膀胱癌術(shù)后膀胱灌注的臨床護(hù)理干預(yù)與護(hù)理學(xué)研究

何 麒 楊 麗

（遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

膀胱癌是泌尿生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的一種疾病，發(fā)病率高，多見(jiàn)于老年男性，75%為膀胱淺表腫瘤。膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)是導(dǎo)致患者死亡的主要原因，隨著腫瘤治療學(xué)的進(jìn)展，目前臨床上通過(guò)導(dǎo)尿管行膀胱內(nèi)注入化療藥物，可以提高局部藥物濃度，提高療效，降低全身不良反應(yīng)，化療藥物行膀胱灌注是淺表性膀胱癌術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)最常用的有效方法[1-2]。本院外科門(mén)診對(duì)膀胱癌術(shù)后患者進(jìn)行定期膀胱灌注化療，并采取一系列有針對(duì)性的護(hù)理措施，收到良好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本院外科門(mén)診2015年1月至2017年8月120例淺表性膀胱癌術(shù)后患者，男108例，女12例；年齡20～80歲。定期到門(mén)診行膀胱內(nèi)化療藥物灌注，一般在術(shù)后7～10 d進(jìn)行，按醫(yī)囑使用吡柔比星或絲裂霉素。

1.2 方法：灌注前2～4 h禁飲，灌注時(shí)排空膀胱，患者仰臥，常規(guī)消毒鋪孔巾，戴無(wú)菌手套，用石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)尿管，插管時(shí)動(dòng)作要輕柔，迅速將導(dǎo)尿管插入膀胱，切忌使用暴力損傷尿道。以注射用吡柔比星或絲裂霉素+注射用水稀釋，用注射器抽吸后經(jīng)導(dǎo)尿管注入膀胱，灌藥后再注入10 mL空氣，以免藥液殘留在尿管內(nèi)，氣體還可以使膀胱壁擴(kuò)張，有利于藥物吸收。囑患者平臥15 min后多次變換體位，先順時(shí)針?lè)较?，右?cè)臥位、俯臥位、左側(cè)臥位各15 min，再逆時(shí)針重復(fù)一次，確保臥床2 h，使藥液與膀胱黏膜廣泛接觸，以達(dá)到局部治療的目的。灌注后觀察患者有無(wú)尿頻、尿急、尿痛、血尿等，注意有無(wú)發(fā)熱、腹痛、胸痛、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大、血壓降低等全身反應(yīng)，并及時(shí)處理。術(shù)后7 d每周1次，連用5次，以后每2周1次，連用5次，繼之每月1次，1年后每3個(gè)月1次。定期行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝、腎功能檢查。

2 護(hù) 理

2.1 灌注前的護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：由于膀胱灌注需要多次暴露患者的隱私部位，加上男性生殖系統(tǒng)的固有特點(diǎn)，使得灌注操作時(shí)難度增大?；颊叩纳硇枰?、安全需要、自尊需要也受到一定的影響，主觀思想上存在著焦慮、緊張等不良情緒。膀胱癌術(shù)后易復(fù)發(fā)，且需要長(zhǎng)時(shí)間膀胱內(nèi)灌注化療藥物，患者情緒波動(dòng)較大，甚至喪失治療信心，產(chǎn)生悲觀情緒，不愿繼續(xù)治療。應(yīng)向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，介紹治療的目的、程序以及在治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適感，藥物不良反應(yīng)及防范措施，并介紹手術(shù)后膀胱灌注化療成功的病例，解除患者的思想顧慮和恐懼心理，使其處于良好的心理狀態(tài)，配合治療，并能積極參加有益身心健康的活動(dòng)，從而提高其與癌癥作斗爭(zhēng)的信心，護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致地做好解釋工作，鼓勵(lì)患者正視疾病，勇敢面對(duì)疾病，使患者對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任感，增強(qiáng)其安全感，使其能夠積極主動(dòng)配合治療及護(hù)理[3-4]。

2.1.2 環(huán)境的護(hù)理：膀胱灌注由于部位特殊，操作使患者的隱私部位暴露在外，因此應(yīng)將患者安排在環(huán)境舒適、安靜、清潔、隱蔽的操作室，避免人群走動(dòng)及噪音干擾給患者造成不安全的感覺(jué)。注意調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，保持室溫在24～26 ℃，濕度在50%～60%，并給予舒暢柔和的輕音樂(lè)，分散其注意力，使患者心情處于放松狀態(tài)。

