫(yī)院核心制度建設(shè)

就現(xiàn)代化發(fā)展?fàn)顩r，加強(qiáng)醫(yī)院核心制度建設(shè)，對整個醫(yī)院發(fā)展具有非常重要的意義。針對此，就需要在管理風(fēng)險(xiǎn)防范的基礎(chǔ)上，完善現(xiàn)代醫(yī)院核心制度建設(shè)。

2.1 完善醫(yī)院管理核心制度建設(shè)：醫(yī)院核心制度在全院規(guī)范診療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量，避免醫(yī)療糾紛中發(fā)揮著舉足輕重的作用。醫(yī)務(wù)人員在完成各項(xiàng)診療工作的時候，都必須遵循核心制度的規(guī)則。唯有核心制度足夠完善，才能夠在實(shí)際中取得較好的效果[2]。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各項(xiàng)工作的根本目的就是治病救人，而完善的管理體系具有輔助性的作用。醫(yī)院管理體系內(nèi)容眾多，而核心內(nèi)容在其中具有非常重要的作用，需完全落實(shí)和完善。對于已經(jīng)確定的管理制度，醫(yī)院加大落實(shí)力度期間，還應(yīng)對出院患者進(jìn)行回訪，實(shí)現(xiàn)有效的醫(yī)患溝通機(jī)制。實(shí)踐中，可通過面對面交流溝通或問卷調(diào)查等不同方式，了解患者及管理人員就核心制度執(zhí)行效率的評價(jià)，以便更好的建設(shè)醫(yī)院核心制度。逐步推行的醫(yī)療改革與社會持續(xù)性發(fā)展中，核心制度并不是不能改變。在醫(yī)院管理不斷完善，適應(yīng)現(xiàn)代化發(fā)展進(jìn)程期間，醫(yī)院還需實(shí)事求是，探索出適合醫(yī)院管理的核心制度，并督促所有的醫(yī)護(hù)人員都能夠遵循相關(guān)的規(guī)定與章程，推進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，完善醫(yī)院各項(xiàng)制度。

2.2 完善核心制度監(jiān)督機(jī)制：在缺少完善監(jiān)督執(zhí)行機(jī)制的情況下，再好的制度也很難貫徹落實(shí)，很難在實(shí)際中發(fā)揮出效用。醫(yī)院各項(xiàng)管理要落到實(shí)處，需各個部門、醫(yī)師、護(hù)理人員以及患者各成員的相互合作。在核心制度建設(shè)完成后，制度執(zhí)行效果還應(yīng)接受所有部門與相關(guān)人員的共同監(jiān)督。在此過程中，PDCA循環(huán)理論便可有效的應(yīng)用于醫(yī)院管理中。該理論包括了計(jì)劃制定、控制質(zhì)量、分析情況、反饋機(jī)制以及改進(jìn)制度等，以此通過有效的循環(huán)方式改進(jìn)質(zhì)量[3]。也就是醫(yī)療核心制度監(jiān)督計(jì)劃（Plan）、展開核心制度互查活動（Do）、每月匯總分析監(jiān)督發(fā)現(xiàn)問題（Check），隨后通過制定措施，提出針對性的改進(jìn)模式（Action），以便醫(yī)院的各項(xiàng)服務(wù)工作都能夠在不斷改進(jìn)。將醫(yī)院核心監(jiān)督管理機(jī)制落到實(shí)處期間，如存在任何問題，就應(yīng)立即上報(bào)，并通報(bào)全院。唯有采取此種方式才能夠引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視。加強(qiáng)醫(yī)療科室質(zhì)量監(jiān)督控制，提升醫(yī)務(wù)人員的安全意識。為確保效率，還應(yīng)采取有效措施引導(dǎo)患者積極參與。核心制度執(zhí)行效率將關(guān)乎患者的切身利益，與患者生命安全息息相關(guān)。但患者地位相對比較被動，處于弱勢地位。如將患者引入醫(yī)院核心制度執(zhí)行中，將顯著提高管理人員監(jiān)督效率，并不斷強(qiáng)化廉潔醫(yī)院的創(chuàng)建。在此過程中，可實(shí)行院務(wù)公開機(jī)制，建立民主參與、民主管理與民主監(jiān)督的長效機(jī)制。

2.3 完善廉潔風(fēng)險(xiǎn)防范制度：就廉潔風(fēng)險(xiǎn)方法制度方面，主要針對的是醫(yī)院管理與醫(yī)療服務(wù)的廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控[4]。形成醫(yī)院管理科室后，就可公開全程的監(jiān)控，唯有如此才可確保醫(yī)院各項(xiàng)權(quán)力正常運(yùn)轉(zhuǎn)。如發(fā)現(xiàn)廉潔風(fēng)險(xiǎn)，就可采取有效的處理措施。而醫(yī)療服務(wù)廉潔風(fēng)險(xiǎn)則是對醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行審計(jì)，加強(qiáng)管理醫(yī)務(wù)人員的診療行為，避免出現(xiàn)過度醫(yī)療，產(chǎn)生收費(fèi)不合理、檢查秩序混亂、用藥不合規(guī)的現(xiàn)象。不斷完善核心制度，就能夠達(dá)到自查自封的效果，并及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理中存在的各類問題。采用制度進(jìn)行有效調(diào)整，促使風(fēng)險(xiǎn)在可控范圍內(nèi)，避免職業(yè)紅線的出現(xiàn)，減少醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。在完善醫(yī)院管理核心制度方面，應(yīng)強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警防控，就預(yù)警防控的重點(diǎn)，利用廉潔風(fēng)險(xiǎn)管理、崗位預(yù)警防控、責(zé)任制的方式，將廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控管理措施落到實(shí)處，以此防控和化解廉潔風(fēng)險(xiǎn)。防控管理醫(yī)院廉潔風(fēng)險(xiǎn)期間，需要做好前期準(zhǔn)備、動員部署、組織培訓(xùn)、風(fēng)險(xiǎn)教育等各項(xiàng)工作。同時要求各部門能夠依照職權(quán)法定、權(quán)責(zé)一致的要求，清理和確定管理與服務(wù)對象行使的各項(xiàng)職務(wù)、職業(yè)權(quán)利，認(rèn)識每項(xiàng)權(quán)力存在的廉潔風(fēng)險(xiǎn)，并注意查找廉潔風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)各項(xiàng)工作，做出有效的監(jiān)控措施。

2.4 利用科技手段實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)防范：通過調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)，核心制度包含眾多的內(nèi)容。而要想將這些不相關(guān)的內(nèi)容結(jié)合在一起，就需要根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，強(qiáng)化信息化建設(shè)。并利用計(jì)算機(jī)技術(shù)，創(chuàng)建信息化管理平臺。在風(fēng)險(xiǎn)防范方面，信息化是非常重要的手段。唯有在信息化的基礎(chǔ)上，才能夠?qū)?nèi)控制度落到實(shí)處。在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中建立本財(cái)務(wù)預(yù)算數(shù)據(jù)庫，制定并明確各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的適用流程，把控經(jīng)費(fèi)的流動去向，避免經(jīng)費(fèi)使用的隨意性，對于數(shù)據(jù)外的耗材，不可越過流程申請，以此來避免財(cái)務(wù)管理在體系外的循環(huán)風(fēng)險(xiǎn)[5]。借助現(xiàn)代化科學(xué)技術(shù)設(shè)備，可有效識別醫(yī)院管理期間，核心制度存在的各類問題，繼而就可借助現(xiàn)代化科學(xué)技術(shù)設(shè)備，對風(fēng)險(xiǎn)予以防范，促使醫(yī)院的各項(xiàng)管理得以順利實(shí)施，避免風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)對醫(yī)院經(jīng)營管理構(gòu)成影響。

3 結(jié) 語

風(fēng)險(xiǎn)管理是醫(yī)院制定決策后執(zhí)行決策的一個過程。強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理，主要目的還是優(yōu)化醫(yī)院管理，以此減少損失，避免醫(yī)患糾紛的出現(xiàn)，這對提高醫(yī)院整體性服務(wù)質(zhì)量具有非常重要的意義。而醫(yī)院各項(xiàng)具體的活動，必然潛藏著多重風(fēng)險(xiǎn)。如不能妥善解決，就很難從根本上提高服務(wù)水平。對此，重視核心制度建設(shè)，以此控制風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。