2.2 灌注時(shí)的護(hù)理：灌注前禁飲、不禁食，囑患者排空膀胱尿液，保持膀胱內(nèi)藥液的有效濃度，避免膀胱內(nèi)藥液稀釋而影響療效。取仰臥位，在嚴(yán)格無(wú)菌操作下充分潤(rùn)滑F(xiàn)10一次性導(dǎo)尿管，最大程度地減少尿道黏膜的損傷，插管時(shí)動(dòng)作輕柔，插入時(shí)囑患者深呼吸，全身放松，隨時(shí)安慰、鼓勵(lì)患者，確認(rèn)尿管在膀胱內(nèi)，再進(jìn)入1～2 cm，排盡殘余尿液，緩慢注入剛配好的藥物，灌注過(guò)程中保持注射器和尿管銜接處連接緊密，以確保用藥量準(zhǔn)確。注意觀察患者情況，傾聽(tīng)患者主訴，出現(xiàn)不適癥狀及時(shí)處理，灌注藥液后再注入10 mL空氣，以免藥液殘留在尿管內(nèi)，氣體還可以使膀胱壁擴(kuò)張，有利于藥物吸收。灌注完畢后，將尿管末端反折后拔出尿管，協(xié)助患者穿好衣服。

2.3 灌注后的護(hù)理：灌注藥液后囑患者保留2 h，平臥15 min后多次變換體位，先順時(shí)針?lè)较?，右?cè)臥位、俯臥位、左側(cè)臥位各15 min，再逆時(shí)針重復(fù)一次，確保臥床2 h。使藥液充分接觸膀胱各壁，達(dá)到最佳治療效果。灌注后注意觀察患者有無(wú)膀胱刺激征及全身不良反應(yīng)，特別是老年人，注意有無(wú)發(fā)熱、腹痛、血壓降低、休克等，如為藥物過(guò)敏所致，應(yīng)立即停止藥物灌注，放出治療藥物，按休克進(jìn)行搶救。注意傾聽(tīng)患者的感受，對(duì)患者進(jìn)行健康教育知識(shí)講解，使患者了解治療后不適感覺(jué)產(chǎn)生的原因與治療效果的關(guān)系，不適感覺(jué)主要有尿頻、尿急、尿痛、排尿時(shí)疼痛感，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生血尿，產(chǎn)生原因?yàn)樗幬锓磻?yīng)和尿道插管造成尿道黏膜損傷[5-7]。

2.4 健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬正確認(rèn)識(shí)膀胱癌疾病，堅(jiān)持治療，定期復(fù)查膀胱鏡，以便了解疾病的轉(zhuǎn)歸。指導(dǎo)患者進(jìn)優(yōu)質(zhì)高蛋白、高熱量及高維生素、清淡飲食，忌憋尿，忌煙酒。囑患者保持心情愉快，情緒樂(lè)觀，適量運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

3 結(jié) 果

本組118例患者積極配合治療，保持比較樂(lè)觀的態(tài)度，2例因?yàn)榻?jīng)濟(jì)和年齡問(wèn)題放棄治療，10例患者出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，其中灌注后排尿困難4例，灌注后血尿2例，灌注后膀胱墜脹感4例，無(wú)一例復(fù)發(fā)。灌注前后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝、腎功能檢查結(jié)果無(wú)明顯差異。

采取針對(duì)性的措施對(duì)不同的并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理：①灌注后排尿困難的護(hù)理：本組灌注后有4例患者存在尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等膀胱刺激征，這時(shí)可誘導(dǎo)患者將水杯中的水倒入另一杯中，或?qū)⑺堫^稍稍打開(kāi)使水流出，讓患者聽(tīng)流水聲，由于條件反射，患者即可自行排尿。還可以按摩或熱敷下腹部或沖洗會(huì)陰部，使其自行排尿，以減少再次導(dǎo)尿的疼痛。②灌注后血尿的護(hù)理：本組灌注后有2例患者出現(xiàn)血尿，對(duì)少量出血的患者，囑其臥床休息，幫助患者努力消除其緊張情緒，采用冷敷小腹部等措施改善癥狀，患者情緒平穩(wěn)，血尿逐漸消失。③灌注后膀胱墜脹的護(hù)理：本組灌注后有4例患者出現(xiàn)膀胱墜脹感，此時(shí)應(yīng)囑患者2 h后下床輕微活動(dòng)，鼓勵(lì)患者多飲水，使膀胱充盈，然后緩慢用力排尿，膀胱墜脹感即消失[8-9]。膀胱灌注是膀胱手術(shù)后的治療及護(hù)理措施之一，通過(guò)灌注化療藥物達(dá)到局部治療、防止復(fù)發(fā)的目的。做好膀胱灌注的護(hù)理，可減少膀胱癌術(shù)后膀胱內(nèi)灌注的不良反應(yīng)，有效提高患者的生活自理能力，改善其生活質(zhì)量